1 -
Léčba onemocnění štítné žlázy během a po těhotenství: PokynyOnemocnění štítné žlázy je známo, že ovlivňuje mnoho aspektů těhotenství a postpartum zdraví, stejně jako zdraví vašeho dítěte. Ve snaze organizovat různé a někdy protichůdné postupy týkající se onemocnění štítné žlázy a těhotenství byly na konci roku 2011 publikovány klinické pokyny pro léčbu problémů štítné žlázy v těhotenství a v poporodním období a od roku 2016 jsou považovány za aktuální doporučení.
Časopis Thyroid publikoval pokyny jako 47-stranový článek nazvaný "Pokyny americké asociací štítné žlázy pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy během těhotenství a po porodu" . Tento článek obsahuje některé z klíčových doporučení pokynů, které mají důležité důsledky, pokud se u Vás objeví onemocnění štítné žlázy během těhotenství nebo po něm, anebo ty, u kterých jste předtím, než jste těhotná, diagnostikovaný stav štítné žlázy.
2 -
Co potřebujete vědět o vyšetření štítné žlázy v těhotenstvíObecně platí, že univerzální screening štítné žlázy u těhotných žen se podle pokynů nepovažuje za opodstatněný. Experti však naznačují, že screening a hodnocení by měly být provedeny u žen, které jsou vystaveny vyššímu riziku onemocnění štítné žlázy.
Jste vyšší riziko onemocnění štítné žlázy během těhotenství, pokud:
- mít osobní anamnézu dysfunkce štítné žlázy a / nebo operaci štítné žlázy
- mít rodinnou anamnézu onemocnění štítné žlázy
- mít ston
- pozitivní test na zvýšené protilátky proti štítné žláze
- mají symptomy nebo klinické příznaky, které mohou naznačovat hypotyreózu
- mají diabetes typu I
- mít anamnézu buď potratu nebo předčasného porodu
- mají jiné autoimunitní poruchy, které jsou často spojeny s autoimunitními problémy s štítnou žlázou, jako jsou: vitiligo, adrenální nedostatečnost, hypoparatyreóza, atrofická gastritida, perniciózní anémie, systémová skleróza, systémový lupus erythematodes a Sjogrenův syndrom
- mají neplodnost
- předtím dostávaly záření do oblasti hlavy nebo krku jako léčba rakoviny nebo měli více zubních rentgenů
- jsou morbidně obézní, což je definováno jako index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 40 nebo tělesná hmotnost, která je 20% nebo více nad ideální tělesnou hmotností
- jsou starší 30 let
- byli léčeni amiodaronem (Cordarone) pro poruchy srdečního rytmu
- byly ošetřeny lithiem
- byli vystaveni jódu v kontrastním prostředku pro lékařské testy v předchozích šesti týdnech,
3 -
Co potřebujete vědět o hypotyreóze a těhotenstvíHypothyroidismus, pokud jste těhotná, může mít významné nepříznivé zdravotní účinky na nenarozené dítě, a tak se má vyhnout hypothyroidizaci u matek.
Pokud jste před těhotenstvím hypotyreózní, Pokyny doporučují, aby byla dávka upravena tak, aby TSH před koncepcí byla nižší než 2,5 mIU / l . To snižuje riziko zvýšení hladiny TSH v prvním trimestru.
Měli byste také potvrdit své těhotenství co nejdříve a měli byste mít k dispozici plán, jak okamžitě zvýšit dávkování léků , abyste ochránili těhotenství tím, že podpoříte funkci štítné žlázy.
Pokud jste v těhotenství diagnostikováni jako hypotyreóza, měli byste být bezodkladně léčeni s cílem co nejrychlejší obnovení hladiny štítné žlázy. Během prvního trimestru by měla být hladina TSH udržována na úrovni mezi 0,1 až 2,5 mIU / L, 0,2 až 3,0 mIU / L během druhého trimestru a 0,3 až 3,0 mIU / L ve třetím trimestru .
V době, kdy jste těhotná čtyři až šest týdnů, bude obvykle nutné dávku léků na léčbu štítné žlázy zvýšit, případně až o 50 procent .
Máte-li autoimunní onemocnění štítné žlázy, například jste dříve testovali pozitivní protilátky proti štítné žláze, existuje riziko, že se v jakémkoli okamžiku těhotenství stanou hypotyreózou. Měli byste být pravidelně sledováni během těhotenství pro zvýšené TSH.
Budete také chtít vědět o změnách, které očekáváte během těhotenství na vaši štítnou žlázu .
Další důležité doporučení: ujistěte se, že váš prenatální vitamin obsahuje jód, což je základní živina pro funkci štítné žlázy během těhotenství.
