Krmítka a IV na konci života
Je běžné a naprosto normální, že u pacientů, kteří čelí terminálnímu onemocnění, dochází ke ztrátě chuti k jídlu se sníženým zájmem o jídlo nebo pití a úbytek hmotnosti. Jak nemoc postupuje, pacienti buď nebudou schopni přijímat potravu nebo tekutinu ústami, nebo budou odmítat jíst nebo pít. Možná je, že pacient byl nějaký čas nemocný a dostával umělou výživu, ale nedostal se k lepšímu.
V obou případech může vzniknout otázka, zda lze zadržet nebo stáhnout umělou výživu. To může být příčinou velkého neklidu a strachu pro milované osoby a pečovatele.
Umělá výživa je poskytnutí nutriční podpory pacienta způsobem, který nevyžaduje, aby pacient žvýkal a spolkl. Toto může být podáno s celkovou parenterální výživou (TPN) nebo nasogastrickou trubicí (NG zkumavkou) nebo gastrostomickou trubicí (G-trubice nebo PEG trubice).
Existuje mnoho věcí, které mohou způsobit ztrátu chuti k jídlu a snížení perorálního příjmu jídla a tekutin blízko konce života. Některé příčiny jsou reverzibilní, jako je zácpa, nevolnost a bolest . Jiné příčiny nemusí být účinně léčeny, jako jsou některé druhy rakoviny, změněné stavy vědomí a slabost svalů potřebných k jídlu. Reverzibilní příčiny by měly být identifikovány lékařem pacienta a měly by být řešeny. Není-li příčina neznámá nebo není léčitelná, může být zapotřebí rozhodnout se o tom, zda bude podpora odvolána nebo odvolána.
Rozhodnutí odmítnout nebo stáhnout umělou výživu a hydrataci vyvolává intelektuální, filozofické a emocionální konflikty pro mnoho lidí. Často je užitečné pro lidi, kteří čelí tomuto obtížnému rozhodnutí, aby pochopili, co věda a lékařství našli ohledně umělé výživy a hydratace na konci života.
Výhody a rizika umělé výživy a hydratace
V naší společnosti a kultuře jsou jídlo a tekutiny považovány za nezbytné pro udržení života a pro urychlení uzdravení a zotavení z nemoci. To je v rozporu s tím, že většina lidí má právo zadržet jídlo a tekutiny od kriticky nemocného nebo umírajícího pacienta . Přesto všichni víme, že znalost je moc. Stejně jako u všech lékařských rozhodnutí , kterým čelíte, je důležité pochopit přínosy rizik. Je umělá výživa pro konečně nemocného pacienta přínosná? Podívejme se na to, co nám lékařský výzkum může říci:
- Celková parenterální výživa - TPN je nedokonalá forma výživy, která se používá pouze krátkodobě. Přivádí se přes středovou čáru, která se obvykle vkládá do krku nebo podpaží a zašroubuje žílou, kde končí v blízkosti srdce. Kdysi bylo myšleno, že pacienti s rakovinou mohou těžit z TPN. Doufala, že by mohla zvrátit ztrátu chuti k jídlu a závažnou ztrátu hmotnosti, kterou trpí rakovinové pacienty, a zlepšit jejich prognózu. Některé studie však zjistily, že ani onemocnění rakoviny nezvýšilo ani nezlepšilo kvalitu jejich života. Naopak, ve skutečnosti zvýšilo riziko infekcí a problémů s centrální linií, které byly pro pacienty nebezpečné.
- Trubky nasogastrické (NG) - U pacientů, kteří nejsou schopni spolknout, ať už kvůli invazivním nádorům, slabosti nebo neurologickým poruchám, bylo krmení trubicí standardním dodáváním výživy. Nasogastrická trubice je nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout. Trubice se vloží přes nos a dolů do krku do žaludku. Tekutý potravinový přípravek je podáván trubicí kontinuálně pomalu nebo několikrát denně s větší dávkou. Stejně jako u TPN však více lékařských studií ukázalo, že míra přežití u nemocných s terminálním onemocněním se neliší, jsou-li uměle krmena spíše než ne. Opět jsou tato rizika nebezpečná. Pacienti s NG zkumavkami mají vyšší riziko vzniku pneumonie, což může výrazně snížit míru přežití. NG trubky mohou být také snadno vytažené, což způsobuje utrpení jak pacientovi, tak jeho blízkým.
- Gastrostomie (G) Trubky - Gastrostomická trubice je trubka, která se zasune přímo do žaludku chirurgickým zákrokem. Perkutánní endoskopická gastrostomie nebo PEG trubice se provádí endoskopicky a je méně invazivní. U každé z těchto trubek existuje menší riziko, že pacient vytáhne trubku ven. Existuje však stále riziko pneumonie. Stejně jako nasogastrická trubice, existuje jen málo důkazů o tom, že krmení skrze gastrostomovou trubici zvýší zdraví nebo očekávanou délku života u pacientů s terminálně nemocnými onemocněními.
- Intravenózní (IV) hydratace - Pokud pacient již nemůže pít tekutiny nebo nepije, co si myslí opatrovníci, že je dostatek tekutiny, ošetřovatel může být v pokušení požádat o intravenózní tekutinu. Tekutiny lze dodat malou jehlou, která je vložena do žíly a připojena k hadičkám. Studie prokázaly, že podávání tekutin konečnému pacientovi na konci života nabízí malý, pokud vůbec žádný užitek. Rizika zahrnují infekci v místě vpichu nebo v krvi a nadměrné zatížení tekutinami vedoucí k otokům nebo dokonce dýchacím potížím v závažnějších případech.
Více o hladovění a žízně na konci života
Zdroje:
20 Běžné potíže Péče o konec života. B. Kinzbrunner, N. Weinreb, J. Policzer
Prohlášení o politice společnosti HPNA Umělá výživa a hydratace v péči o konec života