Důvody pro truhlici a potírání, když ji máte
Hrudní trubice je dutá plastová trubice, která je vložena do dutiny hrudníku, aby se vypustila vzduch nebo tekutina. Tekutina v hrudníku může být krví (například po chirurgickém zákroku nebo trauma) nebo hnis (z infekce, jako je pneumonie).
Kdy se používají?
Hrudní tubus může být vložena z několika důvodů:
- Chcete-li plicy znovu rozložit, plic se zhroutí ( pneumotorax ). S pneumotoraxem se trubice vloží do pleurální dutiny , což je prostor mezi membránami ( pleurami ), které procházejí plicemi.
- Po chirurgickém zákroku na rakovinu plic se odvádí tekutiny, které zůstávají v prostoru vytvořeném po odstranění části plíce. Při méně invazivních procedurách, jako je videoasistovaná torakoskopická operace (VATS) k provedení lumpektomie nebo jiné procedury, nemusí být potřeba hrudní trubice. Pokud se používá hrudní trubice po VATS, může být také odstraněna dříve (například často 48 hodin) než u těch, kteří mají torakotomii na rakovinu plic.
- U pleurálních výpotků - jak benigních, tak maligních pleurálních výpotků (viz níže).
- Po operaci srdce.
- Pokud se krvácí do hrudníku ( hemotorax ), například z traumatu.
- Vypustit hnis z infekce nebo abscesu ( empyema .)
Umístění
Při vložení hrudní trubice pro zhroucené plíce je malá oblast na hrudi vyčerpaná pomocí lokálního anestetika. Trubice je poté vložena a připojena k zařízení, které používá odsávání k odstranění vzduchu, čímž se plic může znovu rozšířit.
Trubice je přišita na místě, aby se nevytahovala s pohybem.
Po zavedení hrudní trubice po operaci je umístěna pod operačním sálem pod celkovou anestézou. Trubice je potom spojena s kontejnerem, který je nižší než hrudník, pomocí gravitace, která umožňuje vypouštění přebytečných tekutin.
Jak dlouho zůstávají na místě?
Doba, po kterou hrudní trubice zůstane na místě, se může lišit v závislosti na tom, proč je umístěna a jak dlouho trvá únik vzduchu nebo odtok tekutiny.
S pneumotoraxem se lékaři podívají na rentgenový paprsek, aby se ujistil, že veškerý vzduch byl odstraněn a plíce se zcela rozšířila. Po operaci rakoviny plic se trubice ponechá na místě, dokud nezůstane jen minimální drenáž, často po dobu tří až čtyř dnů.
Odstranění
Odstranění hrudní trubice je obvykle poměrně snadné a může se provést pohodlně ve vašem nemocničním lůžku bez jakékoliv anestezie. Švy se oddělí a trubka se poté upne. Váš lékař vás požádá, abyste si dechnul a držel ho a trubice je vytažena. Šití se pak zavěsí, aby se rána uzavřela a aplikoval se obvaz. Pokud byla trubka umístěna pro zhroucené plíce, bude provedeno rentgenové vyšetření, které zajistí, že vaše plica zůstane po odstranění rozšířena.
Komplikace
Komplikace umístění hrudníku jsou podobné těm, které se vyskytují u jiných typů operací a mohou zahrnovat:
- Krvácející.
- Infekce.
- Bolest - Ačkoli oblast, kterou je umístěna hrudní trubice, je anestetizována, je obtížné úplně otupit oblast, kterou je vložena hrudní trubice. Navíc lokální anestetika nezmizí pocit tahání při vložení trubice.
- Špatné umístění trubice (některé pleurální výpotky jsou "lokalizované", jinými slovy mají několik malých sbírek vody, hnisu nebo krve, které jsou odděleny tkáněmi. V takovém případě může hrudní trubice vypouštět jen to, oblast, kde je umístěna hrudní trubice.
- Pneumotorax - Hrudní tuba se často vkládá, aby uvolnila vzduch ze zhroucených plíce, ale může také propíchnout plic, což vede k pneumotoraxu. Plicí, která se zhroutila, se může znovu zhroutit i po odstranění trubice.
- Mohou být poškozeny další struktury v blízkosti hrudní trubice, jako je jícen, žaludek, plic nebo membrána.
Pleurální efuze u lidí s rakovinou
Pleurální výpotky jsou velmi časté u lidí s rakovinou plic a běžně se vyskytují také u metastatického karcinomu prsu. V pleurálním výpotku se tekutina zvětšuje v pleurálním prostoru, v oblasti mezi dvěma pleurálními membránami, které plicní linii line.This prostor obvykle obsahuje pouze tři až čtyři lžičky tekutiny, ale s rakovinou plic se může hromadit několik litrů tekutiny nebo znovu se hromadí, poměrně rychle.
Když jsou rakovinné buňky přítomny v pleurálním výpotku, označuje se jako maligní pleurální výpotek . Pokud je přítomen maligní pleurální výpotek, klasifikuje rakovinu plic jako 4. stupeň.
Mnoho lidí s rakovinou plic skončí s recidivujícími pleurálními výpotky - a přestože jsou často benigní, tlak na plicích způsobený nadměrnou tekutinou způsobuje bolest a dechovou slabost. T
Existuje mnoho možností léčby recidivující pleurální výpotek, ať již výpotek je benigní zhoubného. Někdy je z pleurálního prostoru umístěn zkrat do břicha, aby kapalina byla schopna kontinuálně vypouštět. Tato volba může být lepší než opakující se torakentéza (při umístění jehly do tohoto prostoru), aby se tekutina vyprázdnila. Na vnější straně těla může být umístěn také zkrat. To umožňuje lidem pravidelně vypouštět tekutinu doma bez nutnosti návratu do nemocnice pokaždé, když se hromadí tekutina. Jak často je tekutina vyprázdněna závisí na tom, jak závažné jsou vaše příznaky (výtok je obvykle vyčerpaný pro vaše pohodlí a ne proto, že je lékařsky nutné odstranit veškerou tekutinu.)
Další možností pro opakující se pleurální výpotky je zjizvení prostoru mezi dvěma pleurálními membránami. Tento postup se nazývá pleurodéza a provádí se v operačním sále pod celkovou anestezií. Když vrstvy pleury jizvy dohromady, zničí pleurální prostor tak, že už není k dispozici dutina, pro kterou tekutiny se shromažďují.
Řešení potrubí hrudníku
S hrudní trubkou na místě bez ohledu na důvod je velmi frustrující. Z jakéhokoli důvodu, kdy se v pleurálním prostoru nahromadil vzduch nebo tekutina, je čas, který čeká na vyřešení a nevědomost, obtížné jak pro pacienty, tak pro jejich blízké. Poraďte se s lékařem o vašich pocátech a požádejte o odhad času, kdy to bude ponecháno. Buďte váš vlastní advokát a položte si otázky . Medicína se mění a pacienti a lékaři pracují mnohem těsněji než v minulosti, pokud jde o rozhodování o možnostech zdravotní péče.
Zdroj:
Deng, B., Qian, K., Zhou, J., Tan, Q. a R. Wang. Optimalizace řízení hrudníku Trubice k urychlení rehabilitace pacientů s rakovinou plic po hrudní chirurgii pomocí videa: metaanalýza a systematický přehled. Světový žurnál chirurgie . 2017 13. března (Epub před tiskem).
Národní institut zdraví. Medline Plus. Vložení hrudní trubice. Aktualizováno 13/04/15. https://medlineplus.gov/ency/article/002947.htm