Bude poškozovat fibromyalgii a další pacienty s chronickou bolestí?
Stojíme před epidemií chronické bolesti v Americe. Po celá desetiletí lidé, kteří trpí chronickou bolestí z fibromyalgie nebo jiných bolestivých stavů, se divili: "Kdy nám lékařská instituce bude věnovat skutečnou pozornost?" Teď jsou, ale výsledek se vám nemusí líbit.
CDC radí lékařům o tom, jak léčit chronickou bolest, a základem doporučení je toto: opioidní léky proti bolesti se nedoporučují pro dlouhodobé užívání.
Mají dobré důvody pro toto doporučení, ale to neznamená, že nebude způsobovat další utrpení u lidí, kteří už trpí více než dost.
Konkrétní léky, které zde mluvíme, zahrnují:
- Oxykodon
- Hydrokodon
- Kodein
- Morfium
- Fentanyl
- Metadon
Termín "opioid" označuje syntetické verze opiátů. Oni jsou také často odkazoval se na jak narkotika.
The Crux of the Opioid Issue
Jádrem problému je, že také dochází k epidemii zneužívání bolesti a úmrtí předávkování. Ve skutečnosti je předávkování drogami hlavním důvodem úmrtí v USA a opiáty jsou hlavním důvodem.
Podle Americké společnosti medicíny závislosti:
- Více než 47 000 lidí zemřelo na předávkování drogami v roce 2014;
- Téměř 19 000 těchto úmrtí bylo způsobeno lékarými léky na předpis;
- Téměř 11 000 lidí bylo připisováno heroinu (více na tomto níže);
- Neúmyslné úmrtí na opiáty se od roku 1999 ztrojnásobily;
- Jelikož se legální prodej opiátů zvýšil, léčba závislostí a úmrtí předávkování způsobenými opiáty se jim podobaly.
Proč se podívejme na úmrtí na heroin vedle úmrtí na léky proti bolesti? Heroin je také opiát a v průzkumech až 94 procent závislých na heroinu tvrdí, že se poprvé stali závislými na lécích proti bolesti na předpis, poté přešli na heroin, protože je levnější a jednodušší.
Použití heroinu a úmrtí předávkováním se vyvíjely podobně, jako závislost na opioidech a úmrtí na předpis.
Když čelí těmto číslům, nárůst opioidních předpisů je náhle znepokojivý. Je to krize v oblasti veřejného zdraví a vymáhání práva, která musí být řešena.
Proto CDC zkoumá, jak jsou předepisovány opioidy a hledají alternativy.
Chronická bolest a nedostatečná léčba
Mezitím stále více lidí žije s neustálou bolestí. Národní instituty zdraví (NIH) v roce 2015 uvedly, že přístup "jeden pilulku se všemi" byl nedostatečný a prosazoval další využívání nelékavých léčiv, které byly založeny na důkazech, individualizovaly a zahrnovaly několik druhů léčby.
Současně NIH veřejně uvedla, že zdravotnická komunita jako celek není dostatečně obeznámená s léčbou jiných než léků, což usnadňuje spoléhání se na opiáty.
Mnoho lidí, kteří žijí s chronickou bolestí, může potvrdit pravdivost výroků NIH. To může být proto, že jejich léčba zahrnuje pouze léky proti bolesti a je nedostatečná. Může to být také proto, že prozkoumali další možnosti a našli více úlevy než samotné pilulky. Nicméně, dokonce i mezi těmi, kteří našli další účinné léčby, opiáty často hrají roli ve svém režimu.
Lidé se špatně pochopenými stavy, jako je fibromyalgie, navíc často zjistí, že jejich lékaři jim nedovedou poskytnout dostatečné rady ohledně toho, co mají dělat, než aby užívali léky , a tyto léky často obsahují opiáty.
Trend mimo opioidy
Vzhledem k tomu, že opioidy pomáhají mnoha lidem lépe fungovat, chronická komunita bolesti reagovala se strachem a hněvem, protože se vláda a donucovací orgány pokoušely odstranit zneužívání opiátů.
Když se začali vyšetřovat bolestní lékaři a někteří z nich ztratili licenci, ostatní lékaři se příliš bojí předepsat opiáty. Kdo je může obviňovat? Nikdo nechce, aby jejich živobytí hrozilo.
Potom v roce 2014 podávala protidrogová administrativa hydrokodon do seznamu kontrolovaných látek, od plánu III až po plán II, který přiměl pacienty přeskočit nové obruče, aby se dostali na předpis, včetně zakoupení nového předpisu od lékaře pokaždé, a potřebují přijmout fyzický předpis do lékárny místo toho, aby ji doktor poslal faxem.
To způsobilo dodatečné utrpení, zejména u lidí, kteří mají dlouhou cestu k lékaři a / nebo lékárně.
Pacienti a obhájci bolesti vyzvali vládu a donucovací orgány, aby našly způsoby, jak bojovat proti tomuto problému, aniž by lidem zbavili léků, na něž se spoléhají. Zdá se však, že to není to, co dostanou.
Zároveň je chronická bolest velkým problémem, který je třeba řádně řešit. Podle National Pain Report:
- 100 milionů Američanů trpí chronickou bolestí,
- Bolest stojí USA asi 600 miliard dolarů ročně,
- Více lidí má chronickou bolest než diabetes, srdeční onemocnění nebo rakovina.
Doporučení CDC
Na jaře roku 2016 vydal CDC své pokyny pro předepisování opioidů pro chronickou bolesti. Podrobně popisuje problémy, které způsobují opioidy, uvádí možnosti léčby, které nejsou léčivem a neopioidy, a důkaz (nebo spíše nedostatek), že užívání opioidů je účinné při chronické bolesti.
