Jak často jsou uzliny nalezeny na vyšetření CT na rakovinu?
Když screening rakoviny plic odhalí uzlík, jaké jsou šance na rakovinu?
Příchod screeningu rakoviny plic může potenciálně zachránit mnoho životů. Ale stejně jako u mnoha testů jsou často "falešně pozitivní", objevuje se něco podezřelého, které se později objevuje jako nic. Jaké jsou šance, že nodulka byla nalezena při screeningu, je rakovina ( maligní ) a jak často jsou noduly namísto benigní (bez rakoviny?)
Za prvé, je důležité mluvit o tom, co se míní při screeningu rakoviny plic, a také o několika statistikách.
Pátrání po rakovině plic a statistikách
Dlouho jsme doufali, že budeme provádět screeningový test rakoviny plic. Koneckonců, máme mamografy, abychom hledali rakovinu prsu, pap smears hledat rakovinu děložního čípku a kolonoskopie hledat rakovinu tlustého střeva. Důvod je jednoduchý. Často (ale ne vždy) rakoviny jsou nejčastěji léčitelné v časných stádiích onemocnění.
To je jistě pravda pro rakovinu plic. Míra přežití u osob s rakovinou plic ve fázi 1 je zhruba 60 až 80 procent. To klesne na méně než 10 procent u těch, kteří jsou diagnostikováni ve 4. stupni onemocnění. Bohužel, dobrá 40 procent lidí již má v době diagnózy stadium 4 (metastazující) rakovinu plic. Stupeň 4 znamená, že rakovina se rozšířila do vzdálených oblastí nebo do jiných plic, a je proto nefunkční . Vzhledem k tomu, že rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí jak pro muže, tak pro ženy ve Spojených státech, je to velký problém.
Jak efektivní jsou CT vyšetření?
Ale pro některé lidi máme testovací screening. Národní screeningová studie USA zjistila, že screening CT scans (nízké dávky CT) snížil úmrtnost z rakoviny plic o 20 procent, když někteří pacienti mají každoroční screening nízkodávkových CT vyšetření . Patří sem i lidé, kteří:
- Jsou ve věku od 55 do 74 let
- Mít alespoň 30 -letou historii kouření, a
- Pokračujte v kouření nebo ukončete v posledních 15 letech.
Když počítají čísla, pouze 6% lidí splňuje pokyny pro screening, ale je to začátek. A s tímto začátkem přichází několik problémů. Když je na projekci vidět uzel - a to je docela obvyklé - jaká je šance, že je to rakovina?
Za prvé, pomáhá pochopit, jak je časté nalézt uzliny na vyšetřeních CT plic. Nalezení abnormality na rentgenovém nebo CT hrudníku nemusí nutně znamenat rakovinu. Ve skutečnosti je pravděpodobné, že bude něco jiného - něco, o čem byste nikdy nevěděli a nikdy byste se neobtěžovali, kdybyste neměli skenování.
Jak časté jsou plicní uzliny u lidí vyšetřovaných na rakovinu plic?
Vzhledem k tomu, že screening CT je poměrně nový, nevíme přesně, jak jsou běžné uzliny. Podle odhadu bylo nejméně 20 procent lidí (jedinců, kteří byli vyšetřeni na základě výše uvedených pokynů), měli alespoň jednu uzlu, která vyžadovala další testování. Zde je důležité rozlišovat mezi tím, co radiolog může nazvat hmotou a na čem se říká jako uzlík. Hmota se vztahuje k abnormalitě větší než 3 cm (1 1/2 palce) v průměru.
Termín nodulum se používá k popisu abnormalit menší než 3 cm.
Jak často jsou plíce plicní uzliny nalezené na screeningové nádorové?
Takže pokud se dostanete ten obávaný hovor, ten, ve kterém váš lékař říká " našel jsme uzel na vašem vyšetřovacím CT ," jak strašně byste měl být?
V rámci studie Národního screeningu rakoviny plic se mezi 1 až 4 procenty lidí vyžadovalo invazivní testování, které mělo sledovat jejich CT vyšetření. Mezi těmi, kteří měli operaci, bylo 25 procent uzlů benigních.
Když se na to podíváme jinak, v novějším hodnocení výzkumníci zkoumali lidi ve dvou samostatných studiích.
V jedné z těchto studií (Pan-American Early Detection of Pulmonary Cancer Study (PanCan) bylo nalezeno 7008 uzlů mezi 1871 lidmi, z nichž 102 bylo rakovinných, v druhé studii (BCCA) 5001 nodulů byly nalezeny u 1090 osob, přičemž 42 bylo zhoubné.
Kriminovat čísla, to jde dolů na 5,5 procenta lidí v jedné studii a 3,7 procenta v jiných, kteří měli uzliny, které se ukázaly být rakovinové.
