Poskytovatel zdravotní péče je osoba nebo společnost, která Vám poskytuje zdravotní péči. Jinými slovy se o vás stará váš poskytovatel zdravotní péče.
Termín "poskytovatel zdravotní péče" je někdy nesprávně používán k označení zdravotního pojištění, ale zdravotní pojištění se liší od zdravotní péče.
Kdo jsou poskytovatelé zdravotní péče?
Poskytovatel zdravotní péče, o němž jste pravděpodobně nejznámější, je vaším PCP nebo lékařem primární péče.
Existují však různé typy poskytovatelů zdravotní péče. Jakýkoli druh zdravotní péče, který byste mohli potřebovat, je poskytován některým typem poskytovatele zdravotní péče.
Zde jsou některé ne-lékařské příklady poskytovatelů zdravotní péče:
- Fyzikální terapeut, který vám pomůže obnovit zranění kolena.
- Domovská zdravotní společnost, která poskytuje vaši sestru.
- Trvaná zdravotnická zařízení, která poskytuje domácí kyslík nebo invalidní vozík.
- Vaše lékárna.
- Laboratoř, která kreslí a zpracovává vaše krevní testy.
- Zobrazovací zařízení, které provádí vaše mamografické snímky, rentgenové záření a MRI.
- Řeč řečníka, který pracuje s vámi, abyste se ujistili, že po mrtvici můžete bezpečně polknout jídlo.
- Ambulantní chirurgická klinika, kde jste provedli svou kolonoskopii.
- Speciální laboratoř, která provede váš test DNA.
- V naléhavém centru péče nebo v klinice v nákupním centru v okolí.
Proč to záleží
Vedle vašich osobních preferencí, o kterých poskytovatelích byste se radši starali o vás, váš výběr poskytovatelů záleží na finančních a pojišťovacích důvodech.
Většina zdravotních plánů má sítě poskytovatelů . Tyto sítě představují skupiny poskytovatelů, kteří souhlasili s poskytováním služeb pro členy zdravotního plánu s diskontovanou sazbou, které splňují standardy kvality požadované vaším pojistitelem. Váš zdravotní plán upřednostňuje použití poskytovatelů v síti spíše než využívání poskytovatelů mimo síť .
HMO a EPO ve skutečnosti nebudou platit za služby, které získáte od poskytovatele zdravotní péče, který je mimo síť kromě případů, kdy se jedná o polehčující okolnosti . PPO a v menší míře zdravotní plány POS budou zpravidla platit za péči poskytovanou poskytovateli mimo síť. Vybízejí vás však, abyste získali péči od svých poskytovatelů v síti tím, že vám účtujete vyšší výplatu nebo spoluúčasti při použití poskytovatele mimo síť.
Pokud máte rádi svého lékaře nebo jiného poskytovatele zdravotní péče, ale nejsou v síti s vaším zdravotním plánem, máte možnosti. Během příštího otevřeného zápisu můžete přepnout na plán zdravotní péče, který je obsahuje ve své síti.
Můžete se také obrátit na váš zdravotní plán s žádostí o to, že pokrývá péči, kterou získáte od tohoto poskytovatele mimo síť, jako by se jednalo o péči v síti. Váš zdravotní plán by mohl být ochoten to udělat, pokud jste uprostřed komplexního léčebného režimu, který tento poskytovatel spravuje nebo spravuje.
Dalším důvodem, který by váš plán mohl umožnit, je, pokud můžete zobrazit plán, proč je váš poskytovatel lepší volbou pro tuto službu než poskytovatel v síti. Máte například kvalitní data, která ukazují, že tento chirurg má výrazně nižší míru komplikací po operaci než chirurg v síti?
Dokážete ukázat, že tento chirurg má výrazně větší zkušenost s prováděním vašeho vzácného a komplikovaného postupu? Pokud chirurg v síti provedl pouze postup, který potřebujete šestkrát, ale váš chirurg z mimo síť to udělal dvakrát týdně po desetiletí, máte šanci přesvědčit svého pojistitele.
Pokud můžete svůj zdravotní plán přesvědčit, že používání tohoto mimo síťového poskytovatele může ušetřit peníze v dlouhodobém horizontu, možná budete moci získat vaše odvolání.
Pochopení široké škály poskytovatelů vám může pomoci vyhnout se překvapení účty zůstatek
Poplatky za překvapení se vyskytují, když se pacient léčí v zařízení v síti, ale obdrží léčbu nebo služby od poskytovatele mimo síť.
Mohli byste například mít operaci kolenního kloubu v nemocnici v síti vašeho zdravotního plánu a později zjistíte, že dodavatel trvanlivého zdravotnického vybavení, který používá nemocnice, není uzavřen s vaším pojistným plánem.
Takže kromě toho, že musíte splnit maximální část svého zdravotního plánu v síti, můžete také vyplácet mimo síť poplatky za koleno a berle, chodce nebo invalidní vozík, které skončíte po chirurgická operace.
Čím víc víte o rozsahu poskytovatelů, kteří se podílejí na lékařské péči, tím lépe připraveni můžete být, přinejmenším v mimořádných situacích. Některé státy schválily zákony, které omezují vystavení pacienta vyvažování faktur v situacích, kdy někteří poskytovatelé v daném zařízení nejsou součástí pojišťovacích sítí, s nimiž se zařízení uzavírá.
Ale obecně, čím více otázek se zeptáte předem, tím lépe budete. Informujte se o účastnících se pojišťovacích sítí u všech poskytovatelů, kteří vás mohou přímo či nepřímo léčit, jako by se jednalo o dodávky trvanlivého zdravotnického vybavení, radiologové a laboratoře. Požádejte o nemocnici nebo o kliniku, pokud máte v každém případě možnost poskytovatele v síti, a uveďte, že máte touhu využívat poskytovatele v síti - přičemž si uvědomte, že "poskytovatel" jde daleko za to, že lékař dohlíží na vaši péči.
> Zdroje:
> Hoadley, Jacku; Ahn, Sandy; Lucie, Kevin. Nadace Roberta Wooda Johnsona a Centra pro reformy zdravotního pojištění (Georgetown University Health Policy Institute) Fakturační bilance: Jak jsou státy chráněny spotřebiteli před neočekávanými poplatky? Červen 2015.
> Národní akademie pro státní zdravotní politiku, prekvapující fakturační legislativa proběhla v roce 2016.