Přehled fází rakoviny plic

Stanovení fáze rakoviny plic je jedním z nejdůležitějších prvních kroků poté, co jste diagnostikováni. To může být frustrující počkat během této doby, jak často jsou objednány různé testy. Některé z časových fází nelze určit po jisté operaci až po operaci, ale je důležité, aby rakovina plic byla přesně uspořádána.

Význam stadií rakoviny plic

Existuje několik důvodů, proč je definování stádiu rakoviny plic důležité.

Jedním z nich je, že určení fáze vaší rakoviny poskytuje základní informace pro vypracování plánu léčby. Staging vám může pomoci zjistit, zda je operace volbou pro vaši rakovinu a jak agresivní může být u jiných léčebných postupů. Další výhodou pečlivého stagingu je odhady prognózy. Zatímco léčba rakoviny se mění a není možné přesně vědět, jak budete reagovat na vaši léčbu, fáze vaší rakoviny vám může dát nějakou představu o tom, co můžete očekávat.

Testy a postupy pro staging rakoviny plic

K určení specifického stavu rakoviny plic se obvykle provádí několik studií. Tyto studie se provádějí s cílem posoudit velikost vašeho nádoru a zda a kde se rozšířil. Imagingové testy mohou poskytnout spoustu informací, ale biopsie je obvykle nutná, abyste věděli přesně, jaký druh rakoviny plic máte a jak je unikátní na molekulární úrovni. Některé testy stagingu mohou zahrnovat:

Imagingové studie - CT snímání a MRI vyšetření mohou pomoci definovat velikost rakoviny plic a jak daleko se rozšířila. Použití PET skenů pro staging rakoviny plic může být zvláště užitečné při určování toho, zda je rakovina plic operabilní nebo ne.

Bronchoskopie - bronchoskopie je postup, při kterém je osvětlený přístroj umístěn přes ústa a do průdušek, aby se vizualizovaly velké dýchací cesty vašich plic.

To umožňuje lékařům vidět rakoviny v blízkosti vašich velkých dýchacích cest, stejně jako rakoviny hlubší v plicích pomocí postupu známého jako endobronchiální ultrazvuk.

Mediastinoskopie - Mediastinoskopie je postup, který se někdy používá k vizualizaci - a biopsie, pokud je to vhodné - oblast nazývaná váš mediastinum. Mediastinum je oblast mezi vašimi plicemi, která obsahuje srdce, jícen, průdušnici, stejně jako mnoho lymfatických uzlin. Určení, zda se vaše rakovina rozšířila na tyto mediastinální lymfatické uzliny, může hrát důležitou roli při plánování léčby.

Zprávy o biopsii plic - Po provedení imaginárních studií je obvykle nutná plicní biopsie k určení přesného typu rakoviny plic, kterou máte, stejně jako molekulárního profilu (genetických charakteristik) vašeho nádoru. Plicní biopsii lze provést několika způsoby: pomocí biopsie jehly, do které je vložena jehla přes hrudní stěnu do plic, biopsii provedenou během bronchoskopie, otevřenou plicní biopsii (obvykle při operaci karcinomu plic) nebo videozáznam - podepřenou thorakoskopickou biopsií, ve které se v hrudníku vytvoří několik řezů a za účelem získání tkáně se vloží osvětlená oblast. Nedávno se objevil test nazvaný tekutá biopsie , který může pomocí jednoduchého krevní testu určit některé vlastnosti vaší rakoviny.

Chirurgické hlášení - Někdy se přesné stadium nelze přesvědčit až po chirurgickém zákroku, jako je lobectomie. Přečtěte si, jak číst zprávu o patologickém onemocnění plic .

Testy na metastázy

Kromě testů prováděných k hodnocení samotné rakoviny plic se provádějí testy na hledání metastáz (šíření) rakoviny plic. Nejčastějšími oblastmi, ve kterých se rakovina plic rozšiřuje, jsou kosti, mozek, játra a nadledviny. Tyto testy mohou zahrnovat abdominální CT vyšetření (hledat jaterní a adrenální metastázy), kostní sken (pro hledání kostních metastáz) a vyšetření mozku CT nebo MRI (pro hledání mozkových metastáz).

