Možnost operace štítné žlázy a návratu domů - místo pobytu v nemocnici - byla předmětem nejrůznějších studií a představuje změnu pro tyroidní chirurgy, kteří dlouho diskutovali o přínosech ambulantních a ambulantních operací. Podívejme se na sporné a protichůdné výsledky.
Lůžková versus ambulantní
Tradičně chirurgie k odstranění štítné žlázy, známá jako tyreoidektomie , zahrnovala přenocování - minimálně - a často až dva až pět dní další hospitalizace.
Tato hospitalizovaná chirurgie je stále poměrně standardní, přestože komplikace jsou časté po operaci štítné žlázy.
Dlouhé pobyty pro postoperační pozorování byly často odůvodněny obavami z pooperačních komplikací, blízkostí štítné žlázy k laryngeálnímu nervu a dýchacích cest, kromě rizika krvácení.
Někteří lékaři však doporučují, aby se rutinní operace štítné žlázy prováděla jako ambulantní léčba, zvláště pokud jsou zavedeny protokoly, které běžně poskytují doplňkové doplňky vápníku a vitaminu D po chirurgickém zákroku ke snížení rizika hypokalcémie.
Konfliktní studie
V roce 1998 článek v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) Dr. Orlo Clark analyzoval rizika pro pacienty, kteří podstoupili chirurgii štítné žlázy. Analýza naznačuje, že by bylo možné zabránit až 94 úmrtí souvisejících s hemoragií na 100 000 operací štítné žlázy, pokud by pacienti byli hospitalizováni přes noc místo toho, aby byli propuštěni za pouhých šest hodin.
Ale ve stejném roce proti tomu tvrdí další článek v JCEM , publikovaný pozdním chirurgem štítné žlázy Paulem LoGerfoem. LoGerfo oznámil, že v roce 1992 odešel z výkonu 10 ambulantních tyroidkoků v roce 2008, kdy v roce 1996 činil 80, aniž by to mělo špatný účinek. "Do dnešního dne jsem nemusel přijmout žádného pacienta, který byl propuštěn v ambulantním prostředí," napsal LoGerfo.
Výsledky studie předložené na výročním zasedání Americké akademie otolaryngologie v roce 2006 však naznačily, že ambulantní operace štítné žlázy je pro většinu pacientů bezpečná a účinná a může být vhodnější než tradiční pobyt v nemocnicích. Zdá se, že to potvrzuje pozorování Dr. LoGerfo.
Nonrandomizovaná studie hodnotila pacienty podstupující tyroidektomii u dvou gruzínských nemocnic v období od prosince 2004 do října 2005. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Ti, kteří byli přijati a zůstali alespoň přes noc, byli považováni za hospitalizovaných. Ambulantní pacienti byli definováni jako pacienti, kteří byli vybráni přímo z jednotky pro obnovu.
Vědci se zaměřili na celou řadu faktorů, včetně doby trvání operace, času na vypuštění a celkových poplatků fakturovaných do nemocnice. Během studie bylo 91 pacientů podrobeno operaci štítné žlázy. Většina byla žena a byla průměrně 45 let. Padesát dva bylo léčeno jako ambulantní a 39 bylo hospitalizováno (26 zůstalo přes noc, zatímco 13 bylo přijato asi 3 dny).
Vzhledem k tomu, že hlavní obavou po částečné nebo celkové tachykorektomii je hypokalcemie, potenciálně nebezpečný pokles hladiny vápníku, byli všichni pacienti podáváni kalciové doplňky.
Hladiny vápníku byly také sledovány po dobu tří týdnů po operaci.
Přínosy ambulantních postupů, které výzkumníci uvedli, zahrnují:
- Nižší náklady pro pacienty a pojišťovny.
- Zotavení pacienta se objevuje doma, mimo možných nozokomiálních (hospitalizovaných) infekcí.
- Perorální doplňky vápníku jsou účinné při prevenci nedostatku vápníku po operaci.
Výzkumníci stále doporučovali hospitalizaci štítné žlázy u některých pacientů, včetně:
- Pacienti se zdravotním postižením kvůli slabosti nebo věku.
- Pacienti s koexistujícími onemocněními nebo onemocněními krve.
- Pacienti, kteří současně podstupují další procedury, které vyžadují přijetí.
- Pacienti, kteří upřednostňují přijetí.
- Pacienti se zvláště velkými lézemi štítné žlázy.
Studie z roku 2009 publikovaná v současných stanoviscích v oblasti otolaryngologické chirurgie hlavy a krku provedla metaanalýzu 11 různých randomizovaných studií a nezjistila žádný rozdíl ve velkých komplikacích u pacientů, kteří nevyžadovali odtok po operaci, pokud pacienti byli běžně užíváni vápník a Vitamín D doplnění po operaci ke snížení rizika hypokalcémie.
Další studie, publikovaná v časopise Surgery v roce 2015, se zabývala výsledkem 1311 operací štítné žlázy, z nichž bylo 1,026 (téměř 78%) ambulantních. Vědci zjistili, že:
- Míra readmisních poplatků pro ambulantní pacienty činila 0,9% a hospitalizovaní byli opětovně přijímáni častěji (3,5%).
- Nebyly zjištěny žádné rozdíly v mírách komplikací.
Vědci dospěli k závěru, že ambulantní chirurgie štítné žlázy je bezpečná u vhodně vybraných pacientů.
Jiná studie zveřejněná v roce 2015 v Dánském lékařském věstníku však nesouhlasila. Tito vědci se zaměřili na míru post-tyreoidektomického krvácení v ambulantní operaci štítné žlázy a zjistili, že toto krvácení se objevilo během 6 hodin po operaci v 63% případů, které studovali - u všech pacientů s tyreoidektomií v Dánsku - a v 25% 24 hodin po operaci a 13% případů po 24 hodinách.
Vědci dospěli k závěru, že rutinní ambulantní operace štítné žlázy nelze doporučit a pacienti by měli být pozorováni nejméně po 6 hodinách po operaci a měli by zůstat v nemocnici nejméně po dobu následujících 24 hodin.
Co by pacienti měli dělat?
Postup, jak postupovat, závisí na vaší konkrétní situaci - specifickém typu a povaze operace štítné žlázy, věku, celkovém zdravotním stavu, dalších rizikových faktorech, preferencích a odbornosti thyroidního chirurga. Pokud však máte rutinní operaci štítné žlázy a pracujete se zkušenými chirurgiemi štítné žlázy, kteří doporučují ambulantní chirurgii, může to být pro vás bezpečná a efektivní volba.
> Zdroje:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulantní chirurgie štítné žlázy: zbytečné a nebezpečné" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, č. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulantní operace štítné žlázy a pokroky, které umožňují." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulantní chirurgie štítné žlázy", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, sv. 83, č. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ambulantní operace štítné žlázy: Bezpečnost optimalizovaného protokolu u více než 1 000 pacientů." Chirurgie . 2015 říjen 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. dva: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub před tiskem] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutinní ambulantní operace štítné žlázy nelze doporučit." Dan Med J. 2015 Feb, 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ambulantní chirurgie štítné žlázy je bezpečná a žádoucí", prezentace na 110. výročním zasedání & OTO EXPO Americké akademie otolaryngologie hlavy a krku chirurgie nadace , 17.-20. Září 2006, Toronto, Kanada