Medicaid je program sociální péče, který poskytuje přínosy zdravotního pojištění lidem s nízkými příjmy ve Spojených státech. Ať už jste příjemcem Medicaidu nebo doufáte, že se stanete jedním, porozumění tomu, jak Medicaid funguje, vám může usnadnit získání zdravotní péče, kterou potřebujete. Pokud nejste příjemcem společnosti Medicaid, ale pracujete na péči o příjemce Medicaid, pochopení, jak může Medicaid fungovat, vám pomůže dostat pacientům to, co potřebují.
Jak funguje Medicaid z pohledu příjemce
Medicaid Způsobilost
Přípustnost v rámci programu Medicaid je alespoň částečně založena na příjmech. V některých státech se pro Medicaid budou kvalifikovat obyvatelé s příjmem 138% federální úrovně chudoby nebo méně. Chcete-li mít nárok na Medicaid v jiných státech, musíte splňovat různá kritéria s nízkými příjmy a být členem zranitelné skupiny, jako je dítě, těhotná žena, starší osoba, zdravotně postižená osoba, nevidomá nebo rodič mladého dítě.
Některé státy navíc vyžadují splnění pokynů pro získání Medicaidu. Například, i když jste starší osoba s nízkými příjmy, možná nebudete mít nárok na Medicaid, pokud máte 100 000 dolarů na důchodovém účtu, protože vaše majetek je příliš velký.
Je běžné, že státy mají několik způsobů, jak může osoba získat nárok na Medicaid. Například můžete mít nárok na příjem nižší než 138% FPL tím, že budete mít příjem nižší než 200% z FPL a jste těhotná nebo získáte Doplňkový bezpečnostní příjem.
Kolik způsobů existuje pro získání nároku na Medicaid a přesná kritéria způsobilosti se liší od státu k státu.
Medicaid Výhody
Výhody, které obdržíte, když dostáváte Medicaid, se liší od státu ke státu, a liší se od osoby k osobě v rámci státu. Federální předpisy vyžadují, aby určité základní výhody byly poskytovány některým zranitelným příjemcům v každém státě.
Nad rámec toho však státy mají flexibilitu při rozhodování, které výhody mají poskytnout skupinám lidí.
Například stát může poskytnout všem příjemcům, kteří se kvalifikovali pro Medicaid, podle jednoho souboru kritérií s plnými dávkami zdravotního pojištění Medicaid. Mohl by poskytnout lidem, kteří se kvalifikovali podle jiné skupiny kritérií, jen s několika výhodami, které získala první skupina.
Jak získáte přístup ke svým přínosům pro Medicaid, pokud jste příjemcem Medicaidu, se liší od státu ke státu i v rámci jednotlivých států. Nicméně, některé metody jsou běžné.
- Poplatek za službu. Pokud jsou výhody Medicaidu poskytovány prostřednictvím metody poplatků za službu, můžete navštívit jakéhokoli lékaře, nemocnici nebo jiného poskytovatele, který přijímá platby od společnosti Medicaid. Každý poskytovatel bude placen společností Medicaid za službu, kterou on nebo ona poskytne pokaždé, když hledáte péči.
- Managed Care. Pokud jsou výhody vašeho Medicaidu dodávány prostřednictvím spravované péče , jako je HMO , můžete se obávat pouze od poskytovatelů v rámci sítě poskytovatele spravované péče. Navíc budete možná muset získat předchozí povolení před tím, než získáte určité typy péče, nebo máte doporučení od primárního lékaře . Často, státní programy Medicaid uzavírají smlouvu se soukromými zdravotními pojišťovnami, aby poskytovaly služby péče o ně. V této situaci mohou být vaše služby Medicaid poskytovány nebo spravovány soukromou zdravotní pojišťovnou, jako je Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana nebo jiné soukromé zdravotní pojišťovny.
V některých případech možná nemáte na výběr, zda máte při přihlášení do programu Medicaid plán péče o péči nebo plán odměny za služby. V ostatních případech můžete při zápisu vybrat mezi nimi. Nebo vám může být poskytnut hybridní systém, ve kterém váš stát uzavírá smluvní smlouvu s organizací řízené péče, aby poskytoval většinu vašich výhod pro Medicaid, ale některé z vašich výhod Medicaidu jsou poskytovány za odměnu za služby. Například možná zdravotní péče, hospitalizace, preventivní péče , laboratoř a rentgenové záření jsou poskytovány prostřednictvím smlouvy o řízené péči, ale lékařské dopravní služby mohou být poskytovány na základě poplatků za služby.
