Zatímco studie nízká, studie naznačují, že riziko nelze zcela vyloučit
Klinický výzkum ukázal, že antiretrovirová terapie (ART) může významně snížit riziko infekce HIV u párů se sdruženým stavem (serodiscordant) - kde jeden partner je HIV pozitivní a druhý HIV negativní.
Strategie zahrnují snížení infekčnosti partnera infikovaného HIV tím, že zajistí trvalé nedetekovatelné virové zátěže (často označované jako léčba jako prevence nebo TasP ), stejně jako každodenní užívání antiretrovirové pilulky ke snížení náchylnosti k HIV u neinfikovaného partnera (známou jako preventivní profylaxe nebo PREP ).
Klíčová jsou také preventivní nástroje, jako jsou kondomy a dobrovolná mužská obřízka (o nichž je známo, že snižují riziko HIV u neinfikovaných mužů). Zatímco včasný výzkum ukázal, že přínosy ART mohou být skvělé pro páry se smíšeným postavením - TasP snižující riziko HIV až o 96% a rizikové riziko snížení rizika o 75% - někteří se zpochybnili, zda se tyto údaje zdrží nastavení v reálném světě.
Sex bez kondomu a riziko HIV
Na konferenci o retrovírusech a příležitostných infekcích (CROI) v Bostonu v roce 2014 ukázali výzkumníci s probíhající studií PARTNER, že mezi 767 smíšenými osobami používajícími samotný TasP nebyla ani jedna infekce navzdory více než 44 000 sexuálním kondomům bez kondomu. Studie zahrnovala jak heterosexuální, tak homosexuální páry, které každoročně uváděly průměrně 37 až 43 sexuálních kondolů bez kondomu.
Nicméně, dokonce i podle vlastního přijetí výzkumníků, čísla jsou trochu složité. Na základě řady vysoce proměnlivých faktorů - včetně typů sexuálních účinků a zda se vyskytla ejakulace - nebyl interval spolehlivosti (použitý k měření jistoty odhadů) činil 96 procent.
To znamená odhadované riziko infekce o 4%, a nikoliv 0%, které by někteří mohli předpokládat. Pro ty, kteří se zabývají análním sexem, se odhadované riziko zvýšilo na 10 procent. Následné studie ještě více zpochybňují, jak dobře mohou tyto preventivní nástroje v dlouhodobém horizontu snížit riziko infekce.
Rozdíly v riziku mezi heterosexuálními a homosexuálními páry
Ve studii provedené americkými Centrami pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vědci analyzovali aktuální údaje o účinnosti TasP, PrEP a kondomů u heterogenních heterosexuálních a homosexuálních párů. Cílem studie nebylo předvídat skutečné riziko přenosu v prostředí "skutečného světa", ale ukázat, jak se riziko časem hromadí - a to po období jednoho a deseti let.
Na základě počtu potenciálně zmatených faktorů byla pravděpodobnost infekce mezi dvojicemi se smíšeným postavením užívající ART samotnou odhadována na dvě procenta pro heterosexuály a 25% u homosexuálních párů. Zjištění vycházela z řady hodnotících předpokladů, včetně:
- 80% snížení rizika z používání kondomu
- 96% snížení rizika, pokud jsou partneři HIV infikovaní na ART / TasP
- 73% snížení rizika pro neinfikované heterosexuální partnery na PrEP
- 44% snížení rizika pro neinfikované homosexuální partnery na PrEP
- 54% snížení rizika u neinfikovaného heterosexuálního muže, který je obřezán
- 73% snížení rizika neinfikovaného, obřezaného homosexuálního partnera, který je výlučně vkládán ("vrchol") během análního sexu
- Průměrných šest penetračních sexuálních činů za měsíc
Je důležité poznamenat, že variace sazeb mezi heterosexuálními a homosexuálními páry se neomezují pouze na větší pravděpodobnost infekce prostřednictvím análního sexu , ale na současný výzkum, který naznačuje nižší míru PREP mezi homosexuálními páry. Vědci připouštějí, že vyšší odhady PrEP a / nebo lepší data o adherenci mohou tyto odhady zlepšit.
Navíc řada nedávných studií silně naznačuje, že dočasné používání PrEP v MSM může mít stejný ochranný přínos jako denní používání PrEP. Pokud lze takové výsledky potvrdit, jak mnoho očekává, dopad na účinnost PrEP v párech MSM by byl značně posílen.
Krátkodobé a dlouhodobé rizikové faktory
Vyšetřovatelé dále prokázali, že páry používající pouze jednu metodu prevence měly mnohem větší riziko infekce, a to jak v krátkodobém, tak v dlouhodobém horizontu. Mezi jejich zjištění:
- Homosexuální páry, které spoléhaly výhradně na kondomy, měly 13% riziko infekce HIV za jeden rok a ohromující 76% riziko během 10 let, založené na současných datech používání konzistence. Naproti tomu u heterosexuálních mužů bylo zjištěno riziko 1% a 11%.
- Homosexuální páry, které spoléhaly výhradně na TasP, měly 3procentní riziko za jeden rok a 25procentní riziko za 10 let. Pro srovnání, heterosexuální páry měly 0,2% a 2% riziko.
- Mezi homosexuálními páry, které kombinovaly TasP, PrEP a obřízku, používaly kondomy důsledně a nezúčastňovaly se na žádném receptivním análním sexu pro neinfikovaného partnera, riziko HIV kleslo na 0,1 procenta za jeden rok a 1 procento za 10 let.
- Podobně byly zaznamenány kapek u heterosexuálních párů, kteří kombinovali TasP, PrEP, obřízku a konzistentní použití kondomů . U mužů bylo riziko nad jeden rok 0,1% a 1% po dobu 10 let. Riziko u žen bylo dokonce nižší o 0,05 procenta a 0,5 procenta.
Tyto výsledky byly částečně podpořeny analýzou Sorbonne Université v Paříži v roce 2014, která analyzovala údaje ze šesti různých studií o použití TasP u heterosexuálních párů se smíšeným postavením. Páry zahrnuté do studie měly sexuální styk mezi třemi a dvanáctkrát za měsíc, přičemž 80 procent konzumního užívání kondomů.
Výzkumníci dospěli k závěru, že dostupné údaje nepodporují návrh, že ART může snížit riziko HIV na nulu. Místo toho jejich analýza určuje, že zatímco riziko infekce je během prvních dvou let extrémně nízké, toto riziko se může zvýšit na 1 procenta po 18 měsících. Studie nehodnotila dlouhodobou účinnost ART u séroskontálních homosexuálních párů.
> Zdroje:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirová profylaxe pro prevenci HIV u heterosexuálních mužů a žen". New England Journal of Medicine. 2. srpna 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Riziko přenosu HIV prostřednictvím sexu bez kondomu, pokud je HIV + partnerem na potlačující studii ART: PARTNER." 21. konference o retrovírusích a oportunistických infekcích (CROI); Boston, Massachusetts; 3. - 6. března 2014; abstraktní 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Riziko sexuálního přenosu HIV mezi serodiscordantními páry: zhodnotit účinky kombinace preventivních strategií." AIDS . 14. června 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heterosexualní riziko přenosu HIV na sexuální jednání v kombinaci s antiretrovirovou terapií: systematický přehled a Bayesovské modelování." Klinické infekční nemoci. 19. dubna 2014; 223 [Epub před tiskem].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Na požádání PrEP s ústní TDF-FTC v MSM: Výsledky ANRS Ipergay Trial." 2015 Konference o retrovírusích a oportunních infekcích (CROI); 24. července 2015; Seattle, Washington; abstrakt 23LB