Krevní transfúze a křečové onemocnění

Transfúze červených krvinek jsou dlouhodobou léčbou při srpkovitých onemocněních (SCD) . Podobně jako u jiných léčebných postupů mají krevní transfúze rizika a přínosy, takže je důležité pochopit, proč byla transfúze krve doporučena pro vás nebo vaše blízké se SCD . Podívejme se na některé běžné důvody.

1 -

Mrtvice

Konečnou léčbou mozkové mrtvice při srpkovitých onemocněních je transfúze červených krvinek. Léčba cévní mozkové příhody v této situaci vyžaduje speciální transfuzi nazývanou výměnná transfúze nebo erytrocytaferéza. Při tomto postupu bude z pacienta odebrána krev do stroje, který oddělí červené krvinky od krevních destiček, bílých krvinek a plazmy. Červené krevní buňky pacienta budou zlikvidovány a všechno ostatní bude vráceno a dostanou více červených krvinek. Cílem této léčby je snížit procento srdečního hemoglobinu z> 95% na <30%.

2 -

Chirurgická operace

Pacienti se SCD jsou významným rizikem pro chirurgické komplikace, včetně bolestivých krizí a akutního syndromu hrudníku. Riziko těchto komplikací může být sníženo transfuzí méně než 1 týden před operací. Obecné doporučení je přivést hemoglobin až na 10 g / dL. Toho lze dosáhnout jednoduchou transfuzí, ale u některých pacientů s vyšším počátečním hemoglobinem může být nutné podstoupit výměnnou transfuzi, jak bylo popsáno výše. Potřeba transfuze je určena závažností srpkovitých buněk, počátečním hemoglobinem a celkovým rizikem chirurgického zákroku. Někteří mírně postiženi pacienti nemusí před operací potřebovat transfuzi. To by mělo být projednáno s poskytovatelem zdravotní péče.

3 -

Syndrom akutního hrudníku

Syndrom akutního hrudníku je jedinečná komplikace, která se vyskytuje pouze u SCD. Existuje několik příčin akutního hrudního syndromu včetně infekčních příčin, jako je pneumonie. Transfúze se obvykle používají, pokud pacient potřebuje kyslík nebo pokud je hemoglobin nižší než obvykle. Včasné transfúze mohou u některých pacientů zabránit progresi. Pokud se akutní syndrom hrudníku stane závažným, vyžadujícím jednotku intenzivní péče (ICU), doporučuje se výměna transfuze s podobnými cíli jako akutní mrtvice.

4 -

Přechodná aplastická krize

Přechodná aplastická krize je vyvolána infekcí parvovirem B19 (lidská forma, nikoli jedni psi). Parvovirus je příčinou dětské infekce zvané Pátá onemocnění. Parvovirus zabraňuje kostní dřeni vytvářet nové červené krvinky po dobu 7 až 10 dnů, což může způsobit těžkou anémii u lidí se SCD. Tato těžká anemie může vyžadovat transfúzi až do návratu kostní dřeně. Pacienti s onemocněním hemoglobinu SC nebo srpkovitou beta plus thalassemii nemusí vyžadovat transfúze, protože jejich výchozí hemoglobin je vyšší než hemoglobin SS.

5 -

Sekundování akutního splena

Selenická sekvestrace je událost, kdy se špulovité červené krvinky uvězní v slezině a nejsou schopné vyjít. To je nejčastější u dětí ve věku do 5 let. Slezina se zvětšuje tak, aby odpovídala červeným krvinkám, což může způsobit silnou anemii. IV tekutiny a transfúze zřejmě stimulují slezinu k uvolnění zachycených červených krvinek. Jakmile slezina uvolní červené krvinky, vrátí se do oběhu a vrací hemoglobin do výchozího stavu.

6 -

Prevence mrtvice

U pacientů, kteří již trpí cévní mozkovou příhodou nebo u pacientů s vysokým rizikem cévní mozkové příhody (identifikovaných na transcraniálním doppleru, TCD), se doporučuje program chronické transfuze. Klinické výzkumné studie prokázaly, že měsíční transfúze mohou zabránit opakovaným výskytem mozkových příhod nebo z každého výskytu u vysoce rizikových pacientů. Tyto opakované transfúze snižují procento srpkovitého hemoglobinu v oběhu a brání dalším událostem.

> Zdroje:

> Národní centrum srdeční, plicní a krve. Řízení kosáčikovitých onemocnění založené na důkazech: Zpráva odborníků z roku 2014.

Krevní transfúze jsou běžnou léčbou při srdečních onemocněních

Existuje několik faktorů, které se týkají rozhodnutí o transfuzi krve a tento seznam nezahrnuje všechna indikace. Transfuze krve se nepoužívá k léčbě podkladové anémie pozorované u SCD, protože je obecně dobře tolerována. Hydroxymočovina, perorální lék, je vhodnější pro snížení anémie. Stejně jako u všech terapií je důležité diskutovat o riziku a přínosech léčby u svého lékaře.