Rakovina malobuněčného plic se také může rozšířit na kostní dřeň a někdy se provádí biopsie kostní dřeně, aby se tato šíření rozšířila.

TNM Staging

Abyste porozuměli stavu vaší rakoviny plic, je užitečné rychle prohlédnout něco známého jako "TNM staging". Funkce TNM je způsob, jak pohlížet na váš nádor tím, že vyhodnotíte jeho velikost i rozsah. Možná jste to viděli na přehledech s písmeny jako T2N2M0. Je to mnohem jednodušší pochopit, než to vypadá. Tato písmena, která uvidíte, zahrnují:

T - T znamená "nádor" a je mírou velikosti vaší rakoviny v centimetrech. Například rakovina o průměru 3 cm by měla být napsána jako "T1".

N - N znamená zapojení lymfatické "uzliny". N0 by znamenalo, že rakovina se nerozšířila do lymfatických uzlin. N1 znamená, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin blízko původního nádoru. N2 znamená, že nádor se rozšířil do lymfatických uzlin, dále od primárního nádoru. N3 se týká lymfatických uzlin ještě dále od nádoru nebo na opačné straně těla.

M - M znamená přítomnost metastáz. M1b znamená, že rakovina se rozšířila do vzdálených oblastí těla. M1a znamená, že rakovina se rozšířila do jiných plic nebo do prostoru mezi vrstvami, které lemují plíce (maligní pleurální výpotek).

Tyto různé kombinace TNM stagingu odpovídají konkrétním číselným stupňům (počet stupňů) rakoviny plic.

Staging různých typů rakoviny plic

U dvou nejčastějších typů rakoviny plic je inscenace zcela odlišná

Nemalobuněčný karcinom plic je rozdělen do pěti fází: fáze 0 až stupeň IV, s podskupinami, v nichž se dále zužuje. Rakovina malobuněčného plic je rozdělena do dvou fází: omezená fáze a rozsáhlá fáze.

Fáze rakoviny plic bez malých buněk

Nemalobuněčná rakovina je rozdělena do pěti fází, od stupně 0 až po fázi IV. Každá z těchto fází se dále rozkládá na podstata. Podívejme se na každou z těchto fází, stejně jako na některé běžné léčby.

Stage 0 Rakovina plic

Diagnóza nemalobuněčného karcinomu plic ve fázi 0 je poměrně vzácná, ale pravděpodobně se stanou častějšími v současnosti, když je screening CT rakoviny plic rozšířenější. Ve stadiu 0 rakovina plic - také karcinom in situ - rakovina je izolována v několika málo vrstvách buněk, ve kterých se začala a nerozšířila se nad vnitřní výstelku plic. Tyto nádory mohou být podezřelé na základě studie sputa (cytologie sputa), ale rakovina není detekována na zobrazovacích studiích, které máme v současné době. Vzhledem k tomu, že tyto nádory jsou tak malé, jsou obvykle objeveny při screeningu a zřídka mají nějaké příznaky.

Léčba rakoviny plic v 1. stupni - Léčba volby pro rakovinu plicního stadia 0 je operace s typem chirurgického zákroku v závislosti na umístění rakoviny.

Prognóza rakoviny plicní fáze 0 - jelikož od fáze 0 je rakovina plic nebo karcinom in situ považována za neinvazivní, měla by být tato rakovina teoreticky 100% léčitelná.

Stage I nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC)

Stage I nemalobuněčného karcinomu plic zahrnuje nádory, které jsou invazivní (všechny stupně kromě stupně 0 jsou považovány za invazivní), ale které se nerozšířily do žádných lymfatických uzlin. Termín "invazivní" může být děsivý, ale to neznamená, že rakovina napadla všechny tkáně mimo plíce. Jednoduše znamená, že se rozšířila za horní vrstvu buněk, které lemují dýchací cesty. V této fázi je diagnostikováno zhruba 15 procent lidí. Dále se rozděluje na:

Stage Ia rakovina plic - Tyto tumory jsou menší než 3 cm (1,5 palce) v průměru.

Stage Ib karcinom plic Tyto nádory mají průměr větší než 3 cm.

Léčba rakoviny plic jádra I - Léčba rakoviny plic je léčba volby pro rakovinu jeviště. Pro osoby, které mají rakovinu plicního stadia I, ale nemohou mít operaci, nebo pro ty, kteří mají nádory, které nemohou být dosaženy chirurgicky, může být pro léčbu rakoviny použita stereotaktická tělní radioterapie (SBRT) . U rakoviny plic v I. etapě může být chirurgie jedinou potřebnou léčbou. Pro rakovinu plic Ib v onemocnění nebo onemocnění s agresivními vlastnostmi mohou onkologové doporučit adjuvantní chemoterapii (chemoterapii určenou k léčbě jakýchkoli rakovinných buněk, které se rozšířily za plic, ale dosud nebyly detekovány na zobrazovacích studiích).

Prognóza rakoviny plicního stadia I - prognóza pro první fázi rakoviny plic je poměrně dobrá, přibližně polovina diagnostikovaných lidí je naživu pět let po diagnóze. Tato prognóza je o něco lepší, pokud je rakovina nalezena během screeningového testu na rakovinu plic.

Stage II nemalobuněčný karcinom plic

Stavy II nemalobuněčných karcinomů plic zahrnují několik variant. Tyto rakoviny, které jsou považovány za " lokalizované " rakoviny, mohou být malé, ale již se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin nebo mohou být větší než rakoviny I. stupně. Tyto nádory mohou také napadnout dýchací cesty nebo výstelku plic (pleura.)

Stage IIa rakovina plic - Tyto nádory jsou často mezi 3 až 7 cm a rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin.

Stage IIb rakovina plic - Tyto rakoviny jsou často mezi 5 až 7 cm a rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin nebo se nerozšířily do lymfatických uzlin, ale byly poměrně velké (větší než 7 cm).

Léčba pro II. Stadium rakoviny plic - Léčba II. Stupně nejčastěji zahrnuje kombinaci lokální a systémové léčby. Operace rakoviny plic (místní léčba) je často jedna, pokud je nádor operabilní. Adjuvantní chemoterapie (systémová léčba) se často provádí také. Další léčba může být doporučena na základě molekulárního profilu vašeho nádoru.

Prognóza rakoviny plic II. Stupně - Ačkoli operace je často úspěšná, opakuje se 20 až 50 procent těchto nádorů. Dokonce i když se opakují, léčba je dostupná. Pětiletá míra přežití ve stádiu II je přibližně 30 procent, ale pravděpodobně se zvyšuje se schválením nových léčebných postupů.

Stage III nemalobuněčný karcinom plic

Stage III nemalobuněčný karcinom plic zahrnuje široce odlišnou skupinu nádorů. Stupeň IIIa rakoviny plic je ve skutečnosti často označován jako rakovina plic v raném stadiu, zatímco stupeň IIIb nemalobuněčného karcinomu plic je často označován jako "pokročilý stupeň". Stupeň III je rozdělen na:

Stadia IIIa nemalobuněčného karcinomu plic - Tyto nádory jsou buď velké a rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin (N!) Nebo malé a rozšířily se do vzdálených lymfatických uzlin (N2). Mohou být také označovány jako " lokálně pokročilé " plíce rakovina.

Stage IIIb nemalobuněčný karcinom plic - Tyto rakoviny mohou být jakékoliv velikosti, ale rozšířily se do vzdálených lymfatických uzlin (N2) nebo struktur blízko plic, jako je srdce nebo jícnu.

Léčba rakoviny plic III. Stupně - Léčba rakoviny plic IIIa a IIIb je velmi odlišná. V případě rakoviny plic III. Stupně může být operace prováděna s "léčebným záměrem" - lékařským jazykem, což prostě znamená úmysl léčit rakovinu. To se často děje společně s chemoterapií a radiační terapií .

