Může prostě hrudník X-paprsky najít rakovinu plic včas?
Mnoho lidí se ptalo na otázku: "Může rtg hrudník diagnostikovat rakovinu plic ?" Nebo místo toho se možná ptáte na další rozmanitost této otázky: "Pokud máte normální rentgenový paprsek, ale přetrvávající kašel , dušnost nebo bolest, mohla byste ještě mít rakovinu plic? "
Otázka o roli rentgenových rentgenů v diagnostice rakoviny plic je vlastně řada několika otázek, na které je velmi důležité odpovědět.
Podívejme se na to, co nám řeknou rentgenové snímky hrudníku, co nám nemohou říci (a jak mohou vynechat rakovinu plic) a co byste měli vědět, pokud se ptáte na jednu z těchto otázek.
Význam porozumění úloze rentgenových rentgenů při diagnostice rakoviny plic
Víme, že míra přežití v rakovině plic je lepší, čím dříve je diagnostikována osoba. Současně je zhruba polovina lidí diagnostikována, jelikož jejich rakovina plic je již považována za " pokročilé stadium rakoviny plic ", která již nemůže být léčena operací rakoviny plic.
Pokud máte obavy, že máte příznaky rakoviny plic nebo máte rizikové faktory pro rakovinu plic , pokračujte v čtení. Porozumění tomu, jak je diagnostikována rakovina plic, omezení některých testů používaných při diagnóze a být vaším vlastním advokátem by doslova zachránil život.
To platí, zda jste kouřili po mnoho let, nebo jste se nikdy nedotkli cigarety. Kouření je hlavní příčinou rakoviny plic celkově, ale rakovina plic u nikdy nekouří je stále šestou hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou ve Spojených státech.
Ve skutečnosti jsou nekuřáci pravděpodobněji diagnostikováni a jsou diagnostikováni v pozdějších stadiích onemocnění. Co potřebují všichni vědět?
Je rakovina hrudníku dostatečná k diagnostice nebo vyloučení rakoviny plic?
Odpověď na otázku, zda rentgenové vyšetření hrudníku stačí k diagnostice nebo vyloučení rakoviny plic, je důrazný "ne". Přesto je důležité pochopit, proč samotný rentgenový rentgen není dostatečný a kroky, které byste měli podniknout, pokud se vás týká.
Pokud máte příznaky nebo rizikové faktory pro rakovinu plic, rentgenové vyšetření hrudníku nemůže vyloučit možnost vzniku rakoviny plic. To bude podrobněji diskutováno později, ale je pravděpodobné, že rentgenové snímky hrudníku prováděné v primární péči, které hledají rakovinu plic, postrádají téměř 25% rakoviny plic. Bohužel slyšíme od lidí s rakovinou plic velmi často, kteří byli poprvé ujištěni, že nemají rakovinu plic založenou pouze na výsledcích samotného rentgenového vyšetření hrudníku a až později - poté, co byl jejich nádor dostán více času, dostali diagnózu.
Jak často dělají rentgenové snímky hrudníku chybí diagnózu rakoviny plic?
Plazné rentgenové snímky hrudníku postrádají diagnózu rakoviny plic příliš často. Existuje překvapivě málo studií, které se zaměřily na skutečný výskyt "vynechané diagnózy" rakoviny plic, avšak výzkum, který byl proveden, je vyčerpávající.
Pro ty, kteří mají příznaky rakoviny plic, rozsáhlá studie z roku 2006 ve Velké Británii zjistila, že téměř 25 procent rentgenových snímků hrudníku provedených v primární péči u pacientů s rakovinou plic bylo negativní, když bylo provedeno během jednoho roku diagnózy. Negativní rentgenové vyšetření na hrudi se objevilo u lidí, kteří měli všechny nejčastější příznaky rakoviny plic, s výjimkou chrapotů.
Podíváme-li se na to jiným způsobem, v roce 2013 přezkoumání návykových prací na radiologických praktikách zahrnujících hrudník (hrudní dutina) zjistilo, že nejméně 40 procent případů souviselo se ztrátou diagnózy rakoviny plic.