Podrobné shrnutí Pokynů pro hypotyreózu, Hashimotovu chorobu a těhotenství .
4 -
Co potřebujete vědět o hypertyreóze a těhotenstvíPokud máte hladiny TSH nižší než normální, měli byste se zvážit, zda je příčinou hypertyreózy během těhotenství přechodná hypertyreóza / hyperemesis gravidarum - stav těhotenství, který způsobuje těžkou ranní nemoci - nebo Gravesovu nemoc . Tato diagnóza se provádí tak, že určíte, zda máte kuřata a / nebo zda máte pozitivní test na protilátky proti štítné žláze.
Pokud jste těhotná a stanete se hyperthyroidy kvůli Gravesově nemoci nebo uzlům, měli byste okamžitě zahájit léčbu hypertyreózy . Obvykle byste dostávali léčbu proti antimyroidním lékům (pokud jste nově diagnostikováni), nebo jestliže jste již léčen, dávka bude upravena tak, aby vaše volná hladina T4 zůstala v normálním rozmezí pro někoho, kdo není těhotná.
Zvláštní antityroidní léčivý přípravek (zejména během prvního trimestru) je propylthiouracil, protože má mírně vyšší (i když velmi malé) riziko výskytu vrozených vad u vašeho dítěte. Pokyny doporučují přechod na methimazol pro druhý a třetí trimestr .
Pokud máte závažnou negativní reakci na antithyroidní léky, vyžadují velmi vysoké dávky pro kontrolu hypertyreózy nebo máte nekontrolovanou hypertyreózou navzdory léčbě, může se doporučit chirurgický zákrok . Operace by se obvykle doporučovala během druhého trimestru, kdy je nejméně pravděpodobné, že by těhotenství ohrozilo.
Důležitá poznámka: Léčba radioaktivním jódem by neměla být nikdy podána, jestliže jste nebo byste mohla být těhotná.
5 -
Co potřebujete vědět o tyroidních protilátek, hroby a novorozenciPokud máte receptory stimulující receptor TSH nebo protilátky vázající receptor TSH, mohou překročit placentu a ovlivnit štítnou žlázu vašeho dítěte. Pokud jste během těhotenství pozitivní na tyto protilátky, může se vaše dítě narodit s hypertyreózou nebo hypotyreózou . Tyto protilátky by měly být proto měřeny, pokud máte Gravesovu chorobu nebo jestliže jste měli dříve novorozence, kteří vyvinuli Gravesovu chorobu. Může být také nutné, abyste se během těhotenství léčil antityroidními léky, abyste snížili riziko pro vaše dítě.
Pokud máte zvýšené receptory stimulující receptor TSH nebo protilátky vázající receptory TSH a máte léčbu antityroidními léky, mělo by být provedeno hodnocení ultrazvuku plodu. Tento ultrazvuk by měl hledat důkazy o dysfunkci štítné žlázy u vašeho vyvíjejícího se dítěte, včetně pomalého růstu a zvětšené štítné žlázy, mezi jinými známkami.
Pokud jste nová matka s Gravesovou chorobou, mělo by být vaše novorozence hodnoceno jako dysfunkce štítné žlázy po narození, protože existuje riziko stavu známého jako novorozenecká hypertyreóza: což má vážné důsledky pro novorozence .
6 -
Co potřebujete vědět o ranní nemoci a hypertyreóze v těhotenstvíVšechny těhotné ženy s hyperemesis gravidarum (těžká ranní nemoc, která zahrnuje výraznou ztrátu hmotnosti a dehydratace) by měly mít funkci štítné žlázy vyhodnocenou.
Pokud trpíte těžkou ranní nemoci a zjevnou hypertyreózou způsobenou Gravesovou chorobou a gestační hypertyreózou se signifikantně zvýšenou hladinou hormonů štítné žlázy - volný T4 nad referenčním rozmezím a TSH nižší než 0,1 μU / ml - můžete potřebovat krátkodobou léčbu s antityroidním lékem.
Další informace o přechodném hypertyreóze / hyperemesis gravidarum .
7 -
Co potřebujete vědět o uzlinách štítné žlázy a rakovině štítné žlázy v těhotenstvíPodle pokynů, pokud jste těhotná a máte uzliny štítné žlázy, měli byste měřit TSH a volný T4. Pokud máte rodinnou anamnézu medulárního karcinomu štítné žlázy nebo mnohočetné endokrinní neoplázie (MEN) 2, měly by být měřeny hladiny kalcitoninu.
