Normální platba pro konkrétní službu související se zdravím
Pokud se jedná o zdravotní pojištění , jeden termín, na který se můžete setkat, je rozumný a obvyklý poplatek. Je důležité pochopit, co je rozumný a obvyklý poplatek.
Přehled
Odůvodněným a obvyklým poplatkem je částka peněz, kterou určitý poskytovatel zdravotní péče určí, běžný nebo přijatelný rozsah platby za konkrétní zdravotní službu nebo lékařský postup.
V daných zeměpisných oblastech fungují přiměřené a obvyklé poplatky a přesné počty těchto poplatků závisí na místě služby.
Pokud jsou poplatky za postup nebo službu týkající se zdraví, které jste vy (nebo lékař) předkládáte poskytovateli zdravotní péče, vyšší než náklady, které plán zdravotní péče obvykle považuje za běžné nebo přijatelné pro krytou službu, pak váš zdravotní plán nesmí povolit ani pokrýt plnou částku, která vám byla účtována. Takže můžete nakonec muset zaplatit rozdíl z kapsy.
Jednotlivci, kteří mají zdravotní pojištění, jsou zapsáni do plánu péče o ně (např. PPO nebo HMO), nemusíte se obávat rozumných a obvyklých poplatků, protože se na ně nevztahují.
Zubní postupy
Pro zubní postupy se často používají přiměřené a obvyklé poplatky. Byly obzvlášť běžné, když většina lidí měla velké zdravotní pojištění nebo odškodnění. Nyní však mnoho, ne-li většina Američanů, kteří mají zdravotní pojištění, jsou zapsáni do nějakého typu plánu péče o ně (např. PPO nebo HMO) a nepodléhají rozumným a obvyklým poplatkům.
Pokud jste v PPO a rozhodnete se vyjít ze sítě za péči, možná budete muset zaplatit spoluúčasti , která je obvykle asi 20%. Někdy budete možná muset zaplatit dodatečnou částku na základě přiměřeného a obvyklého poplatku.
Příklad
Níže je uveden příklad přiměřeného a obvyklého poplatku:
Řekněme, že jste vyřadili ze sítě pro menší chirurgický zákrok.
Lékař účtuje za proceduru 1500 dolarů, ale zdravotní plán určil, že rozumný a obvyklý poplatek za daný postup je 1000 dolarů. Váš zdravotní plán pak zaplatí lékaři 800 dolarů a budete muset zaplatit 200 dolarů za spolužití. Lékař vám může také zaslat účet za zbývající 500 dolarů.
Umístění přichází do hry, nicméně. V závislosti na tom, kde žijete a kde se provádí postup, mohou vaše zákony o státním pojištění a smluvní ujednání mezi poskytovateli a plány zdravotní péče určit, kolik přesně budete muset zaplatit.
Také známý jako: rozumný a obvyklý poplatek je také obyčejně odkazoval se na jako obvyklý poplatek, rozumný poplatek a obvyklý poplatek.