CT screening rakoviny plic

Problémy, které je třeba zvážit předtím, než provedete CT skenování k zobrazení rakoviny plic

Kontrola rakoviny plic je oblast, která by mohla znamenat velký rozdíl v budoucnosti rakoviny plic. Vzhledem k tomu, že rozmazání psů snížilo riziko rakoviny děložního čípku a kolonoskopie vedla k poklesu úmrtí na rakovinu tlustého střeva , bylo by úžasné mít k dispozici screeningový nástroj k detekci rakoviny plic v dřívějších léčebných stádiích. V tuto chvíli příliš mnoho rakoviny plic zůstane nezjistitelné, dokud nejsou v pokročilém stádiu.

Kvůli pozdnímu odhalení je celková míra přežití u jedinců nově diagnostikovaných s rakovinou plic 17 procent.

V minulosti byly obě rentgenové snímky hrudníku a cytologie sputa vyhodnoceny jako metody detekce rakoviny plic v dřívější fázi, ale žádný z těchto postupů neprokázal zlepšení dlouhodobého přežití. Proto se rutinní rentgenové snímky hrudníku již u kuřáků nepoužívají k screeningu rakoviny plic.

Pokyny pro screening rakoviny plic

Jediný postup, který je v současné době k dispozici k screeningu rakoviny plic před příznaky, je spirální (nazývaný také helikální) CT sken. Spirální CT vyšetření je podobné konvenčnímu CT vyšetření (druh CT vyšetření, který většina z nás pozná), ale je prováděna rychleji a vede k menší expozici záření. Nedávná velká studie zjistila, že pacienti s vysokým rizikem, kteří podstoupili roční CT screening po dobu 3 let, měli 20% nižší riziko úmrtí na rakovinu plic .

To by mohlo znamenat, že se každý rok zachrání až 20 tisíc životů! Vysoké riziko v této studii bylo definováno jako lidé ve věku 55 až 74 let, kteří měli alespoň třicet let trvající kouření. Navzdory těmto zajímavým zprávám o nižší míře úmrtnosti je třeba zvážit další otázky, abyste mohli učinit informované rozhodnutí, když vážíte výhody a rizika pro vaši konkrétní situaci.

Problémy, které je třeba zvážit, zahrnují:

Chyby

K tomu, aby byla použita screeningová technika, musí být citlivá , to je přesná při detekci onemocnění v počátečních fázích, ale také specifická , což znamená, že nevyzdvihuje příliš mnoho nevýznamných nálezů. Jeden problém s CT vyšetřeními je, že mohou zvednout skvrny v plicích, které nejsou rakovinné. To může vést k zbytečným postupům, které pomohou diagnostikovat nálezy a zbytečné operace. V jedné starší studii bylo zjištěno 3x více nádorů plic, než bylo předpovídáno, ale bylo provedeno 10krát více operací a nebylo zjištěno, že screening snižuje úmrtnost. Nedávná studie National National Screening Cancer Screening ukázala nižší riziko úmrtí na rakovinu plic u vysoce rizikových jedinců, jak bylo uvedeno výše. Přesto bylo zjištěno, že 40 procent těch, kteří byli vyšetřeni, mělo abnormality na screeningu, které se později ukázaly jako benigní. V tomto případě je třeba zvážit riziko falešně pozitivních (např. Dalších radiologických studií a možných biopsií) ve prospěch detekce rakoviny plic v dřívějších fázích. Jinými slovy, pokud se rozhodnete pro operaci rakoviny plic, je důležité být připraveni na "strach" - zjištění něčeho podezřelého, které se později ukáže jako nic.

Následující článek popisuje tuto otázku dále:

Úzkost

Nedávná studie zjistila, že ti, kteří měli abnormální nálezy na screening rakoviny plic, neměli pocit značné úzkosti. Ale samozřejmě to jsou statistiky a jednotlivé osoby se mohou cítit velmi nervózní, když se setkají s vyhodnocením abnormálního výsledku Následující článek se dále zabývá tímto:

Vystavení záření

Zatímco spirální CT screening pro rakovinu plic vede k nižší expozici záření než ke konvenčním CT vyšetřením (druh CT scanů, které většina z nás zná), riziko vzniku rakoviny plic může být významné, zvláště pokud se provádí ročně.

