Přehled léčby štítné žlázy
Léčba stavu štítné žlázy závisí na typu problému štítné žlázy a na tom, zda je vaše štítná žláza nadměrně aktivní, neaktivní, zvětšená nebo rakovinná. Zde je přehled různých léčebných postupů pro podmínky štítné žlázy.
Hyperthyroidismus / Gravesova choroba
Pokud je štítná žláza akutně nebo chronicky nadměrně aktivní - stav známý jako hypertyreóza - produkujete příliš mnoho hormonů štítné žlázy.
Hypertyreóza je nejčastěji způsobena autoimunitním onemocněním známým jako Gravesova choroba nebo v některých případech kvůli uzlům štítné žlázy, které produkují nadměrný hormon štítné žlázy nebo tyreoiditidu.
Hyperthyroidismus je léčen tím, že brání štítné žláze před nadprodukčním hormonem, snižuje schopnost štítné žlázy produkovat hormon nebo jej chirurgicky odstraňuje. Konkrétně zahrnuje léčba:
- Antithyroidní léky , včetně methimazolu (tapazol), propylthiouracilu (PTU) a karbimazolu (Neo-merkarazolu). Vzhledem k tomu, že PTU je někdy spojeno s některými závažnými vedlejšími účinky, je metamazol považován za preferovanou antihypertenzivum v USA (PTU se však doporučuje pro léčbu během prvního trimestru těhotenství kvůli mírnému zvýšení rizika vrozených vad spojených s methimazolem.)
- Radioaktivní jódová léčba (RAI) , také známá jako ablace radioaktivního jódu. Tato léčba zahrnuje užívání dávky radioaktivního jódu, který je potom absorbován štítnou žlázou a ničí - nebo ablates - celá nebo část schopnosti žlázy produkovat hormon štítné žlázy.
- Chirurgické odstranění celé nebo části štítné žlázy, známé jako tyroidektomie.
- V některých případech jsou léčivé léky známé jako beta-blokátory léčeny také oslabujícími symptomy hypertyreózy, jako je rychlá srdeční frekvence, palpitace nebo zvýšený krevní tlak.
Obecně platí, že přístup používaný k léčbě závisí na závažnosti vašeho stavu, zda můžete tolerovat antithyroidní léky a zda jste těhotná nebo plánujete otěhotnět brzy.
Geografie je také faktorem, jelikož jste pravděpodobněji v nabídce RAI ve Spojených státech - oproti chirurgickým nebo antityroidním lékům. V USA je chirurgie zřídkakdy prováděna pro hypertyreózu, pokud nejste těhotná a nemůžete tolerovat antithyroidní léky. Mimo USA je léčebná antithyroidní léčiva spíše pravděpodobné, že je tou pravou volbou lékaře pro léčbu a chirurgie je rozšířenější, zejména u dětí a žen v plodném věku.
Některé kontroverzní, špičkové terapie pro léčbu zahrnují blokovou / náhradní terapii (BRT) - kombinaci léků nahradících hormon štítné žlázy a antityroidních léků - a postup známý jako embolizace tyroidních arterií .
Většina pacientů s štítnou žlázou, kteří dostávají léčbu RAI nebo mají operaci, nakonec skončí s hypotyreózou a jsou léčeni substitučními hormony štítné žlázy .
Někteří odborníci v oblasti integrace doporučují přístup ke snížení stresu a řízení, jako je řízená meditace, antithyroidní změny ve stravě a výživě, tradiční čínská medicína a další holistické přístupy, které pomáhají při léčbě hyperaktivního štítné žlázy.
Goiter ošetření
Goiter se týká zvětšené štítné žlázy , která se může vyvinout jak při hypothyroidismu, tak při hypertyreóze.
V závislosti na velikosti a poloze, pokud máte otoku, může způsobit pocit plnosti na krku, bolest a méně často může způsobit potíže s polknutím nebo dýcháním.
Pokud máte malou střepu, která není symptomatická a není doprovázena jakýmikoliv nepravidelností v úrovni štítné žlázy, může se Váš lékař rozhodnout, že bude monitorovat - nešetřit - vaši střepu.
U malého, symptomatického husíku se lékaři obvykle léčí léky na náhradu hormonů štítné žlázy . V některých případech mohou léky zpomalit nebo zastavit růst vaječníku, ale pravděpodobně ji nezmizí.
Je-li váš goiter velký, pokračuje v růstu, přestože je na hormonu štítné žlázy, obtěžuje vás kosmeticky nebo zasahuje do polykání nebo dýchání, lékař Vám může doporučit, aby si radioaktivní jód (RAI) zmenšil štítnou žlázu nebo chirurgický zákrok pro odstranění celé nebo části vašeho štítná žláza.
V případě husíku, která je způsobena nedostatkem jódu, lékař pravděpodobně doporučuje použití doplňkového jódu.
Léčba štítné žlázy
Většina uzlů štítné žlázy je benigní. U malých, benigních uzlů, které nevyvolávají žádné příznaky, mnozí lékaři dávají přednost monitorování pacientů. Podstatné procento populace - někteří experti naznačují většinu lidí - mají tyto asymptomatické uzliny a nevyžadují další léčbu.
U symptomatických benigních uzlů je prvním léčebným postupem levothyroxin nahrazující hormon štítné žlázy, který může někdy zmenšit uzlík, zabránit růstu uzlů a zabránit tvorbě více uzlů. Vzhledem k tomu, že léčba je plně účinná pouze u menšiny pacientů, léčba levothyroxinem je poněkud kontroverzní.
V některých případech, pokud je uzlík doprovázena hypertyreózou, používá se radioaktivní jód (RAI) ke smršťování uzliny a štítné žlázy. Pokud je benigní uzlík větší a nereaguje na léčbu nebo RAI, doporučuje se chirurgie.
Dalším přístupem, který se používá pro uzliny, je perkutánní injekce ethanolu (PEI) , kde se uzlík snižuje injekcí.
-
Pacienti s štítnou žlázou: Potřebujete T3 nebo přirozené vysušené štítné žlázy?
-
Metformin a vaše štítná žláza
Další slibná nová chirurgická technologie pro noduly je technologie s vysokou intenzitou ultrazvukových paprsků .
Pokud je uzlina nebo více uzlů považována za rakovinnou, je štítná žláza téměř vždy chirurgicky odstraněna zcela nebo částečně. V případě malignity jsou sledovány protokoly léčby rakoviny štítné žlázy na základě zjištěného typu rakoviny.
V minulosti byla tyroidektomie prováděna po jemné aspiraci jehly (FNA), která ukázala neurčité nebo nejednoznačné uzliny , ale poměrně nový proces Veracyte Afirmy Thyroid Analysis významně snižuje tyto neurčité výsledky a zabraňuje zbytečné operaci .
Podrobné pokyny pro léčbu uzlů jsou uvedeny v Americké asociaci klinických endokrinologických lékařských pokynů pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu uzlů štítné žlázy.
Léčba štítné žlázy
Thyroiditida se týká zánětu štítné žlázy. Zatímco autoimunitní (Hashimotova) tyroiditida je nejčastější, existují i jiné formy tyreoiditidy, včetně tyroiditidy po porodu, De Quervainova (také nazývaná subakutní nebo granulomatózní) tyroiditida a virové tyroiditidy, mimo jiné.
Jak je poznamenáno, v některých případech je Hashimotova tyroiditida léčena substitučními hormony štítné žlázy . U případů tyreoiditidy, které jsou bolestivé, lékaři obvykle doporučují lék proti bolesti s protizánětlivými účinky, jako je aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin) nebo naproxen (Aleve).
Pokud je tyreoiditida obzvláště akutní, lékaři občas doporučují steroidní léky ke snížení zánětu spolu s léky na náhradu hormonů štítné žlázy, aby umožnili štítné žláze odpočívat od práce hormonální produkce.
