Pleurodesis Indikace, postup a komplikace
Pleurodesis je postup, který se někdy provádí u lidí s rakovinou plic a dalšími stavy. Co způsobuje tento postup a kdy může být doporučeno?
Pleurodesis - definice
Pleurodesis je postup, který je navržen tak, aby se obě vrstvy plicního obličeje ( pleura ) spojily. To slouží k vymazání prostoru mezi vrstvami ( pleurální dutina ) tak, aby tekutina (voda, krev nebo hnis) již nemohla vznikat mezi vrstvami.
Obvykle jsou tři až čtyři lžičky tekutiny mezi vnější (parietální) a vnitřní (viscerální) pleurální membrány. Když nastane pleurální výtok, kvůli jak benígným, tak maligním příčinám, toto množství tekutiny se zvedne a pleurální prostor může někdy obsahovat několik dalších litrů tekutiny.
Před doporučením pleurodézy lékaři chtějí poprvé vidět, že pleurální výpotek (nebo pneumotorax) se v budoucnu znovu objeví. Pokud se jedná o jednorázovou událost, provádí se torakentéza k odstranění tekutiny, což je často nutné. Naneštěstí se často objevuje benigní pleurální výpotek (a pneumotorace) a obzvláště maligní pleurální výpotek.
Pleurodesis Postup
V pleurodéze se chemická látka vstříkne mezi dvě pleurální vrstvy pomocí hrudní trubice . Tyto chemické látky pak způsobují zánět, který zase způsobuje zjizvení. Tato jizva táhne a drží obě membrány dohromady tak, aby se tekutina nebo vzduch nemohly v prostoru vybírat a shromažďovat.
Vnitřní pleurální výstelka se nazývá viscerální pleura a vnější pleurální membrána se nazývá parietální pleura. V závislosti na podkladovém stavu může být postup proveden pomocí malého řezu (vizuální torakoskopie nebo VATS) nebo torakotomie (operace otevřených plic).
Existují dva typy pleurodózy, které se často používají společně:
- Mechanická pleurodéza způsobuje zánět a zjizvení mechanickým třením parietálního (vnějšího) pleury s gázou.
- Chemická pleurodéza zahrnuje injekci chemické látky (nejčastěji talku) mezi pleurální membrány, aby se vytvořil zánět a zjizvení (fibróza).
Důvody pro provedení pleurodézy
Existuje několik podmínek, pro které může být provedena pleurodéza, což je následkem zdravotních stavů, jako je rakovina plic, mezoteliom, cystická fibróza a další nemoci.
- Maligní pleurální výpotek - Lidé s rakovinou plic , rakovinou prsu nebo metastázami do plic od jiných typů rakoviny mohou vyvinout maligní pleurální výpotek , pleurální výpotek obsahující rakovinové buňky. Pokud tomu tak je, existují 2 možnosti. Jedním z nich je provést thoracentesis a umístit stent, který bude kontinuálně vypouštět tekutinu v výpotku do jiné části těla (navazující pleurální katétr nebo tunelovaný pleurální katétr.) Druhým je pleurodéza.
- Opakující se pleurální výpotek
- Trvalý pneumotorax - Pneumotorax je termín používaný k popisu zhroucených plic. Pokud dojde k pneumotoraxu a je umístěna hrudní trubice , pneumotorax často přetrvává. Pokud pneumotorax přetrvává (přetrvávající únik vzduchu), nebo zmizí a pak se znovu objeví, je zapotřebí další léčba k vyřešení pneumotoraxu nebo prevenci recidivy.
- Opakující se pneumotorax
Před Pleurodesis - Příprava
Před provedením pleurodézy lékaři zvažují několik věcí.
A co je nejdůležitější, je důležité, aby odstranění pleurální tekutiny vedlo ke zlepšení symptomů (snížení snižování dechu) u pacientů s rakovinou. Pleurální výpotek, která nezpůsobuje příznaky, jako je bolest na hrudi nebo dušnost v tomto prostředí, je zpravidla ponechána samostatně. Kromě toho někteří lékaři doporučí tento postup, pouze pokud je očekávaná délka života delší než jeden měsíc.
Na druhou stranu se mohou objevit spontánní pneumotorace u lidí, kteří jsou mladí a jinak zdraví.
V tomto případě může být proveden postup, aby se zabránilo dalšímu výskytu pneumotoraxu v budoucnu.
Komplikace
Obecně platí, že pleurodéza je dobře tolerována. Pro určité procento lidí bude postup neúčinný a bude zapotřebí další léčba pomocí zavedeného katétru k vypouštění tekutiny nebo pleurektomie (odstranění pleurální tkáně ). Dalším problémem pro lidi, kteří v budoucnosti mohou mít transplantaci plic, je to, že předchozí pleurodéza může ztěžovat tento postup.
Pro ty, kteří mají pleurální výpotek kvůli menším podmínkám nebo mají opakované pneumotorachy (často související s dědičným faktorem), pleurodéza může přinést ujištění, že při výskytu dalšího výdeje nebo pneumotoraxu nedojde k okamžité lékařské pomoci.
Příklad: Frankova rakovina plic vyvolávala opakující se pleurální výpotky, takže jeho lékař doporučil, aby měl proceduru nazvanou pleurodéza.
> Zdroje:
> Davies, H. a kol. Vliv indwellingového pleurálního katétru v porovnání s hrudní trubicí a pleurodéza talku pro zmírnění dušnosti u pacientů s maligními pleurálními efuzi. Randomizovaná kontrolovaná studie TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. a D. Hogarth. Řízení přetrvávajících úniků vzduchu. Hrudník . 2017 3. března (Epub před tiskem).
> Fortin, M., a A. Tremblay. Pleurální spory: vložený pleurální katétr vs pleurodéza pro zhoubné pleurální výpotky. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. a S. Bernard. Intervence na léčbu maligních pleurálních efúzí. Klinický žurnál onkologického ošetřovatelství . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. a A. Musani. Zhoubné pleurální výpotky: recenze. Kliniky v lékařství hrudníku . 2013. 34 (3): 459-71.