Maximalizujte své výhody bez zlomení
Pokud jste zapsáni do programu Florida Medicaid Share of Cost , musíte vědět, jak správně používat toto složité zdravotní pojištění. Používáte-li nesprávně, zaplatíte víc než je nutné, nebo vám chybí krytí Medicaid, které jste obdrželi.
Na Floridě je program Medicaid Share of Cost druh zdravotního pojištění pro zdravotně postižené.
Jedná se o lidi, kteří vynakládají příliš mnoho peněz, aby se mohli kvalifikovat na pravidelnou Medicaid, ale nedostatek peněz na jejich zdravotní péči.
Splňují všechny standardní požadavky na způsobilost Medicaid s výjimkou požadavku na příjem, ale každý měsíc také vynakládají významné zdravotní náklady. Takže program v podstatě umožňuje lidem odečíst své zdravotní výdaje z jejich příjmu a získat nárok na Medicaid, pokud a kdy jejich zdravotní výdaje dosáhnou určité částky. Program se obnovuje každý měsíc.
Kolik je částka podílu na nákladech?
Když zjistíte, že jste přijati do Programu zdravotně nezávadných, informuje o měsíčním podílu nákladů. Tato částka souvisí s tím, kolik vaše příjmy překračují tradiční limity příjmu Medicaid. Čím více peněz uděláte, tím více bude váš podíl nákladů. Pokud se změní váš příjem domácností nebo se změní počet lidí ve vaší domácnosti, změní se i váš podíl nákladů.
Jaká je významnost podílu nákladů?
Váš podíl na nákladech je částka výdajů na zdravotní péči, které musíte vynaložit před tím, než měsíční pokrytí Medicaid začne.
Začínáte každý měsíc bez zdravotního pojištění společnosti Medicaid. Pokaždé, když máte výdaje na zdravotní péči, informujete Florida Medicaid o výdajích (faxem, poštou nebo osobně) a sledujte průběžný stav za celý měsíc.
V den, kdy náklady na zdravotní péči za měsíc přesáhnou váš podíl na nákladech, začne vaše krytí Medicaid. Od tohoto dne do konce měsíce máte plné pokrytí Medicaid. V první den příštího měsíce jste opět bez krytí, dokud vaše náklady na zdravotní péči nepřekročí váš podíl na nákladech.
Musím zaplatit svůj podíl nákladů každý měsíc předtím, než Medicaid nastoupí?
Ne!
Nemusíte skutečně platit náklady na zdravotní péči, které jste použili k dosažení svého podílu na nákladech. Musíš to dlužit .
Když začne pokrytí Medicaidem, Medicaid nejen platí za vaše náklady na zdravotní péči po zbytek měsíce, ale platí také za výdaje, které byly použity na splnění vašeho podílu na nákladech za daný měsíc, pokud byly vynaloženy v den, kdy vaše pokrytí Medicaidem začíná . Pokud se rozhodnete platit tyto výdaje sami, budou stále počítány k tomu, aby splnily váš podíl na nákladech, ale Medicaid vám nebude hradit za to, co jste zaplatili.
Zde je příklad použití Cindy a jejích $ 1000 podíl nákladů:
Cindy má jmenování lékaře 1. května, což má za následek vyúčtování 200 dolarů. Faktou faktury zasílá na adresu Florida Medicaid, takže Medicaid si je vědoma toho, že získala 200 dolarů za její částku ve výši 1000 dolarů za květnu. Medicaid nezaplatí účet, protože Cindy dosud nesplnila svůj podíl nákladů na tento měsíc.
Cindy má 4. května krevní testy, dostane účet od laboratoře za 900 dolarů a faxy, které účtují Medicaidovi. Mezi návštěvou jejího lékaře a jejími krevními testy je nyní za měsíc hromaděna 1100 dolarů za zdravotní výdaje, což je více než její cena za 1000 dolarů.
Vzhledem k tomu, že celková měsíční výplata Cindyho překročila svůj podíl na nákladech 4. května, začne její plná pokryvnost společnosti Medicaid 4. května a pokračuje do konce května. Přestože může trvat několik dní, než Medicaid zpracuje Cindyho výdaje a udělí pokrytí Medicaidem, pokrytí bude zpět do 4. května.
Medicaid nyní vyplácí Cindyho zdravotní výdaje od 4. května do konce měsíce.
To znamená, že od laboratoře zaplatí účet za 900 dolarů (za předpokladu, že laboratoř přijme Medicaid, což znamená, že bude muset přijmout mnohem méně než 900 dolarů jako platbu v plné výši, protože Medicaid má nižší sazby náhrady). Medicaid také zaplatí náklady na péči, které Cindy obdrží během zbytku měsíce. Ale Medicaid nebude platit za jmenování lékaře, které měla Cindy 1. května, od jejího krytí Medicaidem až do 4. května.
Kdykoli během měsíce je důležité zajistit, aby lékaři, kteří používáte, byli ochotni přijmout Medicaid. Platí to i po zahájení pojištění společnosti Medicaid, ale je to také pravdivé, když jste v rané fázi měsíce, během něhož vaše náklady na zdravotní péči vznikají z vašeho podílu na výši nákladů.
Jak vidíte ve výše uvedeném příkladě, Cindy vynaložila 4. května laboratoř z laboratoře. Pokud by laboratoř nepřijímala Medicaid, byla by přilepená na laboratorní účet, ačkoli její denní účinek na Medicaid se projevil v ten den (když splnila svůj podíl na nákladech). Váš podíl na výši nákladů může být od poskytovatelů, kteří udělují nebo neakceptují Medicaid. Ale náklady na den, kdy váš podíl nákladů překročí požadovanou částku za způsobilost pro Medicaid, bude pokryt pouze společnost Medicaid, pokud poskytovatelé, kterým používáte tento den, jste ochotni přijmout Medicaid.
