Jaká je definice bronchorey a jaké jsou některé možné příčiny? Když se vyskytne bronchorea s rakovinou plic nebo jinými plicními stavy, jaká jsou nejlepší léčba a jak mohou být příznaky zvládnuty?
Bronchorea je definována jako nadměrné vypouštění vodního hlenu z plic, což vede k produkčnímu kašli. Tento výtok je mnohem víc než normální hlen a podle definice nastane, když člověk kašlí alespoň z ekvivalentu 20 čajových lžiček hlenu denně z plic.
Symptomy
Bronchorrhea je příznakem, při kterém je velké množství tenkého hlenu odkapáváno denně od osobních plic. Není to jen malá drenáž a může to být neuvěřitelně nepříjemný příznak. Tento příznak má tendenci mít nejhorší ráno a často se zlepšuje během dne.
Tento příznak může mít za následek kašel (k odstranění tekutiny) a dušnost. Vzhledem k tomu, že mnohé z podmínek, které způsobují bronchoreu, mohou mít za následek kašel a dušnost, bronchorea může zhoršit tyto příznaky nesmírně.
Bronchorrhea je jiná než vykašlávání hlenu nebo sputa. To je myšlenka být kvůli dýchacích cest být "hyperresponsive" ke stresoru. Na rozdíl od hypersenzitivity dýchacích cest, ke které dochází při konstrikci dýchacích cest, jako je astma, způsobuje tento stav "sekreční hyperreaktivitu".
Diagnóza
Diagnóza bronchorey je klinická diagnóza (je dělána historií a fyzikální) a je definována jako výroba více než 100 cm3 (více než 20 čajových lžiček) hlenu denně.
Příčiny
Existuje několik příčin bronchorey, ačkoli naštěstí je to poměrně neobvyklý stav. Možné příčiny zahrnují:
- Plicní onemocnění: forma rakoviny plic, která se v minulosti nazývala mucinózní bronchioloalveolární karcinom (BAC) , je nejčastější příčinou bronchorey. BAC je nyní reklasifikován jako forma adenokarcinomu plic , ale přesto způsobuje tuto obtěžující drenáž pro lidi žijící s novou diagnózou.
- Chronická bronchitida: Chronická bronchitida je formou chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) charakterizované zánětem průdušek.
- Astma, zvláště astma způsobená kašlem: astma varianty kašle je atypická forma astmatu, kdy jediným příznakem v době diagnózy je kašel.
- Některé otravy: Otrava s chemickými látkami známými organofosfáty (pesticidy anticholinesterázy) je závažnou příčinou bronchorey.
- Tuberkulóza
- Bronchiektázie: Bronchiektázie je forma CHOPN často způsobená dětskými infekcemi dýchacích cest, což vede ke sběru sliznice v dýchacích cestách v důsledku rozšíření a dilatace dýchacích cest.
Komplikace
Zatímco bronchorea je většinou nepříjemná (i když často velmi dramatická), může to mít za následek abnormality v elektrolytech těla. Pokud je to závažné, může to také mít za následek obstrukci dýchacích cest a respirační potíže.
Léčba spojená s rakovinou plic
Nejlepší léčbou bronchorey je nalezení a léčba základní příčiny, zejména u rakoviny plic.
U pacientů s adenokarcinomem plic s bronchoreou se u přípravků Tarceva (erlotinib) a Iressa (gefitinib) zaznamenalo významné a velmi dramatické zlepšení. Tyto léky jsou zaměřeny na mutaci EGFR, která je přítomna u některých rakovin plic, zejména plicních adenokarcinomů, typu nemalobuněčného karcinomu plic.
Nyní bylo zjištěno, že všichni pacienti s diagnostikovaným plicním adenokarcinomem (a nemalobuněčným karcinomem plic obecně) by měli podstoupit genetické testování (molekulární profilování), aby ověřili přítomnost léčebných mutací, jako jsou mutace EGFR , přestavby ALK, přeskupení ROS1 , a další.
Při bronchorea v souvislosti s otravami (obvykle expozice pesticidy) je léčba otravy nejdůležitější.
Několik různých možností léčby bylo zkoušeno ve snaze snížit příznaky bronchorey. Zatímco se zdá, že tato terapie poskytují jen mírné úlevy, mohou mít určitý přínos steroidy a nesteroidní protizánětlivé inhalátory nebo třída antibiotik známých jako makrolidová antibiotika.
Muž-vyrobený hormon oktreotid může také být užitečné pro některé lidi.
Spodní linie
Bronchorea je poměrně neobvyklým příznakem, při kterém se z plic vyklouznou velké množství vodního výboje. Může se vyskytnout u rakoviny plic, zejména některých typů, stejně jako jiných plicních stavů. Vzhledem k tomu, že se zdá, že adenokarcinom plic se zvyšuje, zejména u mladých dospělých s rakovinou plic a lidí, kteří nikdy nekouřili, je pravděpodobné, že tento příznak bude na vzestupu.
Příznaky mohou být léčeny symptomaticky pomocí steroidních nebo NSAID inhalátorů, ale největší přínos spočívá v léčbě rakoviny.
> Zdroje:
Popat, N., Raghavan, N. a R. McIvor. Závažná bronchorea u pacienta s bronchioloalveolárním karcinomem. Hrudník . 2012. 141 (2): 513-4.
> Remi, C., Remi, J. a C. Bausewein. Farmakologická léčba bronchorey při maligním onemocnění: systematický přehled literatury. Journal of Pain a řízení symptomů . 2016. 51 (5): 916-25.
> Rubin, B., Priftis, K., Schmidt, H. a M. Henke. Secretorní hyperreaktivita a hypersekrece plicního hlenu. Hrudník . 2014. 146 (2): 496-507.
> Rogers, D. Fyziologie sekrece mucus dýchacích cest a patofyziologie hypersekrece. Respirační péče . 2007. 52 (9): 1134-46.
> Thotahil, Z. a J. Long. Erlotinib je účinný proti refrakterní bronchoreu (bronchorea) z pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic. Časopis hrudní onkologie . 2007. 2 (9): 881-2.