Pokud vám bylo řečeno, že máte plicní uzlíky nebo plicní uzliny na rentgenovém paprsku, jste pravděpodobně velmi vyděšený. Jaké jsou některé příčiny? Jak často mají lidé plicní uzliny? A jaké jsou šance, že je to rakovina plic ?
Je důležité okamžitě uvést, že většina - nejméně 60% plicních uzlíků celkově - není rakovinná. Budeme mluvit o těchto možných příčinách, ale je stejně důležité si uvědomit, že pokud je uzlíkem rakovina plic, je stále dobrá šance, že může být vyléčen.
Uzel podle definice má průměr menší než tři centimetry a při této velikosti je mnoho rakovin plic velmi vyléčitelná. Přesto i pro rakoviny plic, které jsou větší, se léčebná a přežívací doba pro rakovinu plic výrazně zlepšila v posledních několika letech.
Konečným bodem před zahájením je poznamenat, že sledování diagnózy je důležité, i když jste nikdy nekouřili. V současné době existuje více bývalých kuřáků a nikdy nefajčících, kteří rozvinou rakovinu plic , než lidé, kteří kouří.
Co jsou plicní uzlíky?
Plicní uzlík je definován jako "skvrna" na plicích, která má průměr v průměru tři centimetry nebo méně. Tyto uzliny jsou často označovány jako "mincové léze", pokud jsou popsány na zobrazovacím testu. Pokud je abnormalita pozorována na rentgenovém záření plic, je větší než tři centimetry, považuje se za " plicní masu " namísto uzliny a je pravděpodobnější, že bude rakovinná.
Plicní uzlíky obvykle potřebují být alespoň o jeden centimetr větší než mohou být viděny na rentgenovém snímku hrudníku, zatímco na CT snímku mohou být někdy pozorovány uzliny o malém rozsahu až jeden až dva milimetry.
Prevalence
Plicní uzliny jsou poměrně časté a najdou se na jednom z 500 rentgenových rentgenů a jeden ze 100 CT skenů na hrudníku.
Přibližně 150 000 plicních uzlíků je zjištěno u lidí ve Spojených státech každý rok. Zhruba polovina lidí starších 50 let, kteří kouří, bude mít na CT vyšetření hrudníku uzliny.
Pokud je na rentgenovém pulzu na hrudníku zjištěna potenciální uzlíčka, je důležité mít CT vyšetření. Malé rakoviny mohou být vynechány na rentgenovém vyšetření hrudníku .
Symptomy
Většina plicních uzlů nezpůsobuje žádné příznaky a jsou nalezeny "náhodně" nebo "náhodně", když se provádí rentgenový hrudník z nějakého jiného důvodu. Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat kašel, vykašlávání krve, sípání, dušnost nebo infekce dýchacích cest, jestliže je uzlík (y) umístěn v blízkosti hlavní dýchací cesty.
Příčiny
Plicní uzliny mohou být buď benigní (bez rakoviny) nebo maligní (rakovina). Mezi nejběžnější příčiny patří celkově granulomy (zhluky zanícené tkáně v důsledku infekce nebo zánětu) a hamartomy (benigní nádory plic). Nejčastější příčinou maligních plicních uzlin je rakovina plic nebo rakovina z jiných oblastí těla, které se rozšířily do plic ( metastatické rakoviny ).
Uzlíky mohou být rozděleny do několika hlavních kategorií.
- Infekční příčiny uzlů mohou zahrnovat bakteriální infekce, jako jsou tuberkulóza a jiné mykobakteriální infekce, houbové infekce, jako je histoplasmóza, blastomykóza, aspergilóza a kokcidiomykóza, a parazitární infekce, jako je např. Ascariáza (echinokoky (hydatidové cysty) a paragonimní flukes.) Když imunitní systém "ztichne" oblasti infekce, často tvoří granulomy.
- Zánět - Podmínky, jako je revmatoidní artritida , sarkoidóza a Wegenerova granulomatóza, stejně jako pneumokoniózy, jako je silikóza, mohou také vést k tvorbě granulomů.
- Benígní nádory - benígní nádory plic, jako jsou hamartomy (nejčastější benigní nádor plic), bronchiální adenomy, fibromy, blastomy, neurofibromy a hemangiomy. může se objevit jako uzlík v plicích na rentgenovém snímku.
- Maligní nádory - Rakoviny, které se mohou objevit jako uzlíčka, zahrnují rakovinu plic, lymfomy , sarkomy a karcinoidní nádory.
- Metastázy - Plicní uzliny mohou být také způsobeny metastázami jiných rakovin, jako je rakovina prsu, rakovina tlustého střeva, rakovina močového měchýře a rakovina prostaty.
- Jiné benigní uzliny - Plicní infarkty (oblasti plicní tkáně, které ztratily zásobení krví), abnormality krevních cév (AV malformace), atelectáza (zhroucení části plic), plicní fibróza a amyloidóza jsou všechny další možné příčiny plic uzlík.