Pokud dojde k vynechání rakoviny plic na rentgenovém hrudníku, mohlo by to v nejlepším případě zpozdit léčbu. V nejhorším případě, vzhledem k průměrnému zdvojnásobení doby rakoviny plic je 125 dní (a může to být tak rychle jako sedm dní), zpoždění v diagnóze by mohlo znamenat rozdíl mezi nalezením rakoviny v časných fázích, kdy je operace možná, a pozdějšími fázemi, ve kterých se stal nefunkční . A nejenže jsou časnější rakoviny plic spíše vyléčitelné, největší zlepšení v mírách přežití z rakoviny plic v posledních několika desetiletích patří mezi ty, kteří mají lokalizovanou (počáteční fázi) onemocnění.
Pokud máte příznaky rakoviny plic, další testování, které často začíná vyšetřením CT, je zapotřebí k vyloučení možnosti rakoviny plic.
Proč radiologové někdy chybí rakovinu plic na hrudníku X-paprsky?
Pokud vy nebo váš milovaný máte rakovinu plic, kterou jste vynechali na rentgenovém hrudníku, pravděpodobně se ptáte: "Jak se to může stát?" "Jak by někdo neviděl rakovinu na RTG hrudníku?" A proč jsou některé typy rakoviny viděny v retrospektivním pohledu, když se dívají zpět na staré rentgenové záření, ale nejdříve se neobjevily?
Pomůže vám trochu vysvětlit to, co rádiologové vidí na rentgenovém snímku hrudníku. RTG hrudníku jsou viděny jako černé a bílé snímky; lékaři se doslova dívají na odstíny šedé a stínové. Látky s podobnou hustotou mohou vypadat stejně. Například krev, hnis (z infekce) a voda mohou vypadat velmi podobně. Navíc existuje mnoho překrývajících se struktur v hrudi. Plicní tkáň za klíční kostí - například klíční kost, může být obtížné zobrazit.
Jiné procesy v plicích mohou dále potlačit rakovinu. Pneumonie může "skrýt" rakoviny plic a není neobvykle nalezena ruka v ruce s rakovinou plic, protože obstrukce dýchacích cest z nádoru může vést k pneumonii. Tuberkulóza (TBC) je rizikovým faktorem pro rakovinu plic, ale není neobvyklé, že by rakovina plic byla chybně diagnostikována jako tuberkulóza - nevypadají jen podobně na rentgenové snímky hrudníku, ale často mají podobné příznaky.
Kromě toho nám rentgenové snímky hrudníku poskytují informace o struktuře, ale neříkají, jak oblast funguje. Příkladem, který je často viděn, je "bodka", která se objevuje na rentgenovém snímku hrudníku poté, co osoba má radiační terapii pro rakovinu plic. Na rentgenovém (nebo dokonce CT) je těžké zjistit, jestli je to místo nového nádoru, který se objevil, nebo jestli je to jen zjizvení související s radiační terapií. Naštěstí přidání PET skenů doplňuje tyto otázky. PET vyšetření (které zahrnuje ukládání radioaktivního cukru růstem buněk) může pomoci radiologům vidět "místa" v plicích, které se aktivně rozvíjejí, oproti místům, které jako jizva nejsou aktivně rostoucí.
Hledání rakovin na rentgenovém hrudníku: Proč je to tak těžké?
Jednoduché ilustrace, které jednou bylo uvedeno v redakci v časopise Radiology, může pomoci vysvětlit potíže s nalezením některých rakovin plic na rentgenovém snímku hrudníku.
Už jste někdy četli knihu "Kde je Waldo" nebo jste se podívali na ilustraci "Najít skrytý obrázek" v kopii "Nejzajímavější"? Tyto publikace, stejně jako další, které vás požádají o nalezení skrytých postav v obrazu, mohou být použity k vysvětlení, proč nalezení rakoviny na rentgenovém hrudníku může být tak obtížné. Ačkoli rádiologové jsou odborníci při hledání Waldo na filmů, některé nádory mohou být přirovnány k nejnáročnějším skrytým obrazovým hádankám.
