Studie publikovaná v British Medical Journal ukázala, že léčba subklinického hypotyreózy během těhotenství může snížit riziko potratu. Současně výzkumníci zjistili, že ženy, které jsou léčeny na subklinickou hypotyreózu, čelí zvýšenému riziku těhotenských komplikací, které zahrnují předčasné porodu, preeklampsii a gestační diabetes.
O studii
Studie hodnotila více než 5 000 žen, které byly subklinicky hypotyreózní, s hladinami hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) mezi 2,5 a 10 mIU / L. Výzkumníci zjistili, že ženy léčené léky na náhradu hormonů štítné žlázy měly o 38 procent nižší riziko potratu, ve srovnání s neléčenými skupinami. Důležité je, že výsledky byly použity pouze u žen, které měly před léčbou vyšší hladinu TSH o 4,1 mIU / L.
Snížené riziko potratu nebylo pozorováno u žen, které měly hladiny TSH od 2,5 do 4,0 mIU / L. Ve skutečnosti měly tyto ženy výrazně vyšší riziko vzniku gestační hypertenze - což je stav, který může vést k preeklampsii.
Preeklampsie je stav, který se může vyvinout v těhotenství, což způsobuje vysoký krevní tlak. Preeklampsie může vést k úplné eklampsii, která může způsobit selhání jater nebo ledvin, srdeční selhání, záchvaty, křeče a může být fatální jak pro matku, tak pro dítě.
Změny pokynů
Studie zdůrazňuje změnu doporučení pro ženy během těhotenství. V minulosti byla léčba doporučena těhotným ženám s hypotyreózou, jejichž hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) klesly mezi 2,5 až 4,0 mIU / L.
Americká asociativa štítné žlázy (ATA) také vydala v roce 2017 nové pokyny, které odrážejí doporučení studie British Medical Journal .
Podle ATA je prokázáno, že výsledky těhotenství mohou být nepříznivě ovlivněny, odborníci na doporučení doporučují léčbu u žen, které mají zjevnou hypotyreózu, definovanou jako hladinu TSH vyšší než 4,1 mIU / L.
Léčba může být zvažována u žen s subklinickou hypotyreózou - TSH mezi 2,5 a 4,0 mIU / L - pokud mají zvýšené protilátky proti tyroidní peroxidázě (TPO), které jsou důkazem autoimunitní Hashimotovy tyreoiditidy.
Podle vedoucího studie Spyridouly Maraky:
Pokračování v nabídce léčby hormonem štítné žlázy ke snížení rizika ztráty těhotenství je přiměřené u žen s koncentrací TSH 4,1-10,0 mIU / L. Vzhledem k menšímu účinku u žen s nižšími hladinami TSH v rozmezí 2,5-4,0 mIU / L av souvislosti s možným zvýšeným rizikem jiných nežádoucích účinků může být v této skupině potřeba léčba zastavena.
Jak bylo poznamenáno, pokyny ATA doporučují, aby lékaři považovali stav ženských TPO protilátek za rozhodování o léčbě subklinického hypotyreóza. Léčba může být ještě nabízena ženám, které jsou TPO pozitivní a mají hladinu TSH mezi 2,5 a 4,0 mIU / L.
Co je subklinická hypotyreóza?
Subklinická hypotyreóza postihuje přibližně 15 procent amerických žen během těhotenství.
Má-li dostatečná hladina hormonu štítné žlázy, je nezbytná pro zdravý neurologický vývoj plodu, zejména během prvního trimestru, kdy matka poskytuje hormonu štítné žlázy vývinu plodu. Po prvním trimestru se fetální štítná žláza vyvinula a začala produkovat svůj vlastní hormon štítné žlázy, který doplňuje mateřský hormon štítné žlázy.
Hypothyroidismus v mateřství během těhotenství je spojena s řadou negativních výsledků těhotenství, včetně potratu, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti, porodu mrtvého těla, preeklampsie, gestačního diabetu a snížené úrovně IQ u dětí.
Vaše další kroky?
Pokud jste těhotná a máte subklinickou hypotyreózu - ale jste TPO-negativní - výzkumníci doporučují diskusi se svým lékařem. Podle zjištění studie:
Pro usnadnění rozhodovacího procesu pro těhotné ženy s subklinickou hypotyreózou se klinickým lékařům doporučuje, aby používali sdílený přístup k rozhodování. S tímto přístupem mohou klinici diskutovat s pacienty o nejistotě našich doporučení k léčbě a prozkoumat, co je pro ně důležité při rozhodování o svém zdraví, s cílem dosáhnout rozhodnutí o léčbě, které nejlépe vyhovuje jejich situaci.
Slovo z
Je důležité zdůraznit, že studie byla pozorovací a nikoliv náhodná, kontrolovaná klinická studie. Za tímto účelem je zapotřebí dalšího výzkumu, jímž se zjistí, zda těhotná žena nahradí hormony štítné žlázy, a tím zlepšuje šanci na zdravé těhotenství, nebo definuje specifičtější odstavec pro poskytování léčby ženám se subklinickou hypotyreózou během těhotenství.
Další otázkou, která si zaslouží další studium, je načasování léčby. Potlačení se nejčastěji vyskytuje během prvního trimestru, ve stejném období, kdy plod spoléhá na matku jako jediný zdroj hormonu štítné žlázy. Vědci spekulovali, že je možné, že léčba subklinického hypotyreózy může být zapotřebí pouze během prvního trimestru těhotenství. Další výzkum v těchto otázkách pomůže dále objasnit tyto otázky.
> Zdroje:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Pokyny Americké asociace štítné žlázy pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy během těhotenství a po porodu." Štítná žláza, svazek 27, číslo 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Léčba hormonů štítné žlázy mezi těhotnými ženami s subklinickou hypotyreózou: národní hodnocení USA." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf