Přehled hiatální hernice

Společné příčiny a současné strategie léčby

Hiatální kýla nastane, když horní část žaludku vyčnívá přes membránu - sval, který odděluje hrudník a břicho. Na membráně je malý otvor, nazývaný pauza, skrz který prochází vaši zkumavku (jícnu). Pokud žaludek přitlačí tímto otvorem, může způsobit, že potraviny a kyseliny proniknou zpět do jícnu, způsobí pálení žáhy, poruchy trávení a bolesti.

Zatímco léky na předpis a léky na předpis, včetně antacid a kyselinových blokátorů, mohou léčit související gastrointestinální symptomy, ztráta hmotnosti a změny stravy jsou potřebné ke snížení refluxu dohromady. V závažných případech může být potřeba chirurgie.

Symptomy

Více než polovina lidí s diagnostikovanou hiatální kýlou nebude mít vůbec žádné příznaky. Pro ty, kteří udělají, refluxní žaludeční kyseliny nebo vzduch do jícnu budou hlavní důvody proč. Příznaky se mohou výrazně lišit podle typu kýly, kterou máte.

Klouzavá hiatální kýla je typ, ve kterém křižovatka jícnu a žaludku (označovaná jako gastroesofageální křižovatka) a část žaludku vyčnívají do hrudní dutiny. Takové hernie se nazývají "posuvné", protože kožní část žaludku může při přehýbání klouzat sem a tam v dutině.

Většina malých klouzavých kýly nezpůsobí žádné příznaky. Pokud se příznaky objeví, obvykle obsahují:

Paraezofageální kýla je méně častá, ale závažnější typ, ve kterém pouze žaludek tlačí do hrudní dutiny. Takové hernie mohou často způsobit, že potraviny se uvíznou v jícnu nebo se stočují, čímž se přeruší přívod krve.

S tím se říká, že většina paraézofageálních kýly nezpůsobí příznaky, pokud jsou malé. Pokud se zvětší a začnou stlačovat jícnu, mohou způsobit, že se při pokusu o spolknutí přivodí jídlo. Pokud se herniace rozšiřuje ještě dále do hrudní dutiny, může dojít k uvěznění (uvěznění) v přestávce a může vést k:

To vše jsou příznaky uvězněné hiatální kýly , což může vést k uškrcení přívodu krve a perforace žaludku. Vězeňská kýla by měla být vždy považována za lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitou léčbu.

Příčiny

Příčina hiatální kýly není vždy zcela jasná. Může se stát, že jste se narodili s nezvykle velkým hatem nebo že věk, chirurgický zákrok nebo fyzické zranění oslabilo integritu vašich membránových svalů.

Podmínky, jako jsou tyto, mohou předisponovat k hiátové kýle, zvláště pokud vyvinete náhlý nebo nadměrný tlak na svaly kolem žaludku.

Příklady toho mohou zahrnovat chronický kašel, zvedání těžkých předmětů, násilné zvracení nebo napínání během pohybu střev.

Obezita je také důležitým faktorem. Lidé, kteří jsou buď nadváhou nebo obézní, mají vyšší intraabdominální tlak ve srovnání se zdravou tělesnou hmotností. Tento tlak snižuje membránové svaly a zároveň rozšiřuje hiatální prostor. Výsledkem je, že lidé považovaní za obézní - definovaný jako index tělesné hmotnosti (BMI) větší než 30 - mají dvojnásobnou pravděpodobnost hiatální kýly než pacienti s BMI méně než 25.

Totéž může nastat během těhotenství, obvykle v pozdějších stádiích, kdy zvětšení dělohy působí tlak na břišní stěnu.

Hiatální kýly mají tendenci ovlivňovat osoby starší 50 let. Přestože kouření nezpůsobuje hiatální kýlu, může zhoršit příznaky uvolněním dolního jícnového svěračku (LES), který má udržovat potravu a kyselinu z jícnu.

Diagnóza

Existuje celá řada běžných testů používaných k diagnostice hiatální kýly . Výběr, který je pro vás vhodný, je do značné míry závislý na typu a závažnosti symptomů, které prožíváte.

Mezi nejběžnější diagnostické nástroje patří:

Krevní testy se také provádějí, aby se zjistila anémie a další abnormality v krvi. Pro měření kyslosti v jícnu lze také použít test pH.

Léčba

Většina příznaků hiatální kýly může být léčena konzervativně s OTC léky, úpravami životního stylu a strategií sebeobrany. Chirurgie je zřídkakdy potřeba a zvažuje se pouze u nejtěžších případů.

Léky

OTC léky běžně používané k léčbě refluxních symptomů zahrnují:

Silnější verze H2 blokátorů a PPI jsou k dispozici na předpis.

Změny v životním stylu

Změny životního stylu jsou ty modifikovatelné chování, které mohou snížit frekvenci a závažnost příznaků, včetně:

Chirurgická operace

Chirurgie může být zvažována, když parazofágová kýla začne způsobovat gastrointestinální příznaky. Léčba kýly brzy, zatímco hiatální prostor je stále poměrně malý, může významně snížit riziko komplikací po operaci. Symptomatické paraezofageální kýly jsou téměř vždy progresivní.

Hiatální chirurgie herny se obvykle provádí pod celkovou anestezií buď na lůžkové nebo ambulantní bázi. Mnoho z operací je prováděno laparoskopicky (také známá jako "klíčová dírka").

Jedna chirurgická technika, známá jako Nissen fundoplication, se provádí obalením horní části žaludku (tzv. Fundus) kolem dolního jícnu a buď sešitím nebo sešitím na místo. To posiluje dolní pažerákový svěrače a tím snižuje riziko refluxu.

Vyrovnání

Zhoršující se příznaky hiatální kýly mohou být způsoby, jak řídit pálení žáhy a zažívací potíže, takže se nemusíte vždy dostat k antacidám. Kromě toho, že jíte lépe a opouštíte cigarety, existují další postupy, které vám mohou pomoci lépe zvládnout, pokud trpíte chronickými refluxními příznaky:

Slovo z

Většina hiatálních kýly nevyžaduje lékařskou péči nebo dohled. Pokud vyvinete příznaky, je třeba najít strategie, které by vám pomohly zvládnout pouze léky. Žádné dva případy nejsou podobné a pro někoho, co může pracovat, nemusí pro vás pracovat.

Zaměřte se na změny životního stylu, o kterých víte, že byste měli udělat, včetně lepšího jídla, pravidelného výkonu a ztráty hmotnosti. Pokud máte potíže s dosažením vašich cílů, promluvte s odborníkem na výživu nebo osobním trenérem, který má zkušenosti s metabolickým syndromem a jinými problémy s tělesným postižením.

Pokud se však vaše příznaky zhorší nebo nezareagují na konzervativní léčbu, požádejte svého lékaře o postoupení k gastroenterologovi .

> Zdroje:

> Roman, S. Diagnostika a zvládnutí hiatové kýly. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.

> Společnost amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů (SAGE). Pokyny pro léčbu hiatální žloutenky. Los Angeles, Kalifornie; vydání dubna 2013.