Rozdíly mezi PPI a H2 blokátory pro pálení žáhy

by Sharon Gillson; Hodnotil (a) Emmy Ludwig, MD

Porovnání dvou hlavních druhů léků pro GERD

Pokud máte pálení žáhy, pravděpodobně se zajímáte o rozdíly mezi hlavními léky užívanými k léčbě: inhibitory protonové pumpy (PPI) a H2 blokátory. Oba potlačují sekreci žaludeční kyseliny. Jsou však různé, jak to dělají.

Zatímco PPI vypínají protonové pumpy v žaludku, H2 blokátory působí blokováním histaminových receptorů v buňkách produkujících kyselinu v žaludku.

Dozvíte se více o rozdílech, o tom, jak mohou pomoci při pálení žáhy a proč by vám lékař doporučil jeden nad druhým.

Co způsobuje pálení žáhy a co je potřeba ji léčit?

Pálení žáhy může být způsobeno stálejším stavem nazývaným gastroezofageální refluxní nemoc (GERD) . GERD se vyskytuje, když se kyselina ze žaludku podepíše do jícnu. Obvykle se žaludeční kyselinou a jiným obsahem udržuje v žaludku (a ven z jícnu) ventilem nazývaným dolní pažerákový svěrač (LES). Několik faktorů však může tento ventil oslabit, včetně:

Konzumace potravin, které často způsobují pálení žáhy , jako jsou kyselé potraviny (například rajčata a citrusové plody), kořeněné potraviny nebo čokoláda
Pití alkoholu nebo kofeinu
Kouření cigaret
Po určitých onemocněních, jako je diabetes a astma
Mít extrémní tlak na břicho (například obezita, těhotenství nebo těsné pásy)

Změny v životním stylu - přestat kouřit, odstraňovat alkohol a potraviny, které způsobují pálení žáhy a ztrácí váhu - jsou často první cestou léčby pálení žáhy.

Někdy je ale nutná léčba a to je místo, kde PPI a H2 blokátory mohou pomoci.

Inhibitory protonové pumpy (PPI)

Protonová pumpa je molekula v některých buňkách žaludku. "Černá" kyselinu do žaludku. Vezme z žaludku nekyslé ionty draslíku a nahradí ho kyselým iontem vodíku.

Tento vodíkový iont je to, co dělá věci kyselé. Tím, že do žaludku přidáte více iontů vodíku, čerpadlo zvyšuje kyselost vašeho žaludku. Avšak zastavením působení čerpadla (zabránění) se sekrece kyseliny do žaludku zastaví.

Inhibitory protonové pumpy se používají k léčbě GERD, žaludečních a duodenálních vředů , erozivní esofagitidy a