Přehled maligní pleurální infuze

Maligní pleurální výpotek je komplikace, která zahrnuje vznik tekutin obsahujících rakovinné buňky mezi membránami, které procházejí plicemi. Vyskytuje se u přibližně 30 procent rakoviny plic, ale může se vyskytnout i u jiných nádorů, jako je rakovina prsu, rakovina vaječníků, leukémie a lymfomy. U rakoviny plic může být maligní pleurální výpotek prvním příznakem rakoviny nebo se může objevit jako pozdní komplikace pokročilého karcinomu plic .

Co potřebujete vědět o příznacích, příčinách a léčbě těchto výpotek?

Přehled

Pleurální výpotek je definován jako abnormální množství tekutiny v prostoru mezi vrstvami tkáně ( pleury ), které se nacházejí v plicích. Pokud jsou v této tekutině přítomny rakovinové buňky (pleurální dutina), nazývá se to maligní (rakovinový) pleurální výpotek. Maligní pleurální výpotek může být velký a difúzní nebo malý a zahrnuje jen malou část pleurální dutiny . Výpotek může být všichni v jedné oblasti nebo může existovat několik oblastí výpotku (septované pleurální výpotky).

Příčiny

Téměř jakýkoli typ rakoviny může způsobit pleurální výpotek, pokud se vyskytuje nebo se rozšiřuje (metastázuje) do oblasti hrudníku. Nejběžnější jsou rakovina prsu, rakovina plic, rakovina vaječníků a některé typy leukemií a lymfomů. Pleurální výpotek může být také způsobeno léčbou rakoviny plic, jako je chirurgie, radiační terapie nebo chemoterapie.

Symptomy

Příznaky zhoubného pleurálního výpotku mohou být velmi nepříjemné. Dýchavičnost je zdaleka nejčastějším příznakem, který se vyskytuje u přibližně 80 procent lidí. Může se vyskytnout kašel, a to je často polohové, což znamená, že může být horší v určitých pozicích, např. Když se nakloníte dopředu nebo ležíte na jedné straně.

Může se také objevit tlak na hrudníku nebo nějaký typ abnormálního pocitu na hrudi.

Diagnóza

Je důležité přesně stanovit diagnózu maligního pleurálního výpotku, protože prognóza a léčba jsou mnohem odlišné než u maligních (benigních) pleurálních výpotků. Je důležité si uvědomit, že i při rakovině je až 50% pleurální výpotek benigní.

Maligní pleurální výpotek je často nejprve podezřelý z důvodu příznaků nebo nálezů pozorovaných na RTG hrudníku nebo CT vyšetření. Pokud váš lékař má podezření na maligní pleurální výpotku, dalším krokem je obvykle torakentéza , postup, při kterém je jehla vložena přes hrudní stěnu do pleurálního prostoru, aby se získal vzorek tekutiny. Tato tekutina se pak vyšetří pod mikroskopem, aby zjistila, zda jsou přítomny rakovinové buňky.

Pokud nelze provést thoracentesis, nebo pokud výsledky nejsou jednoznačné, může být zapotřebí provést další postupy, které by umožnily přesné stanovení diagnózy. V některých případech může být zapotřebí udělat torakoskopii (postup, při kterém je torakoskop vložen do hrudníku), aby se získala biopsie k diagnostice maligního pleurálního výpotku.

Léčba

Cíl při léčbě maligního pleurálního výpotku je nejčastěji paliativní , tj. Zlepšuje kvalitu života a snižuje příznaky, ale ne vyléčí rakovinu.

Pokud je výtok velmi malý, může být někdy ponechán sám.

Thoracentesis

Jak bylo uvedeno výše, je obvykle prvním krokem použití torakentézy, a to jak k diagnostice výpotku (určení, zda jsou v tekutině přítomny rakovinové buňky a další), tak k odstranění tekutiny. Bohužel se tyto výpotky často vrací.

U maligních pleurálních výpotků, které se opakují, existuje několik možností léčby tekutiny a zmírnění dechu. V tomto okamžiku stále existuje značná diskuse o tom, jaký postup je nejlepší a volba se často děje na základě závažnosti příznaků, jak nádor reaguje na léčbu a jaký je váš výkonnostní stav - o tom, jak moc rakovina zasahuje do vaší schopnost provádět běžné denní činnosti.

Pleurodesis

Jeden postup, který pracuje u zhruba 60 až 90 procent lidí, se nazývá pleurodéza . Při tomto postupu se do pleurálního prostoru vloží trubička a mezi dvě membrány lemující plíce se vloží látka, nejčastěji mastek. Tato chemická látka způsobuje zánět v pleurální dutině, což způsobuje, že 2 obložení se spojují (pojistka), čímž zabraňuje opětnému hromadění tekutiny v pleurálním prostoru.