Bez ohledu na to, jaká metoda používá společnost Medicaid k poskytování výhod, téměř všichni ti, kteří skutečně poskytují zdravotní péči, jsou lékaři, zdravotní sestry, kliniky a nemocnice ve vaší komunitě. Je docela pravděpodobné, že se vám bude věnovat péče ve stejné nemocnici nebo ve stejné skupině lékařů, kterou používají někteří vaši ne-Mediciidští sousedé, ačkoli pravděpodobně budete platit méně za ty služby, které plati vaše sousedé.
V některých oblastech možná budete muset nakupovat a najít lékaře, který přijme nové pacienty s Medicaidem do své praxe. V jiných oblastech není problém najít správce.
Na rozdíl od soukromého zdravotního pojištění, většina příjemců Medicaid dostane Medicaid, aniž by musel platit měsíční prémie za to. Stejně tak se většina zdravotnických služeb poskytuje příjemcům Medicare, aniž by museli zaplatit za službu odpočitatelnost , kopii nebo spoluúčasti . Některé státy však zkoumají způsoby účtování nominálních poplatků za sdílení nákladů u některých služeb. Například stát může poskytnout služby v případě nouzových situací zdarma v případě mimořádných událostí, ale může účtovat 25 dolarů, pokud by ER návštěva byla za něco, co by se mohlo postarat o to v kanceláři svého lékaře.
Aplikace pro Medicaid
Můžete požádat Medicaid o dvě z různých způsobů.
- Použijte kontakt přímo s úřadem programu Medicaid. Najděte kontaktní informace pro program Medicaid z vašeho státu na stránce Státní profily webu Medicaid.gov.
- Požádejte o vyplnění žádosti o zdravotní pojištění na výměnu zdravotního pojištění za dostupnou cenu . Pokud se zdá, že budete mít nárok na Medicaid, výměna buď zpracuje vaši žádost o Medicaid, nebo předá vaši žádost do vašeho programu Medicaid. V takovém případě vám budou dány další pokyny ohledně toho, co musíte udělat pro dokončení aplikace Medicaid. Najděte si výměnu zdravotního pojištění svého státu prostřednictvím tohoto vyhledávače Marketplace na adrese Healthcare.gov.
Jak funguje Medicaid z pohledu vlády
Medicaid je společný federální a státní program. Federální vláda stanoví předpisy, které poskytují široký univerzální rámec, který musí dodržovat všechny programy Medicaid. Každý stát navrhuje a provozuje svůj vlastní program Medicaid v rámci federálních předpisů.
Vzhledem k tomu, že federální předpisy umožňují poměrně malou flexibilitu návrhu, programy Medicaid se v jednotlivých státech liší. Pokud by například osoba, která obdržela Medicaid v jednom státě, se měla přestěhovat, nemusí splňovat kritéria způsobilosti v novém státě. Pokud splnil kritéria způsobilosti pro Medicaid v novém státě, výhody, které získal od společnosti Medicaid, se mohou lišit od těch, které obdržel v bývalém státě.
Medicaid Financování
Medicaid je financován z prostředků federální vlády i vlády jednotlivých států. Federální vláda poskytuje 50-83% prostředků potřebných pro tradiční příjemce Medicaid. Státy poskytují zbytek prostředků.
Obyvatelé bohatšího státu jsou na základě příjmu na obyvatele nižší procento prostředků poskytovaných federální vládou. Zbytek prostředků pochází z vašeho státu. Můžete vidět přesně, jaké procento prostředků z vašeho státu z programu Medicaid pochází od federální vlády.
Jedna pozoruhodná výjimka z pravidla 50-83% pro federální financování společnosti Medicaid je rozšíření společnosti Medicaid vytvořené zákonem o cenově dostupné péči. Federální vláda rabat 90-100% nákladů na poskytování Medicaidu těm, kteří dostávají pouze Medicaid kvůli expanzi ACA Medicaid.
Medicaid a zákon o cenově dostupné péči
Autoři ACA původně určili, aby všechny státy poskytly pokrytí Medicaidem rezidentům s příjmy 138% FPL nebo méně. Rozhodnutí Nejvyššího soudu však umožnilo tuto volbu rozšíření Medicaid volitelně. Některé státy se rozhodly rozšířit Medicaid původně zamýšlené autory ACA; jiné státy se rozhodly nešířit Medicaid. Ve státech, které nerozšířily Medicaid, je obtížnější se kvalifikovat pro Medicaid a větší procento obyvatel s nízkými příjmy zůstává nezajištěné než ve státech, které se rozhodly rozšířit Medicaid.
Další informace o společnosti Medicaid
Medicaid je komplexní, stále se měnící labyrint, kde se státní a federální vlády protínají s místními samosprávami, soukromými prospěšnými podniky, neziskovými organizacemi a soukromými osobami. Medicare a Medicaid společně poskytují zdravotní výhody více než 100 milionům lidí.