Úprava dávky může být zapotřebí k zajištění zdraví plodu
Vaše štítná žláza je důležitá během těhotenství, protože reguluje produkci hormonů, které se nazývají trijodothyronin (T3) a thyroxin (T4), z nichž každá hraje rozhodující roli při vývoji mozek a nervového systému dítěte.
Během prvního trimestru záleží plodu na zásobování matky hormonem štítné žlázy, který je dodáván skrze placentu.
Aby byla tato potřeba splněna, produkce štítné žlázy matky typicky přechází do převisu, což vede ke zvětšení samotné žlázy. To se obvykle nezaznamenává a v žádném případě nezkomplikuje těhotenství.
Nicméně v některých případech může být zvětšení pozorováno při klinickém vyšetření a naznačuje, že žena má hypotyreózu , což je stav, kdy štítná žláza nevytváří dostatek hormonů štítné žlázy.
Změny funkce štítné žlázy během těhotenství
Dokonce za normálních okolností těhotenství kladou důraz na štítnou žlázu. Potřeba zvýšit produkci hormonů o více než 50 procent obvykle povede ke zvětšení samotné žlázy. U žen s normální funkcí štítné žlázy může žláza vzrůst o 10 procent. U žen s hypotyreózou se může zvýšit o 20 až 40 procent.
Kromě fyzického zvětšení samotné žlázy dochází ke změnám v produkci hormonů, které lékaři mohou sledovat použitím krevních testů.
Hlavním z nich je test TSH , který měří hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi. TSH je hormon produkovaný hypofýzou, který spouští produkci T3 a T4.
Vzhledem k tomu, že normální funkce štítné žlázy se během těhotenství liší, hodnoty TSH se změní, jakmile se matka postupuje z prvního do třetího trimestru.
Za normálních okolností by normální hodnota TSH byla v rozmezí od 0,2 do 4,0 mlU / l.
Pokud z nějakého důvodu štítná žláza nedokáže udržet krok v průběhu těhotenství, hodnota klesne, což indikuje stav hypotyreózy. V takovém případě budou předepsány léky na náhradu hormonů štítné žlázy, které nahradí chybějící hormon štítné žlázy. Matka pak bude rutinně sledována, aby zhodnotila hodnoty TSH a podle potřeby upravila léčbu.
Monitorování TSH během těhotenství
Mnoho laboratoří si stanovuje vlastní referenční rozmezí specifické pro trimestery TSH, které načrtávají to, co považují za "normální" hodnoty během každé fáze těhotenství. Pokud tomu tak není, americká asijská asociace štítné žlázy (ATA) doporučuje použití následujících rozsahů:
- První trimestr: 0,1-2,5 mIU / L
- Druhý trimestr: 0,2-3,0 mIU / L
- Třetí trimestr: 0,3-3,0 mIU / L
Pokud máte onemocnění štítné žlázy, měli byste být pravidelně sledováni po celou dobu těhotenství . Pokud trpíte onemocněním štítné žlázy ve vaší rodině nebo máte příznaky onemocnění, je důležité informovat lékaře, abyste mohli být řádně sledováni a léčeni.
Hypotyreóza
Pokud jste hypothyroidní, je důležité, abyste byli léčeni před a během těhotenství. Pokud se ponecháte neléčeným nebo nedostatečně ošetřeným, vaše hypotyreóza může způsobit vývojové a motorické problémy u vašeho dítěte.
Pokud se léčíte kvůli hypotyreóze, nepředpokládejte, že byste mohl zachovat svůj stav stejným způsobem. Můžete si ve skutečnosti potřebovat zvýšit dávku léků na náhradu hormonů štítné žlázy až o 50 procent, jakmile se potvrdí těhotenství. Ve skutečnosti výzkum naznačuje, že 50 až 80 procent hypothyroidních žen to bude muset udělat.
Podle pokynů ATA by tyto zvýšení měly začít již v týdnech 4 až 6 a pokračovat až do týdnů 16 až 20 (po kterém bude funkce štítné žlázy typicky placenta až do výdeje).
Pokud jde o monitorování, testy štítné žlázy se budou muset provádět každé čtyři týdny během první poloviny těhotenství a pak znovu mezi týdny 26 a 32.
Po podání se dávky léků budou muset snížit na úroveň před těhotenstvím s následným sledováním provedeným šest týdnů po datu podání.
Hashimoto nemoc
Hashimotova nemoc , známá také jako Hashimotova tyroiditida, je autoimunitní onemocnění, které napadá a postupně ničí štítnou žlázu. Hypotyreóza je běžně výsledkem onemocnění a je léčena stejným způsobem pomocí hormonální substituční terapie.
Léčba Hashimotovy choroby během těhotenství zahrnuje léčbu hypotyreózy, ačkoli je třeba věnovat zvláštní pozornost udržování TSH pod 2,5 mlU / L, protože vyšší hladiny jsou spojeny s dvojnásobným zvýšením rizika potratu.
Gravesova choroba
V některých případech může žena zaznamenat spíše aktivitu spíše než neaktivní štítnou žlázu. Toto je známé jako hypertyreóza, která je často způsobena Gravesovou chorobou .
Pokud se ponechá neléčen, může hypertyreóza vést k předčasnému porodu nebo k preeklampsii (komplikace těhotenství, která se vyznačuje vysokým krevním tlakem a poškozením orgánů). Rizika pro dítě zahrnují nízkou porodní hmotnost, rychlou srdeční frekvenci, vrozené vady a další zdravotní problémy. V závažnějších případech může dojít k porodu.
Navíc, pokud jste těhotná a máte Gravesovu chorobu, máte zvýšené riziko vzniku těžké formy hypertyreózy nazývané tyreoidální bouře . Také známá jako tyreotoxická krize, je způsobena nadměrným uvolňováním hormonů štítné žlázy, což způsobuje potenciálně smrtelné zvýšení krevního tlaku, tělesné teploty a srdeční frekvence.
Během těhotenství je Gravesova choroba typicky léčena antityroidními léky zvanými propylthiouracil během prvního trimestru a druhá nazývaná methimazolem po zbytek těhotenství.
Slovo z
Důležitá věc, kterou si musíte pamatovat, je, že pokud jste hypotyreózní a aktivně plánujete otevírat, musíte s vaším lékařem mluvit o úpravě dávky léků na náhradu hormonů štítné žlázy za účelem optimalizace plodnosti. Cílem je udržet hladinu TSH pod 2,5 mIU / L.
Měli byste také spolupracovat s vaším lékařem, abyste potvrdili své těhotenství co nejdříve a máte v plánu, jak zvýšit dávku léku o předem určené množství, jakmile bude potvrzeno vaše těhotenství.
> Zdroj:
> Alexander, E ;; Pearce, E .; Brent, G .; et. al. "2017 Pokyny Americké asociace štítné žlázy pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy během těhotenství a po porodu." Štítná žláza. 2017; 27 (3): 315-389.