Porozumění biopsii plic

Typy, postupy a komplikace plicní biopsie

Plicní biopsie může být doporučena, pokud máte plicní uzel nebo masu, nebo pokud se váš lékař obává, že máte infekci nebo jiný plicní stav. Co je plicní biopsie, jak se dělá a jaké jsou možné komplikace?

Co je biopsie plic?

Plicní biopsie je postup, jak získat vzorek podezřelé plicní tkáně. Podíváme-li se na vzorku tkáně pod mikroskopem, lékaři lépe zjistí, co přesně způsobuje abnormalitu a zda je proces rakovinový nebo ne.

U rakoviny plic je důležitá plicní biopsie, aby se zjistil typ rakoviny plic, stejně jako molekulární nebo genetický profil nádoru.

Důvody biopsie plic

Existuje několik důvodů, proč se doporučuje plicní biopsie:

Typy a postupy biopsie plic

Existují čtyři hlavní způsoby, které mohou lékaři biopsovat oblast podezřelé plicní tkáně:

Podívejme se na každý z těchto postupů zvlášť.

Jehličková biopsie plic

U jemné jehlicí plicní biopsie lékaři umístí dlouhou jehlu přes záda a do plic, aby získali vzorek tkáně. To se provádí pomocí CT skeneru nebo ultrazvuku, které pomáhají jehlu nasměrovat na vhodné místo. Biopsie jehly je nejméně invazivní způsob, jak vzorkovat podezřelou oblast v plicích, ale nemusí se vždy dostat dostatek tkáně k tomu, aby byla diagnostikována správně. Jehličková plicní biopsie se také nazývá "transthoracickou" biopsií nebo "perkutánní" biopsií.

Transbronchiální biopsie

Transverchialní biopsie se provádí během bronchoskopie , což je postup, při kterém je oblast zaměřena dolů z úst a do horních dýchacích cest vašich plic. Pomocí ultrazvuku ( endobronchiální ultrazvuk ) mohou lékaři nasměrovat jehlu do podezřelé oblasti a získat vzorek (aspirace transbronchiální jehly.) Tento postup je nejúčinnější, pokud se abnormalita nebo nádor nachází v nebo v blízkosti velkých dýchacích cest plíce.

Thorakoskopická biopsie plic

Při torakoskopické plicní biopsii se přes hrudní stěnu zavede prostor a do oblasti plic se biopsie.

Během torakoskopické biopsie se používá videokamera, která pomáhá lékařům najít a biopsii oblast tkáně. V tomto postupu, známém také jako videoasistovaná torakoskopická operace (VATS), mohou lékaři také odstranit oblast podezřelé tkáně nebo laloku plic, která je rakovinná. (Poznámka: Nebudou to dělat bez toho, aby o tom s vámi diskutovali předtím.)

Otevřená biopsie plic

Jako nejinvazivnější způsob, jak vzorkovat tkáň, je někdy nutná otevřená plicní biopsie k odběru vzorků tkáně, když jiné metody selhaly. Jedná se o hlavní chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii. To může vyžadovat oddělení žeber nebo odstranění části žebra, aby získali přístup do plíce.

Někdy se jako součást operace provádí otevřená biopsie k odstranění uzliny nebo hmoty, zejména pokud je váš chirurg zcela jistý, že máte rakovinu.

Tekutá biopsie

Kapalná biopsie je novou vzrušující oblastí, která se zkoumá za účelem hodnocení rakoviny plic. Tento postup, vyžadující jednoduchý odběr krve, vyhledává cirkulační rakovinné buňky, aby vyhodnotil nádorovou DNA pro mutace genu řidiče, tj. Mutace v rakovinných buňkách, pro které mohou být k dispozici specifické léčebné postupy. Někdy, když se provádí plicní biopsie, lékaři nejsou schopni extrahovat dostatek tkáně k provedení tohoto testu a tekutá biopsie by mohla tyto výsledky zpřístupnit bez nutnosti jít po více nádorových tkáních.

V červnu 2016 byla první tekutá biopsie schválena pro detekci mutací EGFR u lidí s nemalobuněčným karcinomem plic.

Výsledky biopsie plic

Pokud je váš lékař schopen získat dobrý vzorek tkáně, pravděpodobně slyšíte výsledky za dva až tři dny - ačkoli to někdy trvá déle, zvláště pokud si přeje více než jeden patolog vyšetřit výsledky. Je užitečné se zeptat svého lékaře v době, kdy můžete očekávat, že slyšíte své výsledky, a pokud obdržíte telefonní hovor, nebo pokud budete muset učinit schůzku, abyste se dozvěděli o výsledcích. Někteří lékaři vás pohodlně volají po telefonu, aby vás informovali o svých zjištěních, zatímco jiní mohou chtít nastavit následnou schůzku, aby přešli na výsledky.

Tento článek hovoří o tom, jak porozumět reportu o patologii z plicní biopsie.

Ačkoli váš lékař může mít dobrou představu o tom, co budou nálezy, nebude to běžné, že lékaři se mýlí, když vidí vzorek tkáně. Pravděpodobnost vzniku abnormality je rakovina závislá na mnoha faktorech, z nichž jedna je velikost. Plicní uzliny (skvrny na plicích, které jsou 3 centimetry nebo méně) jsou méně pravděpodobné, že jsou maligní než plicní hmoty (skvrny na plicích, které mají velikost větší než 3 centimetry). Seznam některých možných příčin lze vidět kliknutím na níže uvedené odkazy.

Příležitostně vzorek tkáně nezjistí diagnózu. Zpráva, jako je tato, může být vrácena jako "neprůkazná". Pokud tomu tak je, stále existuje několik možností. Pokud je pravděpodobnost nízká, že abnormalita v hrudníku je rakovina, můžete se rozhodnout počkat a provést opakované vyšetření během několika měsíců. Podobně, i když je spot může být rakovinný a přesná diagnóza by neměla změnit léčbu, můžete se rozhodnout počkat.

Pokud je na druhé straně důležitá diagnóza, vy a váš lékař se může rozhodnout opakovat biopsii nebo vyhledat jiný způsob získání vzorku tkáně. Můžete se dozvědět více o rozdílu mezi benigními a maligními nádory a proč dělat rozdíl je někdy těžké.

Molekulární profilování

Je důležité si uvědomit, že každý, kdo má nemalobuněčný karcinom plic, by měl mít na svém nádoru genové vyšetření (molekulární profilování). Poraďte se s lékařem, pokud jste o tom neslyšeli. V současné době jsou léčivé přípravky schváleny pro osoby s přeměnou ALK , mutacemi EGFR a přeuspořádáním ROS1 a léčba dalšími cílovými mutacemi se provádí v klinických studiích.

Rizika plicní biopsie

Rizika plicní biopsie se liší v závislosti na typu postupu, umístění tkáně a obecném zdravotním stavu. Nejčastějšími komplikacemi jsou krvácení nebo únik vzduchu z plic. Mezi další možné komplikace patří:

Vaše emoce před biopsií plic

Bez ohledu na důvod, pro který váš lékař doporučil biopsii plic, může být obtížné se vypořádat s nejistotou. Mnoho lidí říkalo, že se cítí více v míru se špatnou diagnózou než nežijí v nevědomém stavu.

Nasedněte na svou rodinu a přátele a tentokrát. Oslovte lidi, o kterých víte, že vám pomohou vyrovnat se s čekáním, jako jsou ti, kteří obvykle zvedají vaše nálady. To je také vhodný čas, abyste laskavě požádali své blízké, aby vás "diagnostikovali", dokud víte víc, a zdržet se sdílení svých příběhů (co říkáme hororové příběhy) o jiných, kteří čelili něčemu podobnému.

Pokud vaše mysl přichází k nejhorším scénářům, mějte na paměti, že lék se stále mění. Pokud máte stejnou diagnózu, jaká ta babička dělala před několika lety, neznamená to, že budete mít stejnou zkušenost. Pro léčení rakoviny plic bylo v letech 2011-2016 schváleno více nových léčiv než 40 let před rokem 2011.

Zdroje:

Dietel, M. a kol. Diagnostické postupy pro nemalobuněčný karcinom plic (NSCLS): doporučení evropské skupiny odborníků. Thorax . 2015 3. listopadu (Epub před tiskem)

Freund, M. a kol. Systémová embolizace během perkutánní jádrové biopsie plic: frekvence a rizikové faktory. BMC plicní medicíny . 6. února 2012 (Epub před tiskem)

Hare, S. a kol. Systémová arteriální embolizace po perkutánní plicní biopsii. Klinická radiologie . 2011. 66 (7): 589-96.

Jiang, T., Ren, S. a C. Zhou. Úloha analýzy DNA z cirkulujícího nádoru u nemalobuněčného karcinomu plic. Rakovina plic . 2015. 90 (2): 128-34.

Národní institut zdraví. MedlinePlus. Biopsie plicní jehly. Aktualizováno 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm

Národní institut zdraví. MedlinePlus. Otevřená biopsie plic. Aktualizováno 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm

Robertson, E. a G. Baxter. Náprava nádorů po perkutánní biopsii jehly: skutečný příběh! Klinická radiologie . 2011. 66 (11): 1007-14.

Wu, C. a kol. Komplikace CT-řízené perkutánní jehly biopsie hrudníku: prevence a řízení. AJR: American Journal of Roentgenology . 2011. 196 (6): W678-82.

Yao, X. a kol. Vyšetření biopsie s jemným jehlou versus biopsie jádra a jehly při diagnostice rakoviny plic: systematický přehled. Aktuální onkologie . 2011. 19 (1): e16-27.

Zhang, A., Ramnath, N. a S. Nagrath. Současný stav CTC jako kapalinové biopsie v rakovině plic a budoucích směrech. Hranice v onkologii . 2015. 5: 209.