Na nutriční frontě existují určité důkazy, že doplnění minerálního selénu může pomoci při tyroiditidě.
Zde je více informací o specifických typech tyroiditidy :
- Riedelova tyroiditida
- subakutní granulomatózní tyroiditida
- akutní infekční tyroiditidu
- bezbolestná tyroiditida
- poporodní tyreoiditida
Léčba rakoviny štítné žlázy
Existují čtyři různé typy rakoviny štítné žlázy: papilární, folikulární, medulární a anaplastická . Léčba rakoviny štítné žlázy je založena na druhu rakoviny a v některých případech na stagingu - jak daleko se rakovina rozšířila do jiných částí těla - stejně jako v případě, že jde o novou rakovinu nebo opakující se rakovinu.
Léčba rakoviny štítné žlázy zahrnuje:
- Chirurgie k odstranění rakoviny, známé jako tyreoidektomie . Někteří pacienti dostávají lobectomii, která odstraňuje pouze jednu stranu štítné žlázy. Téměř celá tyreoidektomie odstraňuje téměř celou žlázu. Celá štítná žláza je odstraněna v celkové tyreoidektomii . Při chirurgické operaci štítné žlázy se někdy také provádí disekce lymfatických uzlin, aby bylo možno posoudit šíření rakoviny štítné žlázy.
- Radiační léčba zabíjet rakovinové buňky. U rakoviny štítné žlázy se nejčastěji vyskytuje záření v kapalině nebo pilulkách obsahujících radioaktivní jód (RAI). Štítná žláza absorbuje jód a radioaktivní forma jódu se shromažďuje v tkáni štítné žlázy a zabíjí rakovinové buňky. V některých případech je záření dodáváno mimo tělo, zaměřené specificky na štítnou žlázu, a je známé jako vnější záření paprsku.
- Hormonální terapie s použitím léků na náhradu hormonů štítné žlázy . Po operaci štítné žlázy nebo RAI je pravděpodobné, že se stanete hypotyreózou a budete vyžadovat celoživotní lék na náhradu hormonů štítné žlázy. V některých případech lékaři doporučí dávku, která udržuje vaši TSH nízkou nebo nedetekovatelnou, aby se zabránilo opakování rakoviny štítné žlázy.
- Cílené terapie, včetně různých nových léků pro různé typy rakoviny štítné žlázy, včetně těch, které jsou rezistentní vůči léčbě radioaktivním jódem.
- Chemoterapie není běžná, ale může být použita v některých případech, především pro zmírnění příznaků.
Hypotyreóza / léčba Hashimotovy nemoci
Hypotyreóza je stav, kdy je štítná žláza neaktivní, chemicky zničená nebo chirurgicky odstraněna, a proto není schopna produkovat dostatečné množství hormonu štítné žlázy. Zanechali jsme to naposledy, protože do značné míry většina ostatních léčby štítnou žlázou - protože se týkají radioaktivního odstranění nebo chirurgického odstranění štítné žlázy - často skončí s tím, že se stanete hypotyreózou.
Hypotyreóza je léčena nahrazením chybějícího hormonu, což je hormon, který je nezbytný pro klíčové funkce těla. To je dosaženo tím, že užíváte léky na náhradu hormonů štítné žlázy předepsané vaším lékařem.
Lieky nahrazující hormon štítné žlázy nahrazují chybějící hormon štítné žlázy ve vašem těle. Patří sem:
- Nejčastěji používaný lék na náhradu hormonů štítné žlázy je obecně znám jako levotyroxin, syntetická forma thyroxinu thyroxinu (T4). Mezi běžně známé značky patří Synthroid, Levoxyl, Unithroid a Tirosint.
- Existuje také syntetická forma hormonu T3, známého jako liotyronin, který se někdy přidává k levothyroxinu pro kombinovanou léčbu T4 / T3. Název značky v USA je Cytomel.
