Pokud vám bylo řečeno, že máte empyém, co to znamená? Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění a kdo je ohrožen? Jaké možnosti léčby jsou k dispozici a jaká je vaše prognóza?
Definice
Empyema je sbírka hnisu mezi dvěma vrstvami pleury ( pleury ), které se nacházejí v plicích. Empyema nejčastěji se vyskytuje jako komplikace pneumonie, plicního abscesu nebo trauma hrudníku.
Anatomie
Pleurální prostor nebo dutina je oblast v hrudní dutině, která leží mezi viscerální pleurou (membrána na vnější straně plic) a parietální pleura (membrána obložená vnitřní stěnou hrudníku.) Obvykle tato oblast obsahuje pouze málo čajových lžiček pleurální tekutiny.V případě empyému může tato oblast místo toho obsahovat pinta nebo více infikované pleurální tekutiny. (Když je v pleurálním prostoru další tekutina, označuje se to jako pleurální výpotek.)
Empyema Fluid
Tekutina obsažená v empyému se označuje jako hnis a obsahuje kombinaci bakterií, mrtvých buněk a bílých krvinek. Mezi nejčastější bakterie způsobující empyém patří Streptococcus pneumoniae (bakterie "pneumonie") a Staphylococcus aureus .
Když je odčerpán vzorek pleurální tekutiny, zakalený a silný vzhled empyému je obvykle zcela zřejmý v tom, jak je v kontrastu s normální pleurální tekutinou, která je tenká a průsvitná.
Příznaky a symptomy
Symptomy související s empyémem mohou být způsobeny jak přítomností infekce, tak tlakem na plicích a hrudníku, které vznikají z nárůstu tekutiny v pleurálním prostoru. Mezi běžné příznaky a příznaky patří:
- Horečka a zimnice
- Noční pocení: Tyto mohou být velmi významné, když se v noci potřísní pot a vyžadují si změnu nočního oblečení
- Bolest na hrudi, často ostrá a která se zhoršuje inspirací
- Dýchací potíže: Dýchací potíže se mohou objevit pomalu nebo rychle, v závislosti na velikosti výpotku a závažnosti základního procesu
- Suchý kašel: Kašel může být také produktivní kvůli související pneumonii
- Škytavka: podráždění membrány a nervů v této oblasti kvůli nahromadění tekutin může mít za následek škytavku
- Úbytek hmotnosti (neúmyslná ztráta hmotnosti)
- Únava
- Obecný pocit, že se necítí dobře
Příčiny
Existuje řada různých stavů, které mohou vést k empyému. Některé z nich zahrnují:
- Pneumonie (Toto je nejčastější příčina empyému.)
- Poranění hrudníku.
- Operace hrudníku, jako je například rakovina plic.
- Thoracentéza: Někdy může být infekce způsobena neúmyslně, když se provede diagnóza onemocnění hrudníku (jehlový "kohout" pleurálního prostoru) nebo když je umístěna hrudní trubice pro odvodění vzduchu (jako u pneumotoraxu) nebo tekutiny pleurální výpotek.)
- Bronchopleurální píštěl: bronchopleurální píštěl je píštěl nebo kanál, který se může vyvinout mezi pleurálním prostorem a průduchy během operace plic, což umožňuje bakteriím projít z průdušek do pleurálního prostoru.)
- Rozšíření infekce: infekce v břiše (peritonitida) nebo oblast mezi plícemi (mediastinitida) se může rozšířit do pleurálního prostoru.
- Plicní absces se může protrhnout do pleurálního prostoru.
Rizikové faktory
Empyema je pravděpodobnější, že se objeví u někoho, kdo:
- Diabetes
- Historie alkoholismu
- Autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida
- Potlačený imunitní systém, jako je chemoterapie
- Plicní onemocnění, jako je CHOPN a chronická bronchitida
- Gastroezofageální refluxní nemoc
Diagnóza
Aby diagnostikovali empyém, lékaři nejdříve provedli pečlivou historii a provedli fyzikální vyšetření. Historie může pomoci zjistit, zda existují nějaké rizikové faktory, a fyzická vyšetření může odhalit snížené dechové zvuky. Následně je provedeno rentgenové vyšetření hrudníku nebo CT hrudníku, aby se dále vyšetřily plicy.
Příležitostně a ultrazvuk může být také proveden. Abychom zjistili, zda jsou bakterie přítomny, a aby zjistili, jaké antibiotika jsou tyto bakterie citlivé, dělá se thoracentéza, aby se vzorek empyému (tekutina může také vypouštět.) Tekutina je odeslána do laboratoře, aby provádět analýzu pleurální tekutiny, vyhodnocení obsahu tekutiny. Krevní testy se také mohou provést, aby se objevily důkazy infekce.
Možnosti léčby
Léčba empyému může být rozdělena do dvou kroků; prvním krokem je odstranění tekutiny, po které musí být infekce ošetřena.
Odstranění tekutiny: Tekutina se odstraňuje přes hrudník. Někdy je to poměrně jednoduché, zvláště pokud empyém nebyl dlouho přítomen. Poté může být umístěna hrudní trubka , aby bylo možné pokračovat v odtoku kapaliny.
Pokud je empyém přítomen nějaký čas, může se stát lokalizován. K tomu dochází, když tkáň jizvy vytváří a odděluje tekutinu do oddělených dutin. To způsobuje, že tekutina je mnohem obtížnější a někdy je třeba několik pokusů o torakentézu, aby se odstranila tekutina.
Léčba infekce: Lékaři zahájí antibiotika, jakmile se odebere vzorek. Někteří lidé se ptají, proč ne hned, ale začátek antibiotik je často zpožděn, aby laboratoři poskytla nejlepší šanci určit, které bakterie způsobují infekci. (Pokud se antibiotika začnou před torakentezou, může být obtížné určit, které bakterie jsou zodpovědné za infekci.) Po zahájení léčby antibiotiky provede laboratoř další testy, aby zjistil, které antibiotika jsou bakterie nejcitlivější - a antibiotika, které dostáváte, se mohou změnit po několika dnech.
Komplikace / chirurgie
S empyema, obzvláště ten, který je přítomen na chvíli, může vzniknout jizva tkáně. Pro odstranění infekce může být nezbytné, aby chirurg odstranil část tkáně jizev a části pleury. Toho lze dosáhnout buď pomocí torakotomie (chirurgie otevřených plic) nebo torakoskopické chirurgie (minimálně invazivní operace plic), přičemž videoregionální torakoskopická dekortifikace je pro mnoho lidí efektivní a méně invazivní volbou. Kromě toho nedávné studie zjistily, že ne chirurgické metody jsou často stejně účinné jako chirurgické metody pro léčbu empyému. Mezi další komplikace patří sepsa - ohromná infekce v celém těle a jizvení a zhrubnutí pleurální membrány.
Prognóza
Prognóza empyému závisí do značné míry na základní příčině.
Spodní linie
Empyém je termín používaný k popisu přítomnosti infikované pleurální tekutiny obklopující plíce. Nejčastější příčinou je pneumonie, ale mohou být zodpovědné i další podmínky, stejně jako chirurgie a trauma. Léčba spočívá v tom, že se odebere vzorek tekutiny, která se pošle do laboratoře a odstraní přebytečnou tekutinu, což může způsobit dechové a jiné příznaky. Antibiotika se pak podávají k léčbě infekce.
Výslovnost: em-pie-ee-ma
Také nazýván : pylothorax, pleurální infekce, hnisavá pleurita, empyema thoracis
Příklady: Jerry vyvinul empyém po operaci rakoviny plic a jeho lékař provedl proceduru k odstranění infikované tekutiny.
> Zdroje:
> McCauley, L a N. Dean. Pneumonie a empyém: příčinná, příležitostná nebo neznámá. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> Národní knihovna medicíny. MedlinePlus. Empyema. Aktualizováno 15.2.15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. a M. van Driel. Chirurgické versus non-chirurgické řízení pleurálního empyému. Cochrane databáze systematická recenze . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. a J. Mitchell. Bronchopleurální píštěle a empyema po anatomické resekci plic. Kliniky hrudní chirurgie . 2015. 25 (4): 421-7.