Diagnóza
První věc, kterou bude váš lékař chtít udělat, pokud uvidí plicní uzlu na rentgenovém paprsku, je získat jakékoliv předchozí rentgenové snímky, které jste měli a porovnat je. Pokud jsou uzlíky nebo uzliny přítomny po dlouhou dobu, nemusí být nutné provést další vyšetření. Pokud je uzlík nový nebo nemáte žádné předchozí rentgenové snímky, může být zapotřebí další zpracování.
Pokud se na rentgenovém hrudníku objeví uzel, bude první krok provádět CT vyšetření hrudníku. Mohou být zapotřebí další testy, jako je MRI.
V tomto okamžiku bude váš lékař chtít znát vaši anamnézu, stejně jako jakékoliv rizikové faktory, které máte u jakéhokoliv typu plicních uzlin (viz níže.) Například pokud jste nedávno cestovali, je pravděpodobnější, že by plísňová infekce byla pravděpodobnější, kouříte, je pravděpodobnější maligní nádor. Ukazuje se také charakteristika nádoru, jak je vidět na vašem CT vyšetření.
PET vyšetření je někdy užitečné při dalším vymezení uzlů. Na rozdíl od CT snímků a MRI jsou "strukturální" testy. Mohou najít léze v plicích, ale ve skutečnosti neposkytují míru toho, co se děje v uzlu. Při PET vyšetření se do krevního oběhu vstříkne malé množství radioaktivního cukru. Aktivně rostoucí nádory zabírají více cukru, který se na zkoušce rozsvítí. To může být užitečné při rozlišování rostoucího nádoru z jizvy, protože rostoucí nádor zabere více cukru. To je zvláště užitečné pro ty, kteří měli předchozí radiaci hrudníku, plicní infekce nebo chirurgický zákrok, který může mít za následek vznik jizvy.
Pokud se zdá, že uzel nevyrůstá nebo má vlastnosti benigního nádoru (má "malou pravděpodobnost", že je rakovinou), může být někdy po určitém časovém intervalu opakováno CT vyšetření. Jediné solitární uzliny, které zůstaly nezměněné po dobu dvou nebo více let, obvykle nepotřebují další práci.
Biopsie plicních uzlin
Bohužel je často nutná plicní biopsie , aby bylo jasné, co způsobuje uzlíček. Naštěstí jsou nyní k dispozici novější a méně invazivní metody odběru vzorků tkáně. To může být důležité i tehdy, pokud je váš lékař zcela jistý, co způsobuje uzlů nebo uzlíků.
Příkladem je, když se předpokládá, že uzliny jsou metastazující rakovinou z jiného nádoru, jako je rakovina prsu. Nedávný výzkum naznačuje, že i když se u člověka, u něhož lze očekávat plicní metastázy, objevila plicní uzlíčka, pouze polovina uzlů byla při biopsii metastázována. Až 25 procent, spíše, byl druhý primární rakovina plic.
V závislosti na umístění uzliny se může provést jemná biopsie jehly . Někdy může být jako součást bronchoskopie provedena endobronchiální ultrazvuk a biopsie. Občas může být zapotřebí otevřená biopsie. Dokonce i v tomto případě lze místo torakotomie často provádět novější techniky, jako např. Videoasistovaná torakoskopická operace (VATS).
Benigní vs. maligní uzlíky
Celkově je pravděpodobné, že plicní uzlík je rakovina, je 40%, ale riziko plicního uzlíku, které je rakovinné, se značně liší v závislosti na několika faktorech. U lidí mladších 35 let je pravděpodobnost, že plicní uzlíček je rakovina, méně než jedno procento, zatímco polovina plicních uzlů u lidí starších 50 let je zhoubná (rakovinná).
Další faktory, které zvyšují nebo snižují riziko, že plicní uzlík je rakovina, zahrnují:
- Velikost - větší uzliny jsou pravděpodobnější rakovinové než menší.
- Kouření - bývalí a bývalí kuřáci mají větší pravděpodobnost rakovinných plicních uzlíků než nikdy nekuřáci. Zjistěte procento kuřáků, kteří dostanou rakovinu plic.
- Zaměstnání - Některé pracovní expozice zvyšují pravděpodobnost, že uzel je rakovina.
- Lékařská anamnéza - s anamnézou rakoviny zvyšuje šanci, že uzel by mohl být maligní.
- Rodinní historici - Ti, kteří mají uzliny a rodinnou anamnézu rakoviny plic, mají větší pravděpodobnost rakovinných uzlů než ti, kteří nemají rodinnou anamnézu.
- Symptomy - Možnost, že uzlina je rakovina plic, je větší, pokud jsou přítomny další příznaky nebo příznaky rakoviny plic .
- Tvar / vzhled uzlíku - Hladké, kulaté uzliny jsou pravděpodobnější, že jsou benigní, zatímco "spikulované" uzliny nebo s nepravidelnými nebo lobulárními hranicemi jsou pravděpodobnější rakovinové.
