Symptomy a pokroky v léčbě rakoviny
Plicní adenokarcinom je forma nemalobuněčného karcinomu plic , což je nejčastější typ rakoviny plic. Nemalobuněčné plicní rakoviny představují 80 procent plicních malignit a z nich zhruba 50 procent tvoří adenokarcinomy.
Adenokarcinom je dnes nejčastější formou rakoviny plic u žen, Asiatů a lidí mladších 45 let . Je pravděpodobné, že je více pravděpodobné, že udeří nekuřáků (nikdy nefajčí či bývalých kuřáků) než lidé, kteří v současné době kouří.
Zatímco míra u mužů klesá a vyrovnává se u žen, počet žen pokračuje v růstu u mladých, nekuřáckých žen a nejsme si zcela jisti, proč. To je do značné míry věřil, že genetika, pasivní kouř , a vystavení radonu v domě jsou všechny faktory přispívající.
Symptomy
Plicní adenokarcinomy obvykle začínají v tkáních poblíž vnější části plic a mohou se vyskytovat dlouho před vznikem příznaků. Když se konečně objeví, znamení jsou často méně zřejmé než jiné formy rakoviny plic, projevující se chronickým kašlem a krvavým sputem pouze v pozdějších pokročilejších stadiích.
Kvůli tomu mohou být některé z obecnějších raných příznaků (jako je únava, jemná dušnost nebo horní část zad a bolesti na hrudi) zapříčiněny jinými příčinami. V důsledku toho jsou diagnózy často pozdě, zejména mezi mladými lidmi a nekuřáky, kteří nikdy nepovažovali rakovinu za hrozbu.
Diagnóza
Rakovina plic je často nejprve zjištěna, když jsou na rentgenu pozorovány abnormality, obvykle ve formě špatně definovaného stínu . Zatímco utrpení, zjištění přinejmenším nabízí příležitost k včasné diagnostice. V případě až 25 procent případů rakoviny plic nerozpozná rentgenové vyšetření hrudníku žádné nepravidelnosti a vrátí dokonale "normální" diagnózu.
Pokud existuje podezření na rakovinu, mohou být použity jiné citlivější diagnostiky, včetně:
- Počítačová tomografie (CT scan) , vyšetření hrudníku, které dokáže detekovat mnohem menší abnormality než rentgenové vyšetření hrudníku
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI), které využívá magnetické pole k vykreslení obrazů
- Bronchoskopie , postup, při kterém se do hrdla zavede flexibilní prostor pro vizuální vyšetření velkých dýchacích cest v plicích
- Pozitronová emisní tomografie (PET scan), která může vizualizovat oblasti metabolické hyperaktivity, jako je tomu u nádorových buněk
Může se také použít cytologie sputa , ve které je hodnocena vzorek zakalených slin a hlenu, ale je považována za méně užitečnou při diagnostice rané rakoviny.
V závislosti na výsledcích může lékař potřebovat vzorek plicní tkáně k potvrzení diagnózy. Kromě invazivnější biopsie plicních tkání může být novější krevní test nazývaný tekutá biopsie schopen sledovat specifické genetické abnormality v buňkách rakoviny plic, jako jsou mutace EGFR.
Genetické profilování a testování PD-L1
Jedním z nejzajímavějších pokroků bylo využití genetických testů pro profil rakovinných buněk. Tímto způsobem mohou lékaři vybrat léčebné postupy, které jsou schopné zaměřit se na tyto specifické genetické varianty.
Tento cílový přístup je mnohem méně obecný než léčba starší generace, která široce napadla jak zdravé, tak nezdravé buňky, což vedlo k vážným a dokonce nesnesitelným vedlejším účinkům.
Současné pokyny doporučují, aby všechny osoby s pokročilým nebo metastatickým adenokarcinomem plic byly geneticky testovány a měly testy PD-L1 k profilování jejich specifické rakoviny.
Specifické léčebné postupy jsou k dispozici nejen pro ty, kteří mají mutanty EGFR , přestavování ALK a přeskupení ROS1 , ale mutace BRAF, ERBB2, MET splice a zesílení, přeuspořádání RET a další. Kromě toho se v klinických studiích probírají další mutace a cílené terapie.
Testování PD-L1 se provádí s cílem předpovědět potenciální účinnost tří imunoterapeutických léčiv, které jsou nyní schváleny pro rakovinu plic. Diskuse o testování molekulárních testů a testování PD-L1 je jedním z nejdůležitějších kroků při prvním diagnostikování pokročilého adenokarcinomu plic, protože se tato oblast rychle mění. Například první imunoterapie byla schválena v roce 2015.
Etapy
Jakmile je potvrzena diagnóza rakoviny, lékař provede onemocnění na základě řady standardních testů. Cílem inscenace je zjistit, jak pokročilá je rakovina, zda se šíří, a jaké jsou případné jiné tkáně. Staging napomáhá přímé léčbě vhodnějším způsobem, ani nepodléhá maligním nebo překrývajícím se účinkům a způsobuje více škody, než je dobré.
