Štítné žlázy se pravděpodobně zvyšují během těhotenství
Těhotenství může ovlivnit uzliny štítné žlázy , což jsou otoky nebo hrudky ve štítné žláze, a může to být pevná hmota nebo tekutina plná cysta. Většina uzlů štítné žlázy je benigní, ale malé procento může být nádorové.
Štítné žlázy
Podle "Pokynů Americké asociace štítné žlázy pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy během těhotenství a po porodu" jsou uzliny více časté po vícečetných těhotenstvích a uzliny štítné žlázy se v těhotenství zvyšují .
Když jsou během těhotenství objeveny uzliny, doporučuje se, aby se žena zeptala na její rodinnou anamnézu benigního nebo maligního onemocnění štítné žlázy a onemocnění endokrinního systému, předchozího onemocnění nebo léčby krku (zejména radiační léčby hlavy nebo krku během dětství ), stejně jako při zjištění uzliny a rychlosti růstu.
Pokyny doporučují, aby všechny ženy s uzlíkem štítné žlázy měly měření TSH a volného T4 . Pokud má žena rodinnou anamnézu medulárního karcinomu štítné žlázy nebo mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN) 2, měly by být také měřeny hladiny kalcitoninu.
Podle pokynů se doporučuje ultrazvuk stanovit vlastnosti uzlíku a sledovat jejich růst. Pokud je uzel menší než 10 mm, nevyžaduje se biopsie štítné žlázy jemnou jehlou (FNA), pokud neexistují podezřelé vlastnosti.
Pokud narůstá uzlina, nebo pokud trpí kašel nebo vokální potíže nebo jiné podezřelé ukazatele z historie, Pokyny doporučují provedení FNA.
FNA je považována za bezpečnou během těhotenství.
Použití radionuklidového skenování uzliny - což je rutina pro podezřelé uzliny mimo těhotenství - je kontraindikováno během těhotenství kvůli obavám z vystavení radiaci plodu. Podle pokynů však několik výzkumných studií ukázalo, že neúmyslné užívání RAI před 12 týdny těhotenství nezdálo, že poškozuje fetální štítnou žlázu.
U benigních uzlů štítné žlázy pokyny nenaznačují žádnou léčbu. Pokud uzliny vykazují rychlý růst, změní se podezření na rakovinu, mělo by být provedeno opakování FNA . Pokud jsou uzliny komprese průdušnice nebo jícnu, může být zvážena operace štítné žlázy .
Rakovina štítné žlázy
Pokud je rakovina štítné žlázy zjištěna, určuje typ rakoviny štítné žlázy léčbu. U dobře diferencované rakoviny štítné žlázy zjištěné během těhotenství pokyny naznačují, že chirurgie může být zpravidla odložena až po porodu.
Pro medulární rakovinu štítné žlázy se chirurgie doporučuje během těhotenství, jestliže existuje velký primární nádor nebo rozsáhlé rozšíření do lymfatických uzlin.
Vliv thyroidektomie během těhotenství byl studován a obecně, pokud se operace štítné žlázy provádí během druhého trimestru, nebyla spojena se zvýšeným rizikem pro matku nebo plod.
Pokyny doporučují, že pokud se operace s dobře diferencovaným karcinomem štítné žlázy odloží až po podání, je třeba během každého trimestru provádět ultrazvuk, aby bylo možné sledovat rychlý růst nádoru. Pokud dojde k rychlému růstu nebo se rozšíří do lymfatických uzlin, doporučuje se operace.
U ženy s dobře diferencovanou rakovinou štítné žlázy, která odkládá chirurgii až po porodu, může být léčba levothyroxinem použita s cílem potlačit hladinu TSH na 0,1-1,5 mIU / L.
Léčba hypotyreózy u těhotných žen s rakovinou štítné žlázy
Podle pokynů se u žen, které trpí rakovinou štítné žlázy, může během těhotenství udržovat TSH pod 0,1 mIU / l. U žen, které nemají karcinom štítné žlázy, ale v minulosti měli vysoce rizikový nádor, mělo by být potlačení udržováno na hladinách TSH mezi 0,1 mIU / L a 0,5 mIU / L. U nízkorizikových pacientů bez známky karcinomu štítné žlázy lze TSH udržet na spodním konci normálního rozmezí (0,3-1,5 mU / l).
Obvykle jsou těhotné ženy, kteří nahradí hormon štítné žlázy po rakovině štítné žlázy, vyžadují menší dávky ve srovnání s ženami, které jsou hypotyreózní kvůli dalším poruchám.
Pokyny doporučují, aby byla u těchto žen monitorována TSH každé čtyři týdny během těhotenství, až do 16. až 20. týdne těhotenství a opět nejméně jednou mezi 26. a 32. týdnem těhotenství.
RAI léčba rakoviny a účinek na následné těhotenství
Výzkumníci nenalezli nárůst neplodnosti, potratu, porodu, neonatální úmrtnosti, vrozených malformací, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti nebo úmrtí během prvního roku života po léčbě radioaktivního jódu (RAI) u rakoviny štítné žlázy . Existuje však zvýšené riziko potratu v měsících po RAI, které mohou vyplynout z nedostatečné kontroly hormonů štítné žlázy . Pokyny doporučují vyčkat nejméně šest měsíců poté, co RAI zajistí optimální řízení štítné žlázy před koncepcí.
Zdá se, že těhotenství nezvyšuje riziko recidivy žlučníku u žen, které nemají před těhotenstvím žádné onemocnění. U žen, které mají jakýkoli zbytek rakoviny štítné žlázy, a to buď z hlediska viditelných štítných žláz nebo štítné žlázy nebo zvýšené hladiny thyroglobulinu (Tg), může těhotenství stimulovat růst rakoviny štítné žlázy.
Pokud žena měla dříve léčenou diferencovanou rakovinu štítné žlázy a hladiny nedetekovatelného tyreoglobulinu (Tg), během těhotenství není potřeba žádné zvláštní sledování. Pokyny však doporučují ultrazvuk během každého trimestru u ženy, která byla předtím léčena pro diferencovanou rakovinu štítné žlázy, která má vysokou hladinu Tg nebo jakýkoli důkaz trvalé nemoci.
> Zdroj:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pokyny Americké asociace štítné žlázy pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy během těhotenství a po porodu." Štítná žláza . Svazek 21, číslo 10, 2011 (online)