V tomto okamžiku je důležité si uvědomit, že tato čísla - pravděpodobnost, že uzlina je rakovinná - jsou pro zdravé lidi bez symptomů, kteří jsou vyšetřováni. Pravděpodobnost vzniku zhoubného uzlu může být odlišná u těch, kteří mají příznaky. Může se také lišit u těch, kteří mají při screeningu plicní uzlík, ale nesplňují kritéria uvedená výše.
Kdy je uzel pravděpodobnější být rakovinou?
Při pohledu na dosavadní studie byly plicní uzliny nalezené na CT screeningu pravděpodobně rakovinové, pokud:
- Byli v levém nebo pravém horním laloku a méně pravděpodobné, že by byli maligní, pokud by byli v pravém nebo levém dolním laloku nebo v pravém středním laloku.
- Došlo k spekulaci uzlu (což znamenalo, že namísto abnormální oblasti, která byla kulatá, měla špičku jako oblasti vyčnívající z nádoru), nebo pokud byly hranice nepravidelné nebo lobulované.
- Kdyby byly větší.
- Pokud se vyskytly u starších lidí více než u mladších lidí.
- Pokud má jedinec rodinnou anamnézu rakoviny plic.
- Pokud se vyskytly u žen častěji než u mužů.
- S rostoucí velikostí uzlíku.
- U lidí s anamnézou emfyzému.
- U lidí s menšími uzly.
Navíc:
- Části pevné uzliny byly pravděpodobnější rakovinové než pevné uzliny.
- Pevné uzliny byly pravděpodobně rakovinné než ne-tuhé uzliny nebo uzliny s vzhledem "broušeného skla".
Co je můj uzel, pokud to není rakovina?
Existuje mnoho příčin uzlů od infekcí po tuberkulózu až po uzliny spojené s revmatoidní artritidou a další. Následující článek popisuje několik benigních a maligních příčin plicních uzlů .
Výpočet rizika
Kalkulačka rakoviny plic je k dispozici pro lékaře (a veřejnost), aby odhadli pravděpodobnost, že uzlina při screeningu CT je maligní. Tato předpovědní kalkulačka byla vytvořena na základě vědeckého výzkumu, avšak lidé upozorňují, že to není náhrada za radu nebo léčbu lékaře. Odmítnutí odpovědnosti, které jsou lidé požádáni, aby četli, zdůrazňuje velmi důležitý bod: Ne všechny uzly, které jsou vysoce rizikové, jsou rakovina, a ne všechny uzliny, které jsou nízkým rizikem benigní.
Odkud jdeš odtud?
Pokud váš lékař zjistí, že máte plicní uzlíku nebo uzliny, existuje několik přístupů, které může doporučit. Ty budou záviset na několika věcech, včetně rizikových faktorů pro rakovinu plic, vzhled uzliny, umístění uzlíku a vaše osobní preference. Některé možnosti mohou zahrnovat:
- PET scan
- Bronchoskopie
- Bdělé čekání
- Biopsie (Existuje několik způsobů, jak může být nodulován biopsie v závislosti na jeho umístění.)
Zdroje:
Croswell, J. a kol. Kumulativní výskyt výsledků falešně pozitivních testů při screeningu rakoviny plic: Randomizovaná studie. Annals of Internal Medicine . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. a kol. Hodnocení osob s plicními uzlinami: Kdy je rakovina plic? Diagnostika a léčba rakoviny plic, 3. vydání: Pokyny pro klinickou praxi na základě důkazů založených na důkazech. Hrudník . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Minimalizace nadměrné diagnostiky při screeningu rakoviny plic. Journal of Surgical Oncology . 2013 26. srpna (Epub před tiskem).
Greenberg, A. a kol. Screening CT snímání pro rakovinu plic: Rizikové faktory pro uzliny a malignitu ve vysoce rizikové městské kohortě. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. a kol. Strategie řízení plicního uzlu v roce 2013. Diagnostické a intervenční zobrazování . 2013 11. září (Epub před tiskem).
Naidich, D. a kol. Doporučení pro léčbu subsplicenních plicních uzlin zjištěných na CT: prohlášení společnosti Fleisher Society. Radiologie . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. a kol. Pravděpodobnost rakoviny plicních uzlů nejprve detekována screeningem. New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Národní výzkumný tým pro výzkum rakoviny plic. Snížená úmrtnost na rakovinu plic s nízkou dávkou počítačové tomografie. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. a kol. Důkazy pro léčbu pacientů s plicními uzlinami: Kdy je rakovina ?: Pokyny založené na důkazech založené na klinické praxi (2. vydání). Hrudník . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.