Estrogen a progesteron pozitivní karcinom prsu
Máte-li biopsii prsu nebo chirurgický zákrok proti rakovině prsu (buď mastektomii nebo lumpektomii), jednou z prvních věcí, které jste udělali, je stanovení statusu hormonálního receptoru u vašeho nádoru. Stav hormonálních receptorů je naopak velmi důležitý při výběru nejlepších možností léčby rakoviny. Pojďme se podívat na různé hormonální testy, jaký pozitivní nebo negativní stav znamená a jak to ovlivňuje další kroky v diagnostice a léčbě.
Testy na estrogen a progesteronový receptor
Testy estrogenů a progesteronových receptorů jsou testy biomarkeru, které se provádějí u všech nádorů prsu. Tyto informace se objeví na vašich patologických zprávách jak po biopsii, tak po operaci. Receptory jsou rovněž znovu testovány, pokud jste někdy zaznamenali recidivu, protože se mohou změnit, pokud se nádor znovu objeví nebo se rozšíří. Hormonální receptory se stanovují pomocí mikroskopu na vzorku biopsie.
Pochopení hormonálních receptorů
Receptory estrogenu a progesteronu jsou proteiny, které se nacházejí na povrchu buněk prsu. Estrogen a progesteron se připojují k těmto receptorům (jako zámek a klíč), aby signalizovali růstu a rozdělení buňky. Všechny prsní buňky mají tyto receptory, ale nacházejí se v mnohem větším počtu na buňkách rakoviny prsu, které jsou považovány za pozitivní.
Pro zablokování signálu vytvořeného při navázání estrogenu nebo progesteronu k těmto receptorům je nutné provést jednu ze dvou věcí.
Můžete buď snížit množství estrogenu v těle (prostřednictvím terapie potlačení vaječníků před menopauzou nebo použitím inhibitoru aromatázy po menopauze) nebo blokovat receptor, takže estrogen, který je přítomen v těle, se nemůže s receptorem vázat.
Význam stavu estrogenu a progesteronu u karcinomu prsu
Rakoviny prsů, které jsou pozitivní estrogen (a / nebo progesteron), jsou "poháněny" estrogenem.
Ne všechny buňky rakoviny prsu jsou poháněny estrogenem. Některé rakoviny prsu jsou místo toho HER2 pozitivní. S těmito rakovinami se růstové faktory v těle vážou na receptory HER2 na povrchu rakovinných buněk, které pohánějí růst nádoru. Některé rakoviny prsu nemají žádný z těchto receptorů a jsou označovány jako "trojnásobně negativní" rakoviny.
Některé rakoviny prsu jsou jak hormonální receptor pozitivní, tak pozitivní vůči HER2. Při těchto rakovinách mohou být buňky stimulovány k růstu buď vazbou estrogen / progesteron na estrogenové nebo progesteronové receptory, nebo růstovými faktory, které se váží na receptory HER2. Tyto rakoviny mohou být označovány jako "trojité pozitivní" rakoviny prsu. (Další informace o úloze estrogenu u rakoviny prsu).
Pozitivní stav vs. negativní stav estrogenu
Skóre pozitivního na estrogenní receptor (ER +) znamená, že estrogeny způsobují růst nádoru a že rakovina by měla dobře reagovat na léčbu potlačení hormonů. Pokud je skóre Estrogenový receptor negativní (ER-), pak váš tumor není poháněn estrogenem a vaše výsledky budou muset být vyhodnoceny spolu s dalšími testy, jako je váš stav HER2 , abyste zjistili co nejefektivnější léčbu.
Kdy byste měli požádat o číselné skóre?
Pokud jsou testy vašeho hormonálního testu zaznamenány pouze jako negativní, je dobré požádat lékaře o číslo, které označuje skutečné skóre.
I když je počet nízký, rakovina může být účinně léčen hormonální terapií.
Skóre stavu hormonálních receptorů
Ve zprávě o patologii se mohou zobrazit skóre Hormon stavu. Toto je vyjádřeno jako číslo mezi 0 a 3. Zde je návod, jak porozumět číslům:
- 0 nejsou nalezeny žádné receptory,
- 1+ je malé číslo,
- 2+ je střední číslo a
- 3+ je velký počet receptorů.
Můžete také zjistit počet buněk ze 100 buněk, které byly pozitivně testovány na hormonální receptory. To je napsáno jako číslo mezi 0 procent (žádné receptory) a 100 procent (všechny buňky mají receptory).