Pokyny doporučují také ultrazvuk, aby se zjistily vlastnosti uzlu a sledoval růst. Pokud je uzel menší než 10 mm, biopsie štítné žlázy s jemnou jehlou (FNA) se nevyžaduje, pokud neexistují podezřelé vlastnosti.
Pokud narůstá uzlina nebo máte trvalé kašel nebo vokální potíže nebo jiné podezřelé ukazatele z historie, Pokyny doporučují provést FNA. FNA je považována za bezpečnou během těhotenství.
Když jsou v prvním nebo druhém trimestru objeveny rakovinné uzliny štítné žlázy, měla by být operace nabízena ve druhém trimestru. Dobře diferencované rakoviny štítné žlázy rostou pomalu, takže jestliže hodnocení naznačuje, že rakovina je papilární nebo folikulární a neexistují žádné důkazy pokročilého onemocnění, může vám být nabídnuta možnost počkat až poté, co se vaše dítě narodí před operací.
Pokud jste v současné době a máte diagnostikovanou rakovinu štítné žlázy, v některých případech vám lékař doporučí čekat až po porodu pro operaci. Ale můžete dostávat lék na náhražku hormonů štítné žlázy, abyste udrželi váš TSH nízký, ale stále zjistitelný. V ideálním případě by vaše volná hladina T4 nebo celková hladina T4 měla zůstat v normálním rozmezí těhotenství.
Radioaktivní jód by neměl být podáván, pokud jste v současné době těhotná nebo kojíte.
Poté, co obdržíte terapeutickou dávku radioaktivního jódu, počkejte šest měsíců až rok, než začnete otěhotnět, abyste zajistili, že funkce štítné žlázy je stabilní a že vaše rakovina štítné žlázy je v remisi.
Další informace o uzlinách štítné žlázy a rakovině štítné žlázy v těhotenství .
8 -
Co potřebujete vědět o problémech štítné žlázy po poroduPokud máte v anamnéze poporodní tyreoiditidu , máte podstatně zvýšené riziko vzniku hypotyreózy. Měli byste mít každoroční hodnocení štítné žlázy.
Typicky se antihyroidní léky nedoporučují pro hypertyroidní období poporodní théroiditidy. Pokud máte poporodní tyreoiditidu a máte symptomy, může být použit beta blokátor. Doporučený betablokátor je propranolol, při nejnižší možné dávce, aby se ulehčily příznaky.
Pokyny doporučují, aby po ukončení fáze hypertyreózy byla vaše TSH sledována každé dva měsíce až do 1 roku po porodu, aby se vyšetřila hypotyreóza.
Pokud jsou vaše příznaky závažné nebo pokud máte v úmyslu otevírat, je třeba léčit hypotyreózu vyvolanou poporodní tyreoiditidou. Pokud jste asymptomatická, Pokyny doporučují, aby se váš TSH znovu zkontroloval každé čtyři až osm týdnů.
Pokud se po těhotenství objeví hypertyreóza, pokyny doporučují léčbu hyperthyroidismu, ale doporučuje, aby v případě potřeby byla první volbou léku antityroidní lék známý jako methimazol (značka Tapazol). Dávky do 20 až 30 mg / den jsou považovány za bezpečné pro kojící matku a její dítě. Druhou volbou pro antityroidní léčbu po těhotenství je propylthiouracil (známý jako PTU) v dávkách až 300 mg / den. Odborníci mají větší obavy ohledně používání PTU kvůli problémům s jaterní toxicitou, které jsou spojené s tímto lékem.
Pokud pečujete a užíváte antityroidní léky, Pokyny doporučují, aby byly dávky antithyroidních léků rozděleny a užívány v denních dobách, které se vyskytují po kojení. Pokud užíváte antityroidní léky a kojíte, mělo by být vaše dítě také pravidelně testováno s testy funkce štítné žlázy podle pokynů.
Další informace naleznete v části:
9 -
Co potřebujete vědět o kojení s onemocněním štítné žlázyMnoho nových matek rozhodne kojit. Pokud máte stav štítné žlázy, můžete se ptát na bezpečnost kojení.
Pokud jste během kojení podstupovali hypotyreózu , můžete bezpečně pokračovat v užívání léků na náhradu hormonů štítné žlázy ve správném dávkování bez poškození dítěte .
Otázka užívání antityroidních léků na hypertyreózu během kojení je trochu kontroverznější a možná budete chtít prozkoumat výhody a nevýhody.
Měli byste si také být vědomi pokynů a některých konkrétních doporučení týkajících se toho, jak můžete bezpečně mít štítnou žlázu při kojení .
> Zdroj:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pokyny Americké asociace štítné žlázy pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy během těhotenství a po porodu." Štítná žláza . Svazek 21, číslo 10, 2011 (online)