Možná jste si všimli něco jiného, pokud jste pracovali na několika z těchto hádanek. Jakmile zjistíte skrytý obraz, můžete se divit, proč bylo tak těžké ho najít na prvním místě. Dokonce i když jste strávili několik hodin práce s hádankou, můžete ji okamžitě vidět, téměř na vás, jakmile jste vyřešili hádanku. Stejný proces se stává často při rentgenovém vyšetření hrudníku. Jakmile je známo umístění "skrytého nádoru", například pomocí následného rentgenového záření nebo jiných testů, jako je například CT vyšetření, nádor, který nebyl původně viděn, může být jasně zřejmý.
V některých ohledech jsou však rentgenové snímky hrudníku obtížnější k čtení než nejrozvinutější a nejnáročnější skrytá skládačka. Na rozdíl od těchto hádanek, rentgenové snímky hrudníku nemají klíč na straně, která vám říká, že objekt je skutečně přítomen někde na obrázku. Ve skutečnosti při čtení rentgenů hrudníku, zejména těch, které nemají jasné příznaky nebo rizikové faktory pro rakovinu plic, je pravděpodobné, že objekt (nádor) není přítomen a nikdy se v něm nenachází (na filmy). Statisticky neexistuje nalezený skrytý objekt.
Konečným rozdílem mezi objektem na snímku "Kde je Waldo" a rentgenovým hrudníkem je, že většina skrytých obrazových hádanek je vytištěna barevněji než černobílá a odstíny šedé.
Pokud by vám tato diskuse neměla pocit, že jste příliš odradeni, nezapomeňte, že je možné snížit riziko chyb. V jedné studii byla nejčastější příčinou vynechané diagnostiky rakoviny plic selhání radiologa při porovnání nových rentgenových rentgenů na hrudníku s předchozími snímky, které byly pořízeny. Stejně jako mají vedle sebe skryté obrazové ilustrace, ve kterých je jedna osoba přítomna pouze v jednom, je snadnější najít ji v druhém, mít starší film, s níž se porovnává, snižuje riziko ztráty nádoru.
Ztráta diagnózy: Kdy se X-paprsky nejčastěji rakovinou rakoviny plic?
Existují jisté situace, kdy je rakovina snadněji vynechána na rentgenovém snímku hrudníku, což zahrnuje anatomické úvahy, charakteristiky nádoru a rizikové faktory
Anatomicky jsou rakoviny v určitých částech plic obtížněji vizualizovány a je pravděpodobnější, že budou vynechány na rentgenovém hrudníku. Jak již bylo uvedeno výše, husté struktury, jako je kosti, mohou "skrýt" malé rakoviny. Ve skutečnosti byla v jedné studii 72% zmeškaných rakovin plic v horních laloků a 22% z nich bylo zakryto klíčními kosti (klavikuly). Rakoviny nacházející se na periferní straně plic (jako je adenokarcinom plic ) jsou častěji které se vyskytují v centrální blízkosti velkých dýchacích cest (jako je malobuněčný karcinom plic a karcinom dlaždicových buněk plic ).
Existuje několik vlastností rakoviny plic, které také zvyšují pravděpodobnost, že budou vynechány. Velikost je velmi důležitá a nádory menší než 1,5 centimetrů jsou pravděpodobně vynechány než větší rakoviny. Nádory, které mají "vzhled broušeného skla" - něco, co se často objevuje u adenokarcinomů plic, také zvyšuje riziko, že nebudou vidět.
Konečně, rizikové faktory, které člověk má pro rakovinu plic, mohou zvýšit pravděpodobnost, že nádor nebude úspěšný. Některé skupiny lidí mají tendenci létat pod lékařskou radarovou obrazovkou, pokud jde o možnost rakoviny plic, a u těchto lidí je pravděpodobnější, že diagnóza bude chybět. Několik studií zjistilo, že diagnóza je často opožděna u rakoviny plic u žen ve srovnání s muži, u nefajců ve srovnání s lidmi, kteří kouří a u mladých dospělých s rakovinou plic ve srovnání se staršími lidmi.
Velikost nádorů, X-paprsky, vyšetření CT a počítač
Porozumění velikosti nádorů, které lze detekovat, pomáhá pochopit limity skenů. Jak bylo uvedeno výše, rentgenové vyšetření na hrudníku snižuje pravděpodobnost rakoviny plic menší než 1,5 cm v průměru. Naopak, hrudní CT vyšetření je přesnější až na 1 milimetr (i když mohou stále chybět některé rakoviny.)
Výzkumníci v Norsku zaznamenali významný rozdíl mezi rentgenovým vyšetřením hrudníku a vyšetřením CT při hledání malých plicních nádorů. Celkově zjistilo, že pravděpodobnost nalezení těchto malých nádorů se snížila z 18% na obyčejných rentgenových paprscích až na 82% u CT s ultra nízkou dávkou.
Co znamenají abnormality na hrudníku?
Důležité je chvíli trvat a definovat některé z mudlých termínů, které slyšíte, když mluvíte o zobrazovacích vyšetřeních plic. Definice, s odkazy na články, které tyto podrobněji popisují, zahrnují:
- Plicní uzlík - plicní uzlík je popsán jako bod, který má 3 cm (1 ½ palce) nebo méně v průměru.
- Plicní hmota - Plicní hmotnost se vztahuje na bod, který je větší než 3 cm (1 ½ palce) v průměru nebo více.
- Stín na plicích - Stín na rentgenovém hrudníku může znamenat cokoliv od nádoru až po normální překrytí struktur přítomných v hrudníku.
- Plicní neoplasma - termín novotvar je překládán jako "nový růst" a může být použit k popisu jakékoli formy růstu včetně těch, které jsou benigní.
- Plicní léze - Pojem plicní léze jednoduše znamená abnormalitu. Často se používá k popisu nádorů jak benigních, tak maligních, ale může v podstatě znamenat něco.
- Benigní vs. maligní - Benígní nádory mohou růst poměrně velké a mohou se opakovat, ale nerozšířeny do jiných částí těla. Maligní (nádorové) nádory jsou takové, které mohou metastázovat. (Další informace o rozdílech mezi benigními a maligními nádory .
Můžou se X-paprsky na hrudi použít k screeningu rakoviny plic?
Stejně jako rentgenové snímky hrudníku nejsou dostatečné k vyloučení rakoviny plic u těch, kteří mají příznaky, nejsou účinným způsobem, jak sledovat rakovinu plic. Vzhledem k tomu, že někteří lékaři stále pořizují rentgenové snímky hrudníku pro lidi, kteří kouřili, je důležité pochopit, proč je to tak a co potřebujete vědět, abyste mohli být vaším vlastním advokátem ve Vaší lékařské péči.
RTG hrudníku někdy najdou rakovinu plic u lidí s rakovinou plic, kteří nemají příznaky. Ve skutečnosti, pokud mluvíte s přeživšími pacienty s rakovinou plic, je obvyklé zjištění, že oni měli rentgenový rentgen, který byl proveden z nějakého nepříbuzného důvodu a byla nalezena rakovina. Všechno je dobré, když je tomu tak, ale nemůžete být závislí na rentgenovém vyšetření hrudníku, abyste našli rakovinu.
V minulosti někdy lékaři někdy objednali vyšetření rentgenů hrudníku u lidí, kteří měli rizikové faktory pro rakovinu plic (a to se dnes ještě dělá na některých místech). V roce 2011 byla provedena rozsáhlá studie téměř 150 000 lidí, u nichž byli vystaveni riziku vzniku rakoviny plic obdržel každoroční rentgenové vyšetření na hrudníku po dobu čtyř let, zjistil, že vyšetřovací rentgenové vyšetření na hrudníku neznižuje úmrtnost na rakovinu plic. Určitě byly detekovány některé druhy rakoviny, ale v době, kdy byly tyto rakoviny pozorovány na rentgenovém hrudníku, byly dostatečně velké, takže očekávaná délka života byla stejná, jako kdyby tito lidé čekali, dokud neměli příznaky rakoviny plic.
To není důvod k zoufalství. Na rozdíl od rentgenového záření na hrudníku může CT screening s nízkými dávkami snížit riziko úmrtí na rakovinu plic (viz níže).
Jak mohu být vyšetřeni na rakovinu plic?