Naproti tomu léčba rakoviny plic IIIb je podobná léčbě karcinomu plic IV a obvykle se provádí za účelem zlepšení symptomů nebo prodloužení života, ale nejsou schopny vyléčit rakovinu. Nejčastěji jsou léčeni kombinací chemoterapie a radiační terapie. Některé z těchto případů, léčba takovou chemoterapií může snížit velikost nádoru IIIb, takže operace může být provedena později. Molekulární profilování (genové testování) je velmi důležité pro nádory v tomto stadiu, protože cílené terapie mohou být jednou z nejlepších léčebných postupů (viz 4. stupně rakoviny plic).

Prognóza rakoviny plic III. Stupně - prognóza rakoviny plic IIIa a IIIb je velmi odlišná. Na rozdíl od průměrného pětiletého přežití ve stádiu IIIa ve výši 20%, míra přežití ve stádiu IIIb je pouze okolo 5%. Jak již bylo uvedeno výše, tato statistika však nezohledňuje mnoho nových léčby, které jsou nyní dostupné pro rakovinu plic.

Stage IV nemalobuněčný karcinom plic

Stage IV nemalobuněčný karcinom plic je nejpokročilejším stadií nemalobuněčného karcinomu plic. Přesto zhruba 40 procent lidí má v době diagnózy stadium IV onemocnění. Tyto nádory se rozšířily do jiných orgánů v těle, do jiných plic nebo do prostoru mezi tkáněmi, které lemují plíce ( maligní pleurální výpotek ).

Léčba rakoviny plic IV. Stupně - Ačkoli karcinom plic IV. Stupně není léčitelný, léčebné postupy určené k prodloužení života a snížení symptomů se v posledních několika letech dramaticky zlepšily. Od čtvrtého stadia rakoviny plic - též nazývané metastazující rakovina plic - se rakovina rozšířila mimo plic, operace je zřídka prováděna. Léčba, která se používá, může zahrnovat:

Prognóza rakoviny plic IV. Stupně - prognóza rakoviny plicního stadia IV se zlepšuje. Zatímco pětiletá míra přežití byla jednou 1 až 2 procenty, mění se to s nedávným schválením nových léků, jak cílených terapií, tak i imunoterapie, aby se tato nemoc léčila.

Stages rakoviny plic s malými buňkami

Jak je uvedeno výše, malobuněčný karcinom plic se rozděluje pouze na dva stadia, omezený stupeň malobuněčného karcinomu plic a rozsáhlý stadión malobuněčného karcinomu plic . Tyto rakoviny jsou rozděleny do kategorií založených na tom, zda by rakovina byla nebo nebyla léčitelná pomocí jednoho pole záření.

Omezená fáze malobuněčného karcinomu plic

Zhruba třetina lidí je diagnostikována v nejranějším stadiu malobuněčného karcinomu plic, známého jako omezený stupeň rakoviny plic. Tyto nádory jsou přítomny pouze v jednom plici, ale mohou se rozšířit do lymfatických uzlin.

Léčba omezeného stadia malého karcinomu plic - V ojedinělých případech je operace pro malobuněčný karcinom plic možnost, ale léčba je obvykle kombinací chemoterapie a radiační terapie.

Prognóza pro omezený stupeň rakoviny plic - Pětiletá míra přežití pro omezené stadium rakoviny plic je 30 až 40 procent. Je vyšší, když jsou tyto nádory objeveny velmi brzy a kdy lze provést operaci.

Rozsáhlé stadium malobuněčného karcinomu plic

Téměř dvě třetiny osob s diagnózou malobuněčného karcinomu plic mají rozsáhlé stadium onemocnění. Tyto rakoviny mohou být přítomny v obou plicích a často se rozšířily i do jiných oblastí těla, dokonce i v době diagnózy. Obvykle se šíří do mozku.

Léčba rozsáhlého stadia rakoviny plic - Ačkoli malobuněčné rakoviny plic mají tendenci být agresivní rakovinou, často reagují na kombinaci chemoterapie a radiační terapie.