Možnosti léčby pozitivního karcinomu prsu u estrogenního receptoru
Pokud je váš nádor ER + a / nebo PG +, obvykle se doporučuje hormonální léčba.
Výběr léků závisí na stavu menopauzy.
Před menopauzou produkují vaječníky největší množství estrogenu. Aby se zabránilo tomu, že se estrogen v kombinaci s rakovinnými buňkami zvětší, použije se lék nazývaný selektivní modulátor estrogenního receptoru. Tyto léky, jako tamoxifen , se váží na receptor estrogenu, takže se estrogen nemůže vázat.
Po menopauze se situace liší. V těle je mnohem méně estrogenu. Místo vaječníků produkujících estrogen je primárním zdrojem estrogenu v těle konverze androgenů (hormonů mužského typu) na estrogen. Tato reakce je katalyzována enzymem známým jako aromatáza. Léky nazývané inhibitory aromatázy mohou blokovat tento enzym, takže estrogen není produkován a nemůže se svázat s rakovinnými buňkami, aby je rostl.
K dispozici jsou nyní tři inhibitory aromatázy:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasin (exemestan)
- Femara (letrozol)
Inhibitory aromatázy mohou být někdy použity u žen po premenopauze po terapii potlačení vaječníků. Nejdříve se užívají léky, které zabraňují tvorbě estrogenů ve vaječnících. (Další možností, i když není první volbou, je odstranění vaječníků). Pak může být žena převedena z tamoxifenu na jeden z inhibitorů aromatázy. Zdá se, že je to prospěšné pro některé ženy s rakovinou prsu.
Existují další hormonální terapie, které mohou být občas použity. Faslodex (fulvestrant) je selektivní downregulátor estrogenových receptorů (SERD). Může být použita u žen, které mají progresi onemocnění při současném užívání tamoxifenu nebo inhibitoru aromatázy. Kromě toho existují další hormonální terapie pro metastatický karcinom prsu, které mohou být u některých lidí považovány.
Hormonální receptory a recidivy rakoviny prsu nebo metastázy
U rakovin prsu v ranném stádiu, které jsou pozitivní vůči estrogenovým receptorům, mohou hormonální terapie snížit recidivu zhruba na polovinu, ať už se jedná o tamoxifen používaný pro ženy před menopauzou nebo inhibitory aromatázy používané u postmenopauzálních pacientů.
Pozitivní nádory estrogenu a bisfosfonáty
Nedávno byly přidány bisfosfonáty spolu s inhibitory aromatázy pro počáteční stadium postmenopauzálních rakovin prsu, které jsou pozitivní na estrogenní receptor. Při použití spolu s inhibitory aromatázy se zdá, že snižují riziko recidivy, zejména šíření rakoviny prsu na kosti.
Délka léčby
V minulosti léčba inhibitory tamoxifenu nebo aromatázy obvykle probíhala po dobu 5 let. Nyní se předpokládá, že užívání inhibitoru aromatázy po dobu delší než 5 let snižuje riziko recidivy u žen s rakovinou prsu, u nichž je pravděpodobné, že se znovu objeví. Je důležité si promluvit s lékařem o současných doporučeních ohledně délky léčby ve světle těchto nových studií.
Závěr na testy hormonálních receptorů s rakovinou prsu
Stav hormonálních receptorů je velmi důležitou součástí diagnostiky rakoviny prsu. Pokud je nádorem estrogenní receptor pozitivní (ER +), znamená to, že estrogen je "hnací silou" růstu rakoviny. Podobně nádor, který je progesteronový receptor pozitivní (PG +), je řízen přítomností progesteronu. Často, ale ne vždy, nádor bude jak ER +, tak PG + nebo ER- a PG-.
U premenopauzálních žen je obvyklým přístupem blokování receptoru estrogenu na buňkách rakoviny prsu. U postmenopauzálních žen je obvyklým přístupem zablokování tvorby estrogenu v periferních tkáních inhibitory aromatázy. Použití hormonální terapie u pacientů s pozitivním účinkem estrogenového receptoru nebo progesteronového receptoru v počáteční fázi může významně snížit riziko recidivy. U žen s metastatickým karcinomem prsu mohou hormonální terapie prodloužit průměrnou délku života a často snižovat příznaky onemocnění.
> Zdroj:
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny prsu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 13.1.17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq