Kdy by měli pacienti s štítnou žlázou získat druhý názor?

Experti štítné žlázy sdílejí své myšlenky

V rozhovoru prozkoumali specialisté na štítnou žlázu Richard Shames, MD a Karilee Halo Shamesová, RN, PhD, proč je důležité hledat druhý názor na léčbu štítné žlázy.

O: Víme, že jste oba dva roky pracovali ve štítné žláze - osobně a profesionálně. Jaký je váš postoj k tomu, že pacienti dostávají druhý názor?

Jako zdravotničtí pracovníci velmi podporujeme osobní posílení a péči o sebe.

Kromě knih, přátel a internetu považujeme za nezbytné udržovat příznivý vztah se svým lékařem. Dobrý lékař vám může pomoci při správné diagnostice a optimálním řízení vaší štítné žlázy, a ušetřit tak roky strachu, výdajů a potíží.

Mějte však na paměti, že všichni lékaři mají své limity. Jejich čas, znalosti a klinické zkušenosti nejsou nekonečné. Standardní lékařská praxe je v případě potřeby nutná k jinému názoru. Obvykle je to lékař, který rozhodne, kdy je k případu třeba další pohled. V oblasti štítné žlázy se stále častěji stává, že pacient rozhoduje. Jako lékařská sestra plně podporujeme tento novější a velmi potřebný vývoj.

Otázka: Co si myslíte, že přiměje pacienta, aby začal přemýšlet v tomto směru?

U pacientů s štítnou žlázou obvykle začíná počátkem fáze diagnostiky nebo později v průběhu léčby.

Například na počátku možného problému štítné žlázy znalý praktik bere celou historii, pečlivě poslouchá nuance a identifikuje vzory. Poté provádí řádné fyzické vyšetření a objednává vhodné laboratorní testy, aby přesně zjistil, co způsobuje příznaky.

Tímto způsobem můžete přesně určit, která léčba vám bude nejvíce užitečná. Neprodávejte se krátce. Zkontrolujte, zda je vaše situace správně diagnostikována. Pokud váš pravidelný lékař nezkontroluje štítnou žlázu co nejblíže nebo pečlivě, jak byste chtěli, řekněte. To platí zejména v případě, že máte nějakou onemocnění štítné žlázy ve své vlastní nebo jakoukoli rodinnou anamnézu .

Pokud jste získali informace od přátel nebo webových stránek souvisejících s vaším stavem, bylo by dobré sdílet to s odborníkem, abyste získali další informace. V těchto případech buďte v pohotovosti na odpověď svého lékaře. Pokud se váš lékař chová, jako by vaše dotazy byly obtěžující, nebo neodpovídá přímo, zvažte, zda máte optimální léčbu. Možná budete muset rozšířit péči tohoto lékaře o další názor. Pokud váš lékař nezná odpovědi na vaše dotazy, zeptejte se, zda se o vás může dozvědět nebo že vás přesměruje na správný zdroj. Možná budete muset nakupovat tuto další pozornost, stejně jako byste nakupovali pro správného mechanik, dodavatele nebo jinou službu, kterou oceníte.

Otázka: Proč se domníváte, že případný pacient s štítnou žlázou potřebuje nakupovat?

Mnoho primárních lékařů se nezdá být si vědomo nadměrné prevalence nízké štítné žlázy v populaci nebo kolektivní mýtné na zdraví národa. Jak jsme si všimli v naší knize, vyšetřování univerzitních lékařských středisek, stejně jako Mayo klinika, zjistila, že prevalence stavů štítné žlázy je poměrně vysoká - kompromisuje zdraví až 10 procent populace a zdá se, že být velmi na vzestupu. Trvalo dlouho, než lékařská komunita, která je do značné míry zaměřena na kritickou péči, si uvědomila tuto dramatickou situaci.

Vzhledem k tomu, že tento stav obvykle není těžký ani život ohrožující, může prostě nechytit pozornost zaneprázdněných lékařů.

Také, protože systém štítné žlázy kontroluje tolik aspektů fyzického a duševního fungování , dlouhý seznam stížností pacientů se může zdát nepříbuzný a nadměrný klinikovi. Pacient může mít problém s kůží, problém s žaludkem, únavu, přírůstek hmotnosti , problémy s vlasy nebo nehty, emoční vzruchy a pády, pocit chladu někdy a horko u ostatních.

Při konfrontaci s tímto zdánlivě globálním polem symptomů je lékař často skeptický a spíše než podezření na nízkou hladinu štítné žlázy může věřit, že tento pacient může mít psychiatrický problém, jako je deprese. Nyní je na scéně stanovena diagnóza deprese, nebo něco podobného, ​​na předpis pro přípravek Prozac nebo Zoloft. Toto chybí skutečnou základní diagnózu nízké štítné žlázy, která způsobuje příznaky, které zahrnují depresi. Pokud máte pocit, že jste jedním z milionů lidí s nesprávně diagnostikovaným stavem štítné žlázy, pak budete možná muset nakupovat a získat další podrobnější názor.

Otázka: A co pacient, který možná měl druhý názor s více otevřeným lékařem, měl podrobnější panel testů štítné žlázy, je diagnostikován (možná již léta) a léčba stále není tak dobře on nebo on by rád. Co pak?

Je dobře známo, že tato nešťastná situace méně než uspokojivé léčby je příliš běžné. Řekněme, že váš konkrétní problém není s diagnózou problému štítné žlázy, ale s probíhající interpretací příznaků a testů, které by mohly vést k optimálnímu řízení stavu. Při čtení krevních testů je rozsah definovaný jako normální pro štítnou žlázu často tak velký, že to, co je považováno za uspokojivou úroveň, může skutečně ignorovat jedinečné metabolické potřeby jednotlivce. Takoví lidé se mohou po celé roky cítit mizerně s řadou významných stížností, navzdory tomu, že se jejich laboratorní práce vrátila k "normálnímu". Bez ohledu na protesty pacientů někteří lékaři trvají na tom, že je-li váš TSH v pořádku, pak je štítná žláza v pořádku. Pacient s štítnou žlázou se však může postupně zhoršovat a zhoršovat a možná se nakonec stane depresivní. Pokud jste na této lodi, možná budete chtít druhý názor od lékaře, který považuje laboratorní práci za pouze jednu část celého příběhu štítné žlázy.

Otázka: Bohužel, moji čtenáři a já jsme zjistili, že takoví lékaři jsou poměrně málo a daleko mezi nimi.

To může být pravda, ale stále více z nás. V naší praxi děláme primární péči i druhé názory. Laboratorní testy jsou jen jedním z faktorů, které se dostanou do našich rozhodnutí a návrhů. Existuje spousta dalších lékařů, jako jsme my. Pacienti je potřebují vyhledat.

Zvažte například lékařskou "Bibliu", Lékařské Desk Reference (PDR). Ve všech částech léčby štítné žlázy existuje podtitul nazvaný "laboratorní testy". Zde se lékařům doporučuje, aby se nespoléhali výlučně na nějaký konkrétní krevní test, pokud jde o léčbu nízkého štítné žlázy. Namísto toho se jim připomíná, že kombinují znalosti získané z laboratorního hodnocení s dobrým klinickým úsudkem. Nicméně, s diktátorem řízené péče, lékaři obecně ignorují tuto radu. Několik lékařů však opravdu postupuje tímto způsobem; Pacienti prostě potřebují najít lékaře. Pacienti pak mohou získat druhý názor, který snad doufá, že jejich primární lékař bude inspirován tím, že bude otevřenější o diskusích o léčbě. Může se jednat o to, že jednoduché zvýšení dávky léků nebo jednoduchá změna značek léků bude velkým zlepšením. Možná v druhém stanovisku navrhne kombinace dvou léků na štítnou žlázu, což je někdy lepší než jakýkoli jiný lék samotný. Otevřený primární lékař pak může na zkušebním základě využít návrhy druhého názoru a zjistit, jak dobře funguje.

Otázka: Mnoho pacientů nevidí druhy lékařů, které popisujete. Proč si myslíte, že není více lékařů, kteří se podobají vašemu přístupu?

Můžeme snadno pochopit, proč by mnoho poskytovatelů nechtělo tuto praxi praktikovat. Je to velmi časově náročné, vyžadující dodatečnou dávku trpělivosti k monitorování kolísavého pokroku každého pacienta.

Proces vyžaduje, aby pečovatel chodil vedle pacienta vedle sebe, vzdělával a podporoval osobu, která je uprostřed této (někdy) existence horské dráhy. Prostředí řízené péče neumožňuje odborníkům věnovat pozornost, která je vyžadována, najít správnou dávku správného léku (léků) pro každou osobu.

Pacienti navíc nejsou obvykle akutně nemocní. Jejich stav je spíše dlouhodobý, chronický stav, který se pohybuje pomalu. Někteří poskytovatelé zdravotní péče nemají velký zájem o tuto mírnou situaci.

Je také riskantní, aby doktor vystoupil ze standardní formy, aby vyzkoušel něco trochu jiného. Mějte na paměti, že lékaři jsou sledováni a očekává se, že budou praktikovat v souladu s určitým komunitním standardem. To znamená, že pokud sedm praktických lékařů v daném městě nikdy předepisuje nic jiného než syntetickou štítnou žlázu a osmý GP někdy používá syntetiku a někdy používá přírodní štítnou žlázu, osmý lékař se nepovažuje za praktikující v souladu s normami komunity.

Skutečné právní riziko je minimální, přesto stále odrazuje od inovací mnoho lékařů.

Q: Dokážu to všechno pochopit. To, co já a mnozí z mých čtenářů mají potíže, je, když se doktor zdá být nadržený nebo tvrdohlavý.

Oh, to je mnohem větší problém. Zdravotní péče obecně je dlouho očekávána pro potřebný paradigmatický posun ve vztahu mezi lékařem a pacientem.

Musí se stát spíše společným a vzájemně sdíleným partnerstvím pro učení a uzdravení. Mnoho lékařů je vyškoleno, aby si mysleli, že všudypřítomné chování je pro pacienta nejvíce uklidňující. V některých případech je to pravda, možná většinou u starších pacientů, kteří byli obeznámeni s domněnkou, že doktor je neomylný. Domníváme se, že naším úkolem je vzdělávat a motivovat, nikoli diktovat. Lékař by měl být otevřeně připravený, ochoten vyzkoušet různé léky a pomáhat pacientům rozhodnout, který z nich pro ně opravdu funguje nejlépe.

Domníváme se, že součástí naší role jako pečovatele je posílit a ctít osoby, které hledají naše znalosti, moudrost a podporu při ochraně svého zdraví. Je dobře zdokumentováno, že vědomí pacientů hraje v léčbě rozhodující úlohu. Je také dobře zdokumentováno, že zmocněný pacient dělá mnohem lépe než ten, který prostě řídí rozkazy.

Pokud má pacient negativní zkušenosti s určitými léky, respektujeme jejich obavy a zkušenosti. Doporučujeme spotřebitelům v oblasti zdravotní péče, aby si byli jisti, že vyjadřují pocity a přesvědčení o léčbě. Pokud váš poskytovatel zdravotní péče nemá zájem slyšet vaše pocity nebo přesvědčení, můžete určitě chtít zvážit další názor.

Otázka: Můžete to vše shrnout do seznamu doporučení pro "ořechy a šrouby" pro pacienty?

Absolutně. Zde je situace, kdy by pacient s štítnou žlázou měl začít myslet na získání druhého stanoviska:

Otázka: Jak může zkušenost z druhého pohledu dosáhnout pozitivního výsledku pro pacienty?

Zde je to, co jsme našli nejvíce užitečné.