Čtyři stupně jsou klasifikovány takto:
- Fáze 0 : Rakovina ještě není invazivní, je spíše karcinomem v místě .
- Ockulární rakovina plic: Okultní rakovina plic je považována za přítomnou, pokud jsou rakovinné buňky nalezeny ve sputu, ale nádor nelze nalézt v plicích pomocí zobrazovacích studií.
- Stage 1 : Rakovina je lokalizovaná a nerozšířila se do lymfatických uzlin. Toto je nejčasnější fáze "invazivního" rakoviny plic.
- Stupeň 2 : Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin, výstelky plic nebo hlavních průchodů plic.
- Fáze 3 : Rakovina se rozšířila do okolní tkáně. Stupeň 3 se znovu rozdělí na stupeň 3A a stupeň 3B, které se často velmi odlišně zpracovávají.
- Fáze 4 : Rakovina se rozšířila (metastázuje) do jiných oblastí těla nebo došlo k malignímu pleurálnímu výpotku . Rakovina plic se metastází nejčastěji šíří do kostí, mozku, jater a nadledvin.
Když se dozvíte o možnostech léčby, pravděpodobně slyšíte, že rakovina plic je definována jedním z následujících způsobů:
- Ranní fáze rakoviny plic : Termín počáteční fáze se používá k popisu rakoviny plic, které jsou stupněm 1, stupněm 2 a stupněm 3A. Jedná se o nádory, které mohou být chirurgicky vyléčitelné.
- Lokálně pokročilý karcinom plic: Tento termín se nejčastěji používá k popisu rakoviny, které jsou stupněm 3A. Chirurgie může být možná, ale adjuvantní léčba chemoterapií a radiační terapií je obvykle nutná pro kontrolu nádoru.
- Pokročilý karcinom plic : Termínem pokročilý karcinom plic se často používá pro rakoviny stupně 3B a stupně 4 a je fází, ve které jsou nejčastější volbou neoperační léčba.
Možnosti léčby
V závislosti na stupni onemocnění může léčba zahrnovat jednu nebo jednu z následujících kombinací:
- Chirurgie může být nabízena v počátečních stádiích, a to buď samotná nebo doprovázená chemoterapií a / nebo radiační terapií.
- Chemoterapie může být použita samostatně, v kombinaci s radiační terapií nebo před nebo po operaci.
- Cílené terapie jsou léky určené k napadení specifických genetických mutací. Pracují tím, že rozpoznávají specifické proteiny na rakovinných buňkách a blokují schopnost buňky replikovat. Mezi možnosti patří Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) a Tagrisso (osimertinib).
- Radiační terapie může být použita buď k léčbě rakoviny, nebo ke kontrole příznaků u pacientů s metastatickým karcinomem. Více cílených forem léčby, známé jako stereotaktická tělní radioterapie (SBRT) , nebo protonová terapie mohou být použity pro menší rakoviny, které chirurgie nemůže dosáhnout.
- Imunoterapie je forma léčení, jehož cílem je využít imunitní systém těla k boji proti rakovině. Mezi současné možnosti patří Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) a Tecentriq (atezolizumab).
Slovo z
Vzhledem k tomu, že časné příznaky adenokarcinomu plic jsou často obtížné zjistit, průměrná pět let přežití je pouze kolem 18 procent. Pro osoby diagnostikované v počátečních fázích je výhled mnohem slibnější.
Toto upozorňuje na potřebu většího povědomí o nešpecifických nebo atypických příznaky rakoviny plic. Samy o sobě mohou být snadno vynechány. Společně mohou spustit červenou vlajku, která může vést k včasné diagnostice a dříve účinnější léčbě.
Léčba plicního adenokarcinomu se rychle zlepšuje a také se zlepšuje míra přežití. V některých případech mohou být dokonce pokročilé nádory udržovány pod kontrolou po určitou dobu s cílovými terapiemi. Pro menší procento lidí léčba imunoterapií vyústila v "trvanlivou odpověď", což znamená, že lékaři se obezřetně ptají, zda se může dokonce léčit. Se složitostí molekulárních nálezů je velmi užitečné nalézt onkologa, který se specializuje na rakovinu plic. Je také kriticky důležité být vaším vlastním advokátem ve vaší péči o rakovinu .
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. "Rakovina plic (nemalobuněčná). Míra přežití nad rakovinou plic s malými buňkami podle stupně." Atlanta, Gruzie; aktualizováno 16. května 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. a kol. Adenokarcinom plic: Od molekulárního základu k genomové terapii a imunoterapii. Journal of Thoracic Diseases . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. a kol. Výtěžnost a klinická využitelnost sekvenování příští generace u vybraných pacientů s adenokarcinomem plic. Klinický karcinom plic . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Molekulární diagnostika rakoviny plic v klinice. Translační výzkum rakoviny plic . 2017. 6 (5): 560-569.