Část diskuse spočívá v tom, co je normální TSH
Můžete se ocitnout v situaci, která postihuje mnoho dalších lidí s onemocněním štítné žlázy: Máte Hashimotovou chorobu (což znamená, že máte pozitivní protilátky proti tyroidní peroxidáze (TPO)), ale váš hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) normální referenční rozsah.
Ještě více, můžete se setkat s jedním nebo více příznaky hypothyroidu, jako je únava, zvýšení tělesné hmotnosti, mozková mlha, deprese, otoky nebo bolestivé svaly - a zajímalo by se, zda je léčba opodstatněná.
Pravdou je, že léčba Hashimotovy nemoci ve světle normálního (nebo mírně zvýšeného TSH) je poněkud kontroverzní šedou oblastí lékařské péče.
Co je normální TSH?
Drtivá většina lékařů, kteří léčí onemocnění štítné žlázy, se domnívá, že s Hashimotovou chorobou, jak dokládá zvýšená hladina protilátek na tyreoidální peroxidázu (TPOAb) nebo biopsie štítné žlázy, není dostatečným důvodem k léčbě, pokud výsledek testu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) se dostanete do "normálního" referenčního rozsahu.
Problém je v tom, že normální TSH referenční rozsah je zpochybněn mezi odborníky, některé uvádějí, že 4,5 milli-mezinárodních jednotek na litr nebo mU / L je nejvyšší konec normálu, zatímco jiní věří, že něco nad 2,5mU / L je vysoké.
Přes tuto debatu většina laboratoří pro všechny intenzivní účely stále cituje normální TSH referenční rozsah od 0,4 do 4,5 mU / l.
Subklinická hypotyreóza
Pokud máte subklinickou hypotyreózu , což znamená, že vaše hladina TSH je mírně zvýšená (asi 6,0 mU / L) a vaše hladina tyroxinu (T4) je normální, skutečnost, že máte pozitivní TPO protilátky, může ovlivnit Váš lékař, nízkou dávku léků na náhradu hormonů štítné žlázy.
Pokud máte hypotyreózní příznaky, jako je zácpa, deprese nebo vypadávání vlasů na hlavě, může být Váš lékař ještě více znepokojen (nebo se ho vykoupat).
Hlavním důvodem zahájení léčby je, že léčba subklinické hypotyreózy může zabránit progresi k zjevnému hypotyreóze (pokud je váš TSH zvýšený a vaše hladina T4 je nízká).
Léčba může také zlepšit příznaky nebo jiné příznaky hypotyreózy (jako je vysoký cholesterol).
Léčba subklinické hypotyreózy: další faktory, které je třeba mít na paměti
Kromě přítomnosti TPO protilátek a toho, zda máte příznaky, bude Váš lékař zvážit další faktory při rozhodování o tom, zda má nebo nemá léčit subklinickou hypotyreózu:
Stáří
Jedním z faktorů je věk - hladiny TSH mohou stoupat se zvyšujícím se věkem, a to i u lidí bez onemocnění štítné žlázy.
Proto může lékař předepisovat lék na náhradu hormonů štítné žlázy mladší osobě s mírně zvýšeným TSH, normálním T4 a pozitivním TPO protilátek, ale ne pro starší osobu (ve věku 60 let) se stejnými výsledky krevních testů; ačkoli je často používán přístup "sledovat a čekat", což znamená, že budete pravidelně kontrolovat TSH, abyste zjistili, zda se zvedne.
Další zdravotní problémy
Rodina s anamnézou onemocnění štítné žlázy nebo osobní anamnézou vysokého cholesterolu může dále ovlivnit lékaře v léčbě subklinického hypotyreóza.
Vzhledem k tomu, že subklinická hypotyreóza může zvýšit riziko potratu a předčasného porodu, léčba je obecně zahájena.
Nevýhody léčby subklinické hypotyreózy
Zatímco lék na náhradu hormonů štítné žlázy je obecně dobře tolerován, existují některé potenciální nedostatky pro zahájení léčby subklinického hypotyreóza.
Jedním z hlavních problémů je riziko nadměrné léčby, což znamená, že osoba se stává hypertyroidním, což může ohrozit vznik fibrilace síní a osteoporózy.
Jiné potenciální nedostatky zahrnují náklady, nepříjemnosti a "medicinizaci" normálního stavu.
Slovo z
Pokud vy nebo váš milovaný máte subklinickou hypotyreózu, může mít i pozitivní TPO protilátky ( Hashimotova nemoc ), které mohou ovlivnit váš lékař, aby zahájil studii levotyroxinu.
Nakonec, rozhodování o tom, zda zahájíte léčbu štítnou žlázou nebo ne, vyžaduje důkladnou diskusi s vaším osobním lékařem - a nezapomeňte, co je správné pro vaši štítnou žlázu a celkové zdraví, nemusí být vhodné pro někoho jiného.
> Zdroje:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Měli bychom léčit subklinickou hypotyreózu ?: Diskuse velkého kruhu od Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 Jun 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R., Gharib, H, et. al. "Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: Sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy." Endokrinní praxe. Vol 18 č. 6 listopad / prosinec 2012.
> Jonklaas J et al. Pokyny pro léčbu hypotyreózy: Připravil se americká asociace štítné žlázy Task Force na nahrazení hormonů štítné žlázy. Štítná žláza . 2014 1. prosince; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervence pro klinický a subklinický hypotyreózismus před těhotenstvím a během těhotenství. Cochrane Database Syst . 31. května 2013 (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Spojení mezi autoprotilátkami štítné žlázy a potratem a předčasným porodem: metaanalýza důkazů. BMJ . 9. května 2011; 342: d2616.