Prognóza rozsáhlého stadia rakoviny plic - Pětiletá míra přežití pro rozsáhlou fázi malobuněčného karcinomu plic je pouze asi 2 až 8 procent, ale očekává se, že se to zlepší. Vzhledem k tomu, že se zdálo, že v léčbě malobuněčného karcinomu plic došlo k malému pokroku po několik desetiletí, mění se to nyní. Mnoho klinických studií probíhá v hodnocení těchto potenciálních pokroků v terapii.

Fáze rakoviny plic se někdy mění?

Stádia, kterou dostáváte pro rakovinu plic, se může časem měnit, zvláště když další testy odhalí nové informace. To znamená, že fáze vaší rakoviny obvykle představuje fázi při diagnóze. Například i když máte operaci k rakovině plic III. Stupně a v současné době nemáte žádné důkazy o rakovině, vaše rakovina by se ještě označovala jako stupeň IIIa (i když by to zahrnovalo popis, jako je NED, což neznamená žádný důkaz onemocnění).

Není neobvyklé, že by se měla stavět rakovina plic, pokud budou nalezeny nové informace. Například, pokud je po počáteční diagnóze poznamenáno, že lymfatické uzliny jsou ovlivněny PET vyšetřením. Pokud se objeví rakovina, stadium se může také zvýšit. Pokud se například objeví rakovina plicního stupně II a existuje důkaz, že se rozšířila do kostí, byla by nyní považována za stádia IV rakoviny plic.

Váš další krok poté, co se objeví rakovina plic

Jakmile vy a váš lékař zjistíte přesné stadium rakoviny, budou diskutovány možnosti léčby rakoviny plic . To je doba, kdy mnoho lidí zvažuje, jak si vybrat nejlepší centrum pro léčbu rakoviny plic. Je také čas, kdy budete chtít pokračovat ve druhém stanovisku k rakovině plic. Je důležité si uvědomit, že získání druhého stanoviska nezničí lékaře, kterého jste viděli, a ve skutečnosti se očekává získání druhého stanoviska. Tyto názory vám mohou poskytnout různé možnosti léčby nebo místo toho mohou jednoduše vyvolat pocit jistoty ohledně zvoleného způsobu léčby. Mějte na paměti, že kromě fáze, do které vybíráte nejlepší léčbu, existuje mnoho faktorů.

Slovo z

Je důležité si uvědomit, že každý je jiný. Neexistují dva typy rakovin III. Stupně, které jsou podobné, a každý reaguje jinak na léčbu.

Nemůže být dostatečně zdůrazněno, že se léčba a přežití - u rakoviny plic zlepšují. Mějte na paměti, že jakékoliv statistiky, které jste si o prognóze přečetli, jsou pár let staré. Zatímco tato čísla vám mohou poskytnout hrubý odhad o tom, jak lidé dělají statisticky, neříkají nám mnoho o tom, jak budete reagovat jako jednotlivci. A vzhledem k tomu, že v období mezi lety 2011 a 2015 bylo schváleno více nových léčiv pro rakovinu plic než ve 40 letech před rokem 2011, nemusí být velmi užitečné.

Udělejte si čas, abyste se naučili, jak najít on-line dobré informace o rakovině . Nechte svou rodinu a přátele, aby vám pomohli na vaší cestě. Skutečnost, že čtete tyto informace, ukazuje, že jste podnikli velký krok v tom, abyste byli aktivními účastníky vaší péče. Zjistěte, jak být vaším vlastním advokátem ve Vaší zdravotní péči. Ti, kteří přežijí a žijí s rakovinou plic, vám řeknou, že to má velký rozdíl. A nikdo není více motivovaný než ti, kteří žijí s touto chorobou.

Zdroje:

Národní institut proti rakovině. Léčba nemalobuněčného karcinomu plic (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all

Pass J, Carbone D, Johnson D. et al. Principy a praxe rakoviny plic . 4. vydání. Williams a Wilkins: 2010.

Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J a Goldstraw P. Staging, profil nádorů a prognostické skupiny u rakoviny plic nebo nové věže v Babel. Časopis hrudní onkologie . 2016. 11 (8): 1201-3.