Chirurgie je běžnou příčinou tohoto typu kolapsu plic
Atelectáza je lékařský termín používaný k popisu úplného nebo částečného kolapsu plic. To je někdy označováno jako "zhroutil plic", ačkoli termín může být také aplikován na stav nazvaný pneumothorax .
Když nastane atelectáza, čerstvý vzduch není schopen dosáhnout drobných struktur plic, které se nazývají alveoly , kde se vyměňují kyslík a oxid uhličitý.
Výsledkem je snížená hladina kyslíku, která se dodává orgánům a tkáním těla ( hypoxie ).
Atelectáza může být akutní, vyskytující se náhle během několika minut, nebo chronická, rozvíjející se po dobu několika dnů až týdnů.
Příčiny atelectázy
Existují čtyři hlavní příčiny atelectázy: hypoventilace, obstrukce dýchacích cest, komprese dýchacích cest a srůsty.
- Hypoventilace (dýchání abnormálně pomalou rychlostí) je časté během operace, zejména při celkové anestezii nebo při umístění osoby na respirátor. Samotný prudký dýchací zákrok zabraňuje vnikání vzduchu do alveol, což způsobí, že se vzduchové vaky vyplavují a zhroutí. Hypoventilace je nejčastější příčinou atelectázy, zejména po operaci hrudníku.
- Obstrukce dýchacích cest může být způsobena, když něco blokuje průchod buď uvnitř plic (jako hlen nebo cizí předmět) nebo mimo plic (jako nádor, který tlačí na dýchací cesty a způsobuje obstrukci). Bronchioloalveolární karcinom je jeden typ rakoviny, o němž je známo, že způsobuje nádory v alveoli a spojeneckých průchodech.
- Komprese dýchacích cest je často způsobena nahromaděním tekutin v prostoru kolem plic ( pleurální výpotek ). Může to být také výsledek rozšířeného srdce, aneuryzma, nádor, zvětšené lymfatické uzliny nebo nahromadění tekutin v břišní dutině ( ascites ).
- Adheze jsou abnormální stav, kdy se tkáně začnou držet spolu. Obvykle mají vnitřní tkáně a orgány kluzké povrchy, takže se mohou snadno pohybovat, když se tělo pohybuje. Mazací látka se nazývá povrchově aktivní látka. Když povrchová aktivní látka chybí, plicy ztrácejí povrchové napětí a mohou se zhroutit.
Mezi další faktory, které přispívají k atelektázi, patří obezita, kouření, prodloužená lůžka / nehybnost lůžek, zlomeniny žeber (které mohou mít za následek plynulější dýchání), narkotika nebo sedativa (která mohou zpomalit dýchání) a syndrom respirační tísně (RDS) u novorozenců.
Symptomy Atelectázy
Atelectáza má často málo příznaků, pokud se vyvíjí pomalu nebo zahrnuje jen malou část plíce. Naopak, pokud se stav rychle rozvíjí nebo postihuje větší část, příznaky mohou být dramatické a dokonce mohou vést k šoku. Atelectáza se obvykle vyskytuje bilaterálně, což znamená buď v jedné plíci, nebo v druhé.
Mezi běžné příznaky patří:
- Dýchavičnost ( dyspnoe )
- Hacking, neproduktivní kašel
- Prudká bolest na hrudi, která se zhluboka zhoršuje ( pleuritická bolest na hrudi )
- Modravý nádech na rty, prsty nebo prsty způsobené nedostatkem kyslíku ( cyanóza )
Diagnóza atelectázy
Pokud váš lékař podezírá, že máte atelectázu, provede fyzickou zkoušku tak, že klepnete na (hrubou hruď) a nasloucháte zvukovým signálům. Pokud dojde k částečnému nebo úplnému zhroucení plic, budou zvuky dýchání tiché nebo zřetelně chybějící.
Následně lékař poradí řadu vyšetření, které mohou zahrnovat:
- RTG hrudníku , který může odhalit, že průduška a srdce se posunuly
- Počítačová tomografie (CT scan) hledá vizuální důkazy obstrukce
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) pomocí magnetických vln pro vytváření obrazů
- Bronchoskopie , flexibilní záběr vložený do průduchu pro zobrazení plic
- Krevní plyny (oximetrie) k vyhodnocení hladiny kyslíkové deprivace
- Pozitronová emisní tomografie (PET scan), která může zaznamenat hyperaktivní metabolismus buněk, jak se může vyskytnout při rakovině
Možnosti léčby atelectázy
Léčba atelectázy závisí na základní příčině, s cílem znovu rozšířit plíce na její normální velikost. Přístupy se mohou lišit. Pokud je nádor příčinou kolapsu, může dojít k operaci.
U pleurálního výpotku může být nutné drenáž pleurální dutiny. U vnitřních překážek může být použita bronchoskopie k odstranění cizího předmětu, zatímco bronchodilatační léky mohou pomoci při otevírání průchodů dýchacích cest. Ve většině případů bude zapotřebí kombinace terapeutických přístupů.
Pokud jsou příznaky vyslovovány, může být použit pozitivní end-expirační tlak (PEEP). Jedná se o léčbu, při níž je směs kyslíku podávána maskou pod tlakem, což zabraňuje úplnému zhroucení plíce během výdechu. Pokud jsou příznaky závažné, může být zapotřebí intubace a ventilace, dokud není pod kontrolou zcela pod kontrolou.
Když je atelectáza chronická, může být často obtížné znovu rozšířit plíce. Mohou být indikovány odstranění poškozené části plic (pomocí lobektomie nebo segmentální resekce ).
Komplikace mohou vzniknout, když se bakterie uvězní v oblasti kolapsu. To může vést k rozvoji infekce, včetně pneumonie a sepse. Bronchiektázie , abnormální rozšíření dýchacích cest, které vede ke sdružování tekutin v plicích, se může také někdy vyskytnout. Pokud je postižena velká část plic, může dojít k selhání dýchání.
Prevence atelectázy po operaci
Hrudní chirurgie zůstává převládající příčinou atelectázy. Abyste tomu zabránili po chirurgickém zákroku, lékaři obvykle radou, abyste přestali kouřit v první řadě.
Po operaci jsou tři věci, které byste měli zajistit, aby vaše plíce zůstaly plně nahuštěné:
- Provádějte hluboké dýchací cviky se zaměřením na dlouhé vdechování a kontrolované vydechování. Léky proti bolesti mohou být také předepsány, pokud je dýchání obzvláště nepříjemné.
- Snažte se vykašlat, abyste odstranili jakýkoli hlen nebo sputum z plic.
- Změňte svou pozici, posaďte se nebo se pohybujte tak, jak to lékař dovoluje.
> Zdroje:
Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. a kol. "Přesnost postoperativního, neinvazivního vzdušného testu k diagnostice atelectázy u zdravých pacientů po chirurgickém zákroku: perspektivní, diagnostická pilotní studie." BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. a Braverman, J. "Současné výzvy při rozpoznávání, prevenci a léčbě peroperační plicní atelectázy". Odborná revize respirační medicíny . 2015; 9 (1): 97-102.