Pokyn stanoví 12 bodů, které mají lékaři dodržovat při předepisování opioidů na chronickou bolest. Obsahuje jak zjistit, zda jsou opioidy vhodné pro jednotlivé pacienty, jak vážit přínosy a rizika, co je třeba s pacientem diskutovat, jak bezpečně udržovat léčbu opiáty a jak sledovat závislost a jak se s ní léčit.
Při zvažování rizik - jak pro jednotlivce, tak pro společnost - jsou tyto 12 bodů rozumné a zodpovědné. Pokud lékař přečte celou dlouhou zprávu, uvidí, jaké druhy léčby založené na důkazech jsou navrženy, včetně:
- Fyzikální terapie
- Kognitivní behaviorální terapie
- Cvičební terapie
- Steroidní injekce.
Pokud jde o neopioidní léky, CDC uvádí:
- Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen
- Antikonvulziva, jako je pregabalin a gabapentin
- Antidepresiva.
Na doporučení CDC má smysl. Proč předepsat nebezpečnou drogu mnoha lidem, když jim to moc nepomáhá a způsobuje velkou krizi veřejného zdraví?
Obavy
Lékaři by se měli přiblížit bolesti individuálnějším a komplexnějším způsobem. Nicméně, dokud lékařská komunita nebude lépe informována o přístupu, který není zaměřen na drogy, nemůže k tomu dojít smysluplným způsobem.
Úplný výkaz CDC je mimořádně dlouhý. Pokud se lékař na konci shrnuje 12 bodů, neuvidí žádnou z ostatních doporučení. Někteří mohou vidět první řádek - "Nefarmakologická léčba a neopioidní farmakologická léčba jsou upřednostňována při chronické bolesti" - a zastavit se tam.
To zní jako krutá obžaloba lékařů. To není tak zamýšlený. Lékaři jsou zaneprázdněni a možná nemají čas, aby prošli pokyny s jemně ozubeným hřebenem. Navíc, zatímco někteří lékaři jsou skvělí, někteří jsou průměrní a někteří jsou naprosto hrozní. Pacienti s bolestí a zvláště ti, kteří mají špatně pochopené stavy, jako je fibromyalgie, často slyší věci jako: "Nemáme léky, které na to fungují velmi dobře, takže se prostě musíte naučit žít s nimi."
Jiné perspektivy
Pacienti a obhájci bolesti dlouho požadovali rozumné předpisy, které řeší problémy s minimálním dopadem na ty, kteří tyto léky užívají legitimní. V určitém okamžiku tvrdí, že musíte poslouchat pacienta.
Například studie dokládají, že lékaři nepovažují množství zlepšení za významné, pokud jde o osoby s bolestivým onemocněním, že malé zlepšení je rozdíl mezi tím, že jsou poněkud produktivní a zůstávají v posteli po celý den, nebo mezi tím, že se přes den práce a musel jít na zdravotní postižení.
Obvyklým argumentem je, že velmi malý počet pacientů s bolestivým onemocněním se stává závislým na opioidech, přičemž jedna studie ukazuje, že se to děje jen u přibližně 3%. Když eliminujete osoby s anamnézou zneužívání drog nebo závislostí, míra klesne pod 0,2 procenta.
Navíc potřebují více zaměření na nezákonné způsoby, jimiž se mnoho opiátů nebo obchodníků s drogami dostane do svých opiátů, například:
- Krádež nebo vytvoření falešných podložky na předpis
- Nelegální nákupy na internetu
- Krádež z lékáren, nemocnic nebo zdravotních středisek
- Předstírání zdravotnického personálu a volání v náplních.
Problém opiátů je komplexní a kriticky naléhavý problém. Možná, že se jednou problém sníží natolik, že pacienti s bolestivým postižením nebudou mít pocit, že jsou nespravedlivě zaměřeni a že ztrácejí přístup k lékům, které potřebují.
Mezitím se platí, že pacienti s bolestmi mají být informováni o těchto otázkách a pokynech - takže můžeme zajistit, aby naši lékaři správně používali a neinterpretovali je jako mandát "nepředepisují opiáty".
Měli bychom si také být vědomi problémů, které mohou opioidy vytvářet ve společnosti, u lidí nejblíže k nám a také u nás. Další informace naleznete v části:
- Bojujte s Painkillers bezpečně
- Opiáty pro fibromyalgii a chronickou únavovou syndrom
Zdroje
Americká společnost léku závislostí. Závislost na opioidech: 2016 Fakta a čísla. Všechna práva vyhrazena. Přístup: duben 2016.
Dowell D, et al. Doporučení a zprávy. 2016 18. března 65 (1); 1-49. CDC pokyny pro předepisování opioidů pro chronickou bolest - Spojené státy, 2016.
Centrum problému orientované policie. Případy podvodů a nesprávné užívání léků, příručka č. 24, 2. vydání. Julie Wartellová, Nancy G. La Vigne. Všechna práva vyhrazena. Přístup: duben 2016.
Fishbain DA, et al. Bolest lékařství. 2008 květen-červen, 9 (4): 444-59. Jaké procento pacientů trpících chronickou nonmaligní bolestí, kteří jsou vystaveni chronické opioidní analgetické léčbě, projevuje zneužívání / závislost a / nebo neobvyklé chování související s užíváním léků? Strukturovaná kontrola založená na důkazech.
Národní ústav pro zneužívání drog. Americká závislost na opiátech: heroin a zneužívání léků na předpis. MUDr. Nora D. Volkowová. Všechna práva vyhrazena. Přístup: duben 2016.
Národní zpráva o bolestech. Pacienti s chronickou bolestí mají něco říci o "opioidní epidemii". Všechna práva vyhrazena. Přístup: duben 2016.