Indwelling pleurální katétry

Dalším postupem je zavedený pleurální katétr , známý také jako tunelovaný pleurální katétr. V tomto postupu se do pleurálního prostoru vloží malá trubice a tuneluje pod kůži, s malým otvorem na boku, který může být pokryt obvazem. To umožňuje pacientům vypouštět vlastní tekutinu (s pomocí blízké osoby) tím, že přiloží vakuový kontejner na otvor v kůži. Tunelovaný katétr je někdy účinnější, pokud je výpotek přítomna po obou stranách hrudníku (oboustranně) nebo pokud jsou velké oblasti lokalizovaných sběrných tekutin (lokalizované výpotky). Tento postup je často považován za méně invazivní než pleurodézu a je účinný v 80 procent na 100 procent lidí. Mnoho vědců nyní má pocit, že by se měly nacházet první řady u pacientů s maligním výpotkem.

Diskutovalo se o tom, zda pleurodéza (vložení talku) nebo zavedený pleurální katétr jsou lepší volbou pro osoby s pokročilou rakovinou a opakující se pleurální výpotek. Studie z roku 2017, publikovaná v JAMA , se snažila odpovědět na tuto otázku. Vědci zjistili, že ti, kteří měli pleurální katétry, měli méně hospitalizací než ti, kteří měli pleurodézu, především v souvislosti s potřebou postupů k odstranění pleurální tekutiny. V opačném případě nebyly žádné významné rozdíly ani v pocitu dušnosti, ani v kvalitě života účastníků.

Další možnosti léčby

Pokud přetrvává maligní pleurální výpotek i přes tyto jiné techniky, může být provedena operace k odvádění tekutiny do břicha, nebo může být provedena pleurektomie (postup, který odstraňuje část pleury). Nové léčby (jako je například lékařská pleuroskopie ) se objevují také k léčbě maligních pleurálních výpotků. Chemoterapie může pomáhat při maligních pleurálních výpotcích způsobených malobuněčným karcinomem plic , ale obvykle není velmi účinná u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic .

Výběr nejlepší léčby

Předtím, než se doporučuje pleurodéza nebo tunelový pleurální katétr, je zapotřebí několika věcí. Za prvé, lékař bude chtít potvrdit, že máte zhoubný pleurální výpotek a že vaše příznaky nejsou způsobeny jinou příčinou. Za druhé, měli byste mít pleurální výpotek, který se vrátí zpět po hrudníku. A co je nejdůležitější, vypuštění tekutiny z pleurálního prostoru by mělo pomáhat s příznaky dušnosti. Není nutné odstraňovat tekutinu jen proto, že je tam, ale pouze v případě, že způsobuje problémy (jako je dechová slabost). To je velmi důležitý bod, který je třeba zopakovat. Pokud je vaše dechová dyspirace způsobena jinou příčinou a odstranění tekutiny nebude znamenat významný rozdíl, neexistuje obvykle žádný užitek při odstraňování tekutiny.

Prognóza

Bohužel průměrná délka života pro rakovinu plic s maligním pleurálním výpotkem je kratší než 6 měsíců. Střední doba přežití (doba, kdy 50 procent lidí zemřelo a 50 procent žije stále) je 4 měsíce, i když někteří lidé přežili mnohem déle. Prognóza je o něco lepší pro ty, kteří mají zhoubné pleurální výpotky související s rakovinou prsu nebo zvláště s rakovinou vaječníků. S příchodem novějších způsobů léčby, jako jsou cílené terapie a imunoterapie , se očekává, že se tato čísla v blízké budoucnosti změní. Existuje také mnoho klinických studií, které se zabývají optimální léčbou těchto výpotek.

Vyrovnání

Nepohodlí z maligního pleurálního výpotku může být značné. Pár, který se dozví o vaší diagnóze a jeho špatné prognóze, a zkušenost může být strašná pro každého - obzvláště ti, kteří již mají maligní pleurální výpotek, když jsou poprvé diagnostikováni s rakovinou. Klást otázky. Požádejte o pomoc od ostatních a dovolte jim, aby jim to dali. Poraďte se svým lékařem o tom, jak řídit bolest před rakovinou plic . Zvažte spojení s podporou . Vaše emoce mohou překonat spektrum od hněvu až po nedůvěru, až po depresi. To je normální. Vyhledejte přátele a milované, kteří jsou ochotni skutečně poslouchat a podporovat vás. Další informace o stadiu 4 (metastazující) rakovině plic .

Pro milované

Velmi málo lidí má rakovinu plic izolovaně a pro své blízké může mít onemocnění pocit ohromující a děsivé a přidává se k tomu srdcervoucí pocit bezmocnosti. Co byste měli vědět, kdy má váš milovaný rakovinu ?

> Zdroje:

> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. a E. Fysh. Současné spory v léčbě maligních pleurálních výpotků. Semináře v oblasti respirační a kritické lékařské péče . 2014. 35 (6): 723-31.

> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. a N. Maskell. Intervence pro léčbu maligních pleurálních výpotků: síťová metaanalýza. Cochrane databáze systematická recenze . 2016. 5: CD010529.

> Kheir, F. a kol. Tunelovaný pleurální katétr pro léčbu maligního pleurálního výdechu: systematický přehled a metaanalýza. Journal of Therapeutics . 2015 2. února (Epub před tiskem)

> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. a kol. Vliv indwellingového pleurálního katetru proti talcové pleurodéze na dny hospitalizace u pacientů s maligním pleurálním vylučováním: AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.