Pochopení po dietě, epizodě, kapitulaci a poplatku za službu
Zdravotní pojištění platí poskytovatelům za použití čtyř různých metod. Pochopení různých způsobů platby je nezbytné pro finanční řízení zdravotnického ústavu . Ty by měly být zohledněny při vypracování strategie finančního řízení.
- Platba za den / návštěva plateb
- Platby za epizodu
- Kapitalistické platby
- Platby za služby
Platby za den a za návštěvu
Poplatek za pojištění na lékařský úřad za každý den nebo návštěvu je platba za den nebo za návštěvu. Denní platba se provádí na základě předem stanoveného množství bez ohledu na dobu strávenou ošetřujícím lékařem nebo na množství služeb, které může pacient během návštěvy dostat.
Návštěvy nemocničních pacientů a kvalifikované ošetřovatelské zařízení jsou některé příklady událostí, které mohou být způsobilé k přijímání denních plateb podle smlouvy, kterou má plátce pojištění se zařízením.
Platby za návštěvu se běžně platí na klinice, doma zdraví, fyzikální terapii nebo ambulantní nastavení.
Platby za jednotlivé epizody nebo případové platby
Platby za jednotlivé epizody se provádějí za všechny služby poskytnuté během jedné epizody péče. Jsou také označovány jako míry případů. Epizoda péče může trvat několik dní nebo návštěv a může být pokryta jedinou platbou.
Platby za epizody se obvykle provádějí pro návštěvy v ambulancích, ambulantních chirurgických zákrocích nebo návštěvy nemocničních pacientů. Při použití v nemocničních návštěvách nemocnice se platba obvykle provádí na základě DRG (Diagnosis Related Groups).
DRG mají klasifikaci založenou na kombinaci diagnostických kódů ICD-9, kódů CPT a HCPCS, komplikací nebo podmínek přítomných při vstupu, stavu vypouštění, věku a pohlaví. Platby DRG jsou také založeny na určitém časovém období, což je průměrný počet dnů nezbytných pro odpovídající léčbu.
Platby na jednoho pacienta nebo na kapitalitu
Jedná se o platby za pacienty nebo o kapitálové platby, měsíční platby obdržené pacientovou nemocnicí. Tato částka zůstává stejná bez ohledu na to, kolik návštěv má pacient, nebo náklady na vzniklé výdaje, a to i v případě, že se o ně vůbec nezajímají.
Státní programy Medicaid jsou příkladem plátce, který činí platby pro každého pacienta. Lékařům se vyplácí určitá částka pro každého pacienta Medicaid, který nabízejí služby, kteří jsou zapsáni do své ordinace nebo do praxe. To je nejúčinnější způsob, jak snížit náklady na zdravotní péči při podpoře preventivní péče.
Platby za služby
Nejběžnějším způsobem platby je model poplatků za služby. Za poplatek za službu je zdravotní kanceláři vyplácena částka za každý typ nebo poskytovanou službu. Kancelářská návštěva, laboratorní testy, rentgenová vyšetření nebo jiná služba jsou individuálně placeny podle harmonogramu poplatků. Čím více péče pacient dostane, tím více plateb.
Tento způsob platby umožňuje zdravotnické kanceláři získat maximální náhradu za každou epizodu péče.
Finanční řízení a pohledávky
Finanční řízení je efektivní a efektivní správa peněz vytvořených organizací, která zahrnuje všechny složky cyklu příjmů včetně pohledávek.
Pohledávky z účtů, známé také jako účtování pacientů, se týkají výnosů, které byly vygenerovány, ale dosud nebyly inkasovány. Aby bylo zajištěno, že peněžní tok postačuje pro efektivní řízení, má zdravotnická kancelář odpovědnost za maximalizaci svého příjmového potenciálu.
Lékařský úřad může obdržet pojistné plnění některou nebo všemi různými metodami. Výběr toho, s jakým pojistitelem bude pracovat, může určit, jaký typ plateb bude úřad obdržet.