Abnormální rentgenové záření jsou někdy vážné a někdy ne
Jedním z nejnechylnějších a přesto všudypřítomných nálezů na rentgenovém hrudníku je něco, co se nazývá stín na plicích. Zatímco můžeme předpokládat, že to znamená něco vážného, zjištění ve skutečnosti není diagnózou, ale spíše pozorováním abnormality, která není jasně definována a potřebuje další vyšetřování.
Zatímco určité rozlišovací vzory mohou naznačovat, co to je, další testy by byly nutné ještě před definitivní diagnózou.
Nakonec může být stín na plicích něco vážného, nebo vůbec neznamená vůbec nic. Zvažte to jako první krok k diagnóze.
Čtení rentgenového snímku nebo snímání
Může být užitečné přemýšlet o radiologických studiích (které zahrnují rentgenové, CT a MRI) jako obrázky v odstínech černé, bílé a šedé. Husté nebo pevné struktury, jako jsou kosti, srdce a hlavní krevní cévy, jsou bílé. Naproti tomu struktury naplněné vzduchem, jako jsou plíce, budou vypadat černě. Překrývající se struktury nebo něco mezi nimi se objeví v odstínech šedé.
Radiologické skeny jsou někdy obtížné číst, protože struktury se překrývají, a dokonce i když zjistíte abnormalitu, je těžké rozeznat, co to je. Zatímco některé abnormality mohou být definovány jako struktura, jako je hmota, uzlík nebo nádor, jindy jejich vzhled nemusí být tak dobře definován. V takových případech je můžeme označit jako lézi, bod nebo stín.
Možné příčiny vzniku stínu na plicích
Když radiolog zvedne stín na plicích, lékař začne zkoumat možné příčiny na základě jakýchkoli stop nebo příznaků, které mohou být.
Mohou to zahrnovat anamnézu, rodinnou anamnézu, laboratorní testy a faktory, jako je kouření nebo vystavení toxinům z povolání.
Mezi možné příčiny:
- Překrývající se struktury, jako jsou orgány a krevní cévy, mohou být na snímku složeny tak, aby vytvářely stín.
- Zlomené žebra mohou být někdy zaměňovány za hmotnost na rentgenovém paprsku.
- Hiatální kýly (herniace žaludku do hrudní dutiny) se mohou objevit jako špatně definovaná abnormalita na RTG hrudníku.
- Pneumonie je infekce vzduchových vaků v plicích, která se na rentgenovém záření často objevuje nepravidelná nebo neprůhledná.
- Pleurální výpotek je vzhled tekutiny ve vrstvě mezi plicemi a hrudní stěnou.
- Plicní otok je stav zahrnující akumulaci tekutiny v plicích, často kvůli srdečním onemocněním.
- Aneurysma aorty (zvětšení aorty srdce) může způsobit stín na rentgenovém snímku hrudníku.
- Rakovina plic může vypadat jako stín bez dobře definovaného uzlu nebo hmoty.
- Beníné nádory se mohou podobně objevit na rentgenovém paprsku jako stín nebo bod.
- Tuberkulóza je bakteriální infekce plic, která často nemá žádné zřetelné rysy na rentgenovém záření v časném onemocnění.
- Sarkoidóza je zánětlivé onemocnění postihující více orgánů, které způsobují vývoj granulomů (granulované tkáně).
- Pneumotorax , lépe známý jako zhroucený plic, může způsobit nerovnosti na rentgenovém paprsku kolem oblasti kolapsu.
X-paprsky klesají v diagnostice krátkých plic
Když přemýšlíme o rakovině, často zobrazujeme hmotu a očekáváme její vidění na rentgenovém paprsku. V mnoha případech se to prostě nestane. Ve skutečnosti mezi 12% a 30% lidí s rakovinou plic bude mít v době diagnózy dokonale normální rentgen.
Studie z roku 2006 dále ukázala, že téměř 25 procent rentgenových snímků hrudníku provedených u pacientů s rakovinou plic bylo po dobu 12 měsíců po diagnostice stále negativní.