V jedné studii bylo 5,5% zvýšení rizika rakoviny plic způsobeno ročním screeningem. To znamená, že pro ospravedlnění screeningu by bylo nutné zvýšit přežití o více než 5,5%. Tam může být také zvýšení míry rakoviny prsu u žen, protože záření je zaměřeno na hrudi.

Náklady

Dalším faktorem při hodnocení skríningového testu je, zda je nákladově efektivní. Jedná se o zjištění nákladů na screening ve srovnání s účinkem screeningu (počet ušetřených let života) a je současnou oblastí sporů. Zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby soukromé pojišťovny pokrývaly postupy se stupněm B nebo vyšším, jak stanoví Státní skupina preventivních služeb Spojených států (USPSTF). Stupeň "B" znamená, že USPSTF doporučuje tento postup a že existuje vysoká jistota že čistý zisk je mírný. Medicare nyní zahrnuje screening pro ty, kteří splňují kritéria.

Odvykání kouření

Jednou z výhod screeningu, která byla nedávno nalezena, je zvýšená míra odvykání kouření u některých lidí, kteří prošli screeningem. Zdá se, že je pravděpodobné, že lidé vykopnou svůj zvyk, pokud mají závažné abnormality při screeningu, zda jsou nebo nejsou podezřelé z důvodu rakoviny plic.

Je to pro mě správné?

Kontrola rakoviny plic zůstává individuálním rozhodnutím, které byste měli projednat s Vaším poskytovatelem zdravotní péče, který vám může pomoci při zvažování rizik a přínosů postupu. Stejně jako u některých lidí, kteří nesplňují kritéria (v důsledku pracovních expozic, vystavení azbestu, expozici radonu apod.), Nemusí být každý, kdo splňuje kritéria, ideálním kandidátem na screening.

Zdroje

Americká vysoká škola radiologie. Nedostatek MEDCACu na pokrytí podpory Medicare pro vyšetření rakoviny plicního CT může vést k ohrožení mnoha seniorů. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Porovnání-Podpora-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-at-Risk

Bach, P. Výpočty počítačové tomografie a výsledky rakoviny plic. Věstník Americké lékařské asociace . 2007. 297 (9): 953-61.

Bach, P. Lung Cancer screening. Věstníku národní komplexní sítě pro rakovinu . 2008. 6 (3): 271-5.

Bach, P. a kol. Screening pro rakovinu plic. Pokyny klinické praxe založené na důkazech ACCP (2. vydání). Hrudník . 2007. 132: 69S-77.

Black, W. Počítačová tomografie pro rakovinu plic: přezkoumání principů screeningu a aktualizace aktuálního stavu. Rakovina . 2007. 110 (11): 2370-84.

Brenner, D. Riziko záření je potenciálně spojeno s nízkodávkovým CT screeningem dospělých kuřáků pro rakovinu plic. Radiologie . 2004. 231 (2): 440-5.

Henschke, C. a kol. Přežití pacientů s karcinomem plic ve stadiu 1 zjištěného CT screeningem. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.

McMahon, P. a kol. Odhad dlouhodobé účinnosti screeningu rakoviny plic v screeningové studii Mayo CT. Radiologie . 2008, 5. května (Epub předem).

Midthun, D. a J. Jett. Aktualizace k screeningu rakoviny plic. Semináře v oblasti respirační a kritické lékařské péče . 2008. 29 (3): 233-40.

Národní výzkumný tým pro výzkum rakoviny plic. Snížená úmrtnost na rakovinu plic s nízkým dávkováním Tomografické vyšetření. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409.

Oken, M. a kol. Screening pomocí rentgenového snímku na hrudníku a úmrtnosti na rakovinu plic: Randomizovaná studie prostaty, plic, kolorektální a ovariální (PLC). Věstník Americké lékařské asociace . 30. 306 (17): 1865-73.

Tammemagi, M. a kol. Dopad výsledků screeningu rakoviny plic na odvykání kouření. Věstník Národního institutu pro léčbu rakoviny . Publikováno online 28. května 2014.