Kontrola rakoviny plic je nyní k dispozici pro ty, kteří splňují určitá kritéria. Všimněte si, že screening se týká detekce rakoviny u někoho, kdo nemá žádné příznaky. Pokud máte příznaky, budou zapotřebí další studie. Mějte také na paměti, že každý je jiný. Někteří lidé, kteří nesplňují tato kritéria, si mohou přát, aby byli podrobeni screeningu, a někteří lidé, kteří splňují kritéria, nemusí chtít být podrobeni screeningu. Podle těchto pokynů se domnívá, že screening by mohl ve Spojených státech snížit mortalitu (úmrtnost) z rakoviny plic o 20 procent.
Současné kritéria pro screening CT rakoviny plic zahrnují:
- Být ve věku od 55 do 80 let
- Po kouření nejméně 30 let balení
- Ti, kteří kouří nebo přestávají kouřit v posledních 15 letech
- Ti, kteří budou schopni podstoupit léčbu, pokud bude zjištěna rakovina
Co můžete dělat, abyste se vyvarovali špatné diagnózy nebo diagnózy rakoviny plic?
Může být děsivé slyšet o výskytu vynechaných rakovin plic na rentgenovém záření hrudníku, ale to neznamená, že potřebujete zoufalství. Jak je uvedeno výše, screening CT může snížit riziko úmrtí na rakovinu plic u těch, kteří mají rizikové faktory. Přesto i pro ty bez těchto rizikových faktorů existuje několik věcí, které můžete udělat:
- Pokud máte rentgenové vyšetření hrudníku, ujistěte se, že je Váš lékař vědom - a máte k dispozici pro srovnání - všechny staré rentgenové snímky hrudníku, které jste měli. Jak bylo uvedeno výše, zanedbání porovnání nových rentgenových rentgenů za staré je příčinou nejdůležitějších diagnóz.
- Ujistěte se, že všechny vaše příznaky a rizikové faktory jsou uvedeny v objednávkovém formuláři, který uvidí radiolog. Ty v podstatě dávají radiologovi hlavu, že "skrytá postava" na "najít obrázek" je pravděpodobnější, že bude přítomna.
- Nepřestávejte se, pokud máte i nadále příznaky rakoviny plic, jako je dušnost nebo trvalý kašel. Bez ohledu na diagnózu si vaše příznaky zaslouží vysvětlení. Další testování bude pravděpodobně zapotřebí. Mějte na paměti, že dokonce i CT vyšetření mohou vynechat některá plicní rakovina a může být vyžadováno i vyšetření přes CT vyšetření. Pokud stále ještě nedostáváte odpovědi, zvážit další názor. Někdy jsou dvě (nebo více) mysli lepší než jedna.
- Zjistěte, jestli existuje něco, co můžete udělat, abyste snížili riziko vzniku rakoviny plic. Podívejte se na tyto top 10 tipů prevence rakoviny plic .
Spodní linie
Při nálezu rakoviny plic může být užitečné rentgenové vyšetření hrudníku, ale nemůže vyloučit přítomnost rakoviny. Naproti tomu normální rentgenové vyšetření hrudníku může přinést falešné ujištění, že je vše v pořádku. Při rentgenovém vyšetření hrudníku může dojít k malým a potenciálně vyléčitelným rakovině plic. Pokud máte nevysvětlitelné příznaky nebo rizikové faktory pro rakovinu plic, ujistěte se, že budete mluvit s lékařem.
Zdroje:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Malpractice obleky v hrudníku Radiologie: Hodnocení historie 8265 Radiologists. Journal of Thoracic Imaging . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K, et al. Znalosti, postoje k použití a použití nízké dávky počítačové tomografie pro screening rakoviny plic mezi rodinnými lékaři. Rakovina . 2016. 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P a kol. Screening pomocí hrudníku a úmrtí na rakovinu plic - Randomizovaná studie prostaty, plic, kolorektální a ovariální (PLCO). JAMA . 30. 306 (17): 1865-1873.
Pass HI. Principy a praxe rakoviny plic: oficiální referenční text IASLC. Philadelphia: Wolters Kluwer zdraví / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Tisk.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Negativní hrudní rentgenové záření u pacientů s primární péčí s rakovinou plic. Britský věstník obecné praxe . 2006. 56 (529): 570-573.