Hiatální kýla, známá též jako žaludeční kýla, nejčastěji postihuje osoby starší 50 let. Až 90 procent lidí s jedním nebude mít žádné příznaky. Mezi těmi, kteří dělají, pálení žáhy, břišní nepohodlí, podráždění hrdla, říhání a regurgitace jsou časté. Zatímco příznaky jako tyto mohou být zhoršující se, obvykle nejsou vážné. S tím se říká, že při vzácných příhodách se mohou rozvinout velké kýly, což způsobuje vážné komplikace a vyžaduje naléhavou léčbu.
Časté příznaky
Obecně řečeno, malá herniace žaludku není ve své podstatě škodlivá a pravděpodobně nepovede k žádné přímé bolesti nebo nepohodlí. Co dělá hiatální kýla, je změnit struktury a mechanismy, které udržují potraviny a kyseliny tam, kde patří.
Klíčem k tomuto problému je struktura nazývaná dolní pažerákový svěrač (LES). Když dojde k hiatální herniation, může změnit pozici tohoto ventilu, což umožňuje, aby obsah žaludku vracel zpět do jícnu (známého jako reflux ). Příbuzné, přerušované příznaky mohou zahrnovat:
- Pálení žáhy
- Regurgitace
- Běhání nebo škytalení krátce po jídle
- Pálící pocit v krku
- Kyslá nebo hořká chuť v ústech
- Zápach z úst
Obecně řečeno, pouze když se kýla zvětší, může se projevit tímto způsobem. Pokud LES oslabí ještě dále, jak se může stát s věkem, příbuzné příznaky se mohou postupně zhoršovat.
Lidé s hiatální kýlou mají větší pravděpodobnost vzniku gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD) , což je chronická forma refluxu, která může zasahovat do kvality života.
Přetrvávání příznaků GERD může vést k chronickému kašlu, bolesti na hrudi, astmatu a postupnému poškození zubní skloviny.
Komplikace
Obecně řečeno, existují dva typy hiatální kýly: posuvná hiatální kýla a paraezofageální kýla. Zatímco klouzavá kýla je nejčastější, což představuje asi 95 procent všech diagnóz, parazofagální kýla je potenciálně vážnější dvojice.
S klouzavou hiatální kýlou vystoupí křižovatka jícnu a žaludku (označovaná jako gastroesofageální křižovatka) a část žaludku přes otvor v bránici nazvaný hiatus. Jedná se o prostor, kterým jízlo prochází. Říká se to "posuvné", protože při žaludku může kloubovitá část žaludku proniknout dovnitř a ven z hrudní dutiny.
S pazezofageální kýlou prochází pouze žaludek. Zatímco mnoho paraezofageálních kýly je prostě progresí klouzavé kýly, jiné se mohou objevit náhle, jestliže v membráně existuje strukturální slabost.
Na rozdíl od klouzavé kýly se paraézofageální kýla nepřeklouzne a nevyjde z přestávky. Spíše se může dostat postupně větší a sklouzávat ještě daleko do hrudní dutiny s časem. V této poslední fázi mohou komplikace být vážné a ve vzácných případech ohrožující život.
Komplikace mohou zahrnovat kompresi jícnu, obstrukci žaludku, uškrcení a extrémně vzácný stav známý jako intraorakální žaludek.
Komprese jícnu
Komprese jícnu může nastat, když kýla tlačí na stěnu přívodní trubice. Když k tomu dojde, jídlo se může uvíznout v jícnu, což způsobuje po jídle bolest na hrudi a potíže s polknutím ( dysfagie ).
Zatímco komprese jícnu není považována za lékařskou krizovou situaci, může vyžadovat léky k zmírnění nebo zamezení zhoršení příznaků.
Incarcerated hiatal hernia
Vraždění nastane, když se herniovaná část žaludku uvězní během přestávky. V některých případech mohou být příznaky uvěznění chronické, ale minimální (většinou pocit tlaku na hrudníku, jelikož jídlo prochází horním trávicím traktem). V jiných případech může způsobit obstrukci nebo bránit krevnímu oběhu. Inkrasování samo o sobě není zdravotní nouzovou situací, pokud nedojde k závažné obstrukci.
Volvulus
Volvulus je termín používaný k popisu, kdy se herniovaný žaludek otáčí o 180 stupňů, což způsobuje těžkou obstrukci žaludku.
Symptomy mohou zahrnovat dysfagii, bolest na hrudi po jídle, bolení a zvracení.
Pokud mohou příznaky procházet, mohou způsobit bolest břicha a distenze, zvracení vedoucí k neproduktivní zánět a žaludeční krvácení (kvůli abnormálně zvýšenému krevnímu tlaku). Akutní symptomatický volvulus se obecně vyskytuje u lidí starších 50 let a je považován za lékařskou krizovou situaci s 30 až 50% rizikem úmrtí.
Uškrcení
Strangulace popisuje odříznutí přívodu krve do žaludku, a to buď kvůli volvulu nebo vraždění. Toto je také považováno za lékařskou krizovou situaci, protože zablokování může vést k rychlé buněčné smrti (nekróze) a poškození orgánů.
Symptomy zahrnují náhlou, ostrý bolest na hrudi; horečka; únava; nadýmání; zvracení; neschopnost projít plynem; zácpa; teplo nebo zarudnutí nad hernií; rychlá srdeční frekvence; a krvavé nebo deštivé stolice (kvůli gastrointestinálnímu krvácení). Pokud není okamžitě ošetřena, může uškrcení způsobit gangrénu , šok a smrt.
Intrathoracic žaludek
Intrahoracic žaludek je vzácný stav, ve kterém žaludek sklouzne úplně do hrudní dutiny. Zvláště, ne všechny případy způsobují příznaky. Mezi nejčastější příznaky patří dýchavičnost ( dyspnoe ) a pocit plnosti a tlaku na hrudi. Jiné příznaky mohou zahrnovat zvracení, žízeň, dysfagie, gastrointestinální krvácení a aspirační pneumonii (způsobené po vyklouznutí jídla do plic).
Zvětšená hiatální mezera může způsobit vniknutí dalších orgánů do hrudní dutiny, včetně pankreatu, jater nebo tlustého střeva. Chirurgie v jediném prostředku k nápravě této vzácné, ale závažné komplikace.
Kdy vidět doktora
Převážnou většinu hiatálních kýly lze snadno zvládnout pomocí léků bez předpisu, hubnutí a přizpůsobení vaší stravě. Hiatální kýly obecně nemusí být léčeny léky, pokud nejsou příznaky trvalé nebo se zhoršují.
S tím, co bylo řečeno, byste měli zjistit, zda lékař, pokud se vaše příznaky nedaří zlepšit i přes léčbu. V některých případech mohou být zapotřebí silnější léky na předpis a jiné intervence.
Na druhou stranu byste měli vyhledat okamžitou lékařskou péči, pokud jsou příznaky refluxu doprovázeny vysokou horečkou (přes 100,4 stupňů), závažnou bolestí na hrudi, rychlým srdečním rytmem, neproduktivní žvýkání nebo krvavou stolicí. Mohou to být příznaky závažné a potenciálně život ohrožující komplikací hernií.
> Zdroje:
> Polomsky, M .; Jones, C .; Sepesi, B. a kol. "Měla by být podporována volitelná oprava nitroděložního žaludku?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "Diagnostika a léčba hiatové kýly" BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, K .; Maltra, S. et al. "Žaludeční volvulus s částečnou a úplnou nekrózou žaludku." J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Společnost amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů (SAGE). "Pokyny pro řízení hiatální žilie" Los Angeles, Kalifornie; vydání dubna 2013.