Jaké výdaje mohu využít k tomu, abych splnil svůj podíl nákladů?
Můžete využít výdaje na zdravotní péči, které by byly zpravidla pokryty společností Medicaid, pokud byste měli pokrytí Medicaidem. Můžete využít výdaje až před 90 dny. Částka, kterou jste zaplatili za pojistné na zdravotní pojištění (nezahrnujete fixní plány odškodnění), můžete počítat s vaším podílem na nákladech a náklady na dopravu (záchrannou službou, autobusem nebo taxíkem) vynaložené na to, abyste se dostali do zdravotnického zařízení.
Léčebné výdaje nemusí nutně být pro vás. Můžete použít zdravotní výdaje pro každého, jehož příjmy byly zahrnuty při určování způsobilosti pro Medicaid. Ve výše uvedeném příkladu, kdyby Cindyho manželův příjem byl zahrnut do Cindyho určení způsobilosti Cindy, Cindy by mohla využít výdaje na zdravotní péči jejího manžela k vlastnímu podílu na nákladech.
Nemůžete však použít náklad, který je starší než 90 dnů. A nemůžete použít výdaj, který byl použit na splnění podílu nákladů za předchozí měsíc. Florida Medicaid také poznamenává, že nemůžete počítat s náklady na léky na volné praní nebo na zásoby.
[Pro srovnání, způsobilost pro Medicaid je založena na příjmech domácností (v procentech z úrovně chudoby) vzhledem k velikosti domácnosti, ale pokyny pro způsobilost pro různé populace se v jednotlivých státech značně liší.]
Jak mohu maximalizovat výhody?
Budete muset být organizováni tak, abyste maximalizovali pokrytí Medicaid.
- Informujte Medicaid o vašich výdajích na zdravotní péči, poštou, faxem nebo osobou.
- Časové schůzky a výdaje na začátku měsíce, abyste dosáhli svého podílu na nákladech spíše dříve než později v měsíci. To vám pomůže získat více dní plného pokrytí benefitů Medicaid.
- Sledujte běžné celkové výdaje na zdravotní péči, dokud nepřekročíte svůj podíl nákladů každý měsíc.
- Uvědomte si, které výdaje na zdravotní péči již byly použity na pokrytí výdajů na předchozí měsíc, které ještě nebyly použity, a které výdaje jsou starší než 90 dnů, takže nelze využít ke splnění stávajícího podílu nákladů.
- Budete muset zaplatit veškeré náklady na zdravotní péči, které jsou starší než 90 dnů, nebyly použity ke splnění nějakého měsíčního podílu na nákladech a nebyly přijaty, když jste měli pokrytí Medicaidem.
Existuje někdo tento komplikovaný systém skutečně funguje dobře?
Podíl nákladů na zdravotní péči je obzvláště vhodný pro osoby s vysokými náklady na zdravotní péči, které se opakují každý měsíc. Například pokud jste na léky, které stojí každý měsíc 3 000 dolarů a váš podíl na nákladech činí 1900 dolarů, splníte svůj podíl nákladů každý měsíc, když si naplníte svůj předpis. Vyplňte své náplně do prvního dne každého měsíce a budete každý měsíc pokryti plnými dávkami Medicaid.
Jaké jsou největší problémy s Florida Medicaid Podíl nákladů?
Existují tři velké problémy:
- Mnoho uživatelů Florida Medicaid Share of Cost nerozumí programu. Oni mylně věří, že každý měsíc musí zaplatit svůj plný podíl nákladů za kapsu . Snaží se sami platit svůj podíl na nákladech, což vede k zaplacení více, než se od nich očekávalo. Nebo se stanou zklamaní, protože si nemohou dovolit platit každý měsíc částku nákladů a mylně se domnívají, že nebudou mít pokrytí, dokud nebudou platit. Nevidí hodnotu přínosu, zaplatí příliš mnoho z kapsy a nakonec získají velmi málo dní plného pokrytí Medicaid.
- Je těžké nalézt poskytovatele zdravotní péče, kteří přijmou příjemce programu Medicaid Share of Cost. Dokonce i poskytovatelé, kteří akceptují pravidelnou Medicaid, někdy nebudou akceptovat Medicaid Share of Cost. Pokud zprostředkovatel zkontroluje způsobilost Medicaid před schůzkou a zjistí, že nejste zapsáni, protože jste za daný měsíc nesplnili svůj podíl nákladů, mohli by si v okamžiku služby požádat o platbu v plné výši. Pokud je zaplatíte, Medicaid nebude hradit. Ale pokud jim nezaplatíte, mohou odmítnout poskytnutí služby.
- Tento program financovaný daňovými poplatníky je fiskálně nezodpovědný. Návrh programu Florida Medicaid Share of Cost vás vyzývá, abyste využili co nejvíce zdravotnických služeb. Čím více účtů, než jste si vyzdvihli, tím větší pravděpodobnost, že měsíc máte zdravotní pojištění. Neexistuje žádný podnět ke snížení nákladů na zdravotní péči . Změny však mohou přicházet, protože Florida hledá způsoby, jak přesunout příjemce Medicaidu do spravované péče .
Tato informace byla při publikování přesná. Stát Florida však může kdykoli změnit svůj program Medicaid Share of Cost .
Zdroje:
> Rodiny USA. Pokyny pro federální chudobu.
> Florida Department of Children and Families. Medicaid. Lékařský potřebný (podíl nákladů) - Brožura ke stažení k dispozici.
> Florida Law Help. Zdravotně potřebný podíl nákladů.
> Medicaid.gov. Hladiny způsobilosti Medicaid a CHIP.