- Také existuje hormonální náhražka nazývaná přírodní vysušená štítná žláza, někdy zkrácená NDT nebo nazvaná "extrakt štítné žlázy". Zatímco to bylo k dispozici již více než století a je ještě v použití dnes, NDT je považován za kontroverzní běžnou lékařskou komunitou, ale to je předepsáno častěji holistickými a funkční medicíny lékařů. Mezi běžné značky patří příroda-throid, zbrojní štítná žláza a WP štítná žláza.
Léčba Hashimotovy choroby, autoimunitní stav, který často vede k hypotyreóze, je spornější. Většina běžných lékařů se domnívá, že Hashimoto nevyžaduje žádnou léčbu a léčí pouze léky na náhradu hormonů štítné žlázy, když Hashimoto má za následek hypotyreózu. (Další informace o rozlišení: Hashimoto vs. Hypotyreóza: Jaký je rozdíl?)
Někteří odborníci se domnívají, že Hashimotova nemoc, která může být potvrzena testováním protilátek proti štítné žláze , vyžaduje léčbu u některých pacientů, kteří jsou symptomatickí, i když jsou jiné hladiny štítné žlázy normální. Existují také některé důkazy, že léčba Hashimotovy nemoci s léky nahradějícími hormony štítné žlázy před zvýšením hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) může zmírnit některé příznaky. Některé výzkumy také naznačují, že léčba někoho s Hashimotovým, který má jinak normální krevní testy, včetně normální hladiny TSH , může pomoci zabránit zvýšení hladiny TSH a progrese k plné hypotyreóze. Léčba přípravku Hashimoto, když je TSH normální, je kontroverzní.
Dvě slibné nové oblasti pro léčbu přípravku Hashimoto: použití léku s nízkou dávkou naltrexonu (LDN) a autologních transplantací kmenových buněk. Obě léčby mohou pomoci u některých pacientů snížit protilátky a dosáhnout remisí.
Na frontě integrující medicíny doporučují někteří holistickí lékaři doplňování jódu , další doplňky výživy, změny ve stravě, konkrétní jóga, lékařství mysli a těla a další doplňkové postupy, které pomáhají štítné žláze.
Jiné integrativní přístupy léčby zahrnují:
- Doplnění selenem ke snížení protilátek
- Zaměřte se na související nadledvinové nerovnováhy, které mohou komplikovat léčbu štítné žlázy
- Změny ve stravě ke snížení zánětu
- Odstranění lepku z jídelníčku kvůli spojení mezi lepektem a autoimunitou
- Zkrácení a řízení stresu
Slovo z
Pokud jde o výběr léčby štítné žlázy, potřebujete informace. Dobrý výchozí bod je zde s našimi komplexními zdroji o všech aspektech štítné žlázy .
Také potřebujete najít nejlepší tyreoidální lékař pro sebe a partner s ním. A nezapomeňte: Neváhejte a získejte další názor na vaši léčbu štítné žlázy, pokud máte otázky ohledně vašeho průběhu léčby.
Zdroje:
Bahn R, Burch H, Cooper D a kol. Hypertyreóza a jiné příčiny thyrotoxikózy: Pokyny pro řízení Americké asociace štítné žlázy a Americká asociace klinických endokrinologů . Endokrinní praxe . Vol 17 č. 3 květen / červen 2011.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: Sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy . Endokrinní praxe . Vol 18 č. 6 listopad / prosinec 2012.
Smallridge R, Ain K, Asa S a kol. Americké svazky štítné žlázy Pokyny pro léčbu pacientů s anaplastickým karcinomem štítné žlázy. Štítná žláza . Svazek 22, číslo 11, 2012 doi: 10.1089 / your.2012.0302
Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. a kol. Pokyny americké asociace štítné žlázy pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy během těhotenství a po porodu. Štítná žláza . Svazek 21, číslo 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087
Wells S, Asa S, Dralle H, et al. Revize amerických svazků štítné žlázy Pokyny pro řízení medulárního karcinomu štítné žlázy. Štítná žláza . Svazek 25, číslo 6, 2015. doi: 10.1089 / thy2014.0335