- Pevné / nepevné - Uzlíky, které jsou spíše pevné spíše než pevné, jsou pravděpodobnější rakovinové
- Růst - rakovinné plicní uzliny mají tendenci růst poměrně rychle s průměrnou dobou zdvojnásobení asi čtyři měsíce, zatímco benigní uzlíky mají tendenci v průběhu času zůstat stejnou velikostí.
- Kalcifikace - Plicní uzliny, které jsou kalcifikované, jsou pravděpodobnější, že jsou benigní.
- Kavitace - uzliny označené jako "kavitární", což znamená, že vnitřní část uzlu vypadá tmavší na rentgenovém záření, je pravděpodobnější, že jsou benigní.
- Uzlíky z broušeného skla - uzlíky, které jsou popsány jako vzhled broušeného skla, jsou často výzvou a mohou být buď benigní nebo maligní. Kvůli této obtíži je obvykle nutná biopsie těchto lézí.
- Počet uzlů - Ti, kteří mají více uzlů, mají větší pravděpodobnost rakoviny než ti, kteří mají osamělý nebo jen málo plicních uzlin.
- Umístění uzlů - Lobuly umístěné v pravém nebo levém dolním laloku nebo v pravém středním laloku plic jsou méně pravděpodobné, že jsou rakovinové než ty, které se nacházejí v levém nebo pravém horním laloku.
- Etnická a geografická poloha - Pokud jste cestovali mimo Spojené státy, plicní uzlík je pravděpodobnější, že bude benigní. Například studie z ecentu zjistily, že plicní uzlíky způsobené schistosomiózou, parazitickou infekcí, jsou poměrně běžné u afrických migrantů. Podobně jsou v jihozápadu běžné uzliny spojené s plísňovými infekcemi, jako je kokcidiomykóza.
Neurčité plicní uzliny
Počet plicních uzlů, které čte rádiologové jako "neurčité", se zvýšil s nástupem screeningu rakoviny plic. Slyšení, že váš uzlík nebo uzliny jsou neurčité, může být matoucí. Není to jasné? Bohužel existují časy, kdy není možné pouze na zobrazovacích testech zjistit, zda je uzlík zhoubný - i po zvážení všech výše uvedených faktorů. Abychom mohli odpovědět na tuto otázku, musíme udělat biopsii. Naštěstí radiologové, chirurgové a patologové společně najdou méně invazivní metody odběru vzorků tkáně. Chcete-li lépe pochopit, proč je tato otázka tak obtížná, můžete se dozvědět více o rozdílech mezi benigními a maligními nádory .
Kontrola rakoviny plic
Bylo zjištěno, že screening rakoviny plic u příslušných lidí snižuje úmrtnost z rakoviny plic o 20 procent. Ale stejně jako u každého screeningového testu existuje riziko falešných pozitivních výsledků a je časté nalézt uzliny na CT screeningu. Nalezení uzlů však neznamená vždy rakovinu. Ve skutečnosti to studie dosud odhadují pouze asi pět procent uzlů zjištěných na prvním screeningu CT plic je rakovinných.
Léčba
Léčba plicních uzlíků se značně liší v závislosti na příčině, ať už jde o infekce, záněty, rakovinu nebo jiné stavy. Nejvíce benigní plicní uzliny, zejména ty, které jsou přítomny a neměly se během několika let měnit, mohou zůstat samy.
Slovo z
Pokud jste slyšeli, že vy nebo váš milovaný máte plicní uzel, jste pravděpodobně kombinací nervózní a ohromené. Existuje tolik různých možností a některé z nich jsou děsivé. Pomůže trochu uvažovat o tom, že většina uzlů není rakovinou a dokonce i ty, které jsou chirurgicky vyléčitelné.
Pokud se rozhodnete prozkoumat svůj uzel v řadě, je důležité si uvědomit, že věda se rychle mění. Novější diagnostické techniky se stávají dostupnými, stejně jako nové léčení každý rok. Vzhledem k tomu, že se lékařství mění tak rychle, je důležité být vaším vlastním advokátem ve Vaší lékařské péči. Pokud nedostáváte odpovědi, položte další otázky. Zvažte získání druhého názoru bez ohledu na to, co slyšíte. Nakonec oslovte rodinu a přátele. Pokud se vaše uzlina ukáže být rakovinou plic, je zde aktivní komunita pro rakovinu plic, která Vás přivítá.
> Zdroje:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. a kol. Hodnocení osob s plicními uzlinami: Kdy je to rakovina plic? . Hruď. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. a kol. Pravděpodobnost rakoviny v plicních uzlinách byla detekována na prvním vyšetření CT. New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. a S. Morcos. Důkazy založené na zobrazovacích strategiích pro solitární plicní uzlík. Journal of Thoracic Disease. 2014. 6 (7): 872-87.
Yang, W., Jiang, H., Khan, A. a kol. Transthorakická aspirace jehly v solitárním plicním uzlu. Translační výzkum rakoviny plic. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. a Y. Song. Jak diagnostikovat plicní uzliny: od screeningu k terapii. Translační výzkum rakoviny plic. 2017. 6 (1): 3-5.