Jednoduchým faktem je, že rentgenové záření může vynechat rakovinu plic a z tohoto důvodu se nepoužívá jako screeningový nástroj.
Testy prováděné v případě podezření na rakovinu
V případě, že na vašem rentgenovém paprsku je stín a podezření na rakovinu, může lékař nařídit baterii testů, aby lépe vyhodnotil příčinu. Mezi možnosti:
- Počítačová tomografie (CT scan) využívá rentgenový snímek k detailním snímkům vašich plic, protože skenuje celou oblast hrudníku.
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) využívá k vytváření obrazů magnetické vlny. Rozlišuje měkké tkáně lépe než CT a dokáže zjistit, zda se malignita rozšířila mimo plic a hrudní stěny.
- Pozitronová emisní tomografie (PET scan) je zobrazovací test, který ukazuje metabolickou aktivitu buňky. Ty, které jsou hyperaktivní, jako jsou rakovinové buňky, jsou s tímto nástrojem snadno identifikovány.
- Bronchoskopie je postup, při kterém se do plic zavede prostor, aby bylo možné provést vizuální hodnocení.
- Plicní biopsie je odstranění vzorku tkáně pro hodnocení. Může být provedeno jako součást bronchoskopického postupu vložením jehly do hrudní dutiny nebo otevřenou plicní biopsií.
S těmito testy existují dva důležité principy, které je třeba zdůraznit. Testy jako rentgen, CT a MRI jsou "strukturální" testy. Mohou nám říci, že je přítomna abnormalita, ale řekněte nám málo o tom, co může být tato abnormalita. PET skenování jsou naopak "funkční" testy. Při kombinaci s CT nám nejen říkají, zda je přítomna léze, ale že tato léze aktivně roste. To se stává důležitější, jestliže osoba má jizvy v plicích před předchozí radiační terapií, předchozí případ pneumonie nebo dokonce předchozí houbovou infekci, o které si nebyli vědomi (jako je kokcidiomykóza a další). Nová rakovina může při konstrukčních zobrazovacích testech někdy vypadat jako tkáň jizvy. Funkční zobrazovací testy, jako jsou PET vyšetření, naopak prokáží, že rakovina aktivně roste (svítí), zatímco oblast jizvy nebude svítit.
Dokonce i při strukturálních a funkčních zobrazovacích testech je často nutná biopsie k potvrzení nebo vyloučení diagnózy. Vedle jasné diagnózy může biopsie dát lékařům důležité informace o tom, co je vidět pod mikroskopem, a molekulární charakteristiky hmoty, pokud jde o nádor.
Slovo z
Zatímco stín na rentgenovém hrudníku může být strašný, neměl byste skákat zbraň a převzít nejhorší. Existuje mnoho důvodů pro abnormalitu a v některých případech je to jen pozůstatek minulé infekce, která už dávno vyřešila, nebo překrývání normálních struktur nacházejících se v hrudi.
Spolupracujte se svým lékařem, abyste určili příčinu, a dokonce i když je to něco vážného jako rakovina, chytit ji brzy - když je nejlépe léčitelná - je vždy plus. Jistě, většina lidí, kteří slyší slovo "stín na plicích", se bojí rakoviny plic. To, co si obecně veřejnost neuvědomuje, je, že léčba rakoviny plic se zlepšuje a míra přežití se zvyšuje. Dokonce i v pokročilých stádiích rakoviny plic, některé z těchto nádorů mohou být dlouhodobě kontrolovány kvůli léčbě, jako jsou cílená terapie a imunoterapie.
> Zdroje:
> Long, B .; Rollins, J .; a Smith, B. (2016) Merrillův atlas radiografického polohování a postupů, 13. vydání. Maryland Heights, Missouri: Mosby / Elsevier.
> Pass HI. Principy a praxe rakoviny plic: oficiální referenční text IASLC. Philadelphia: Wolters Kluwer zdraví / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Tisk.
> Stapley, S .; Sharp, D ;. a Hamilton, W. "Negativní rentgenové záření na primární péči s rakovinou plic." Brit J Genová praxe. 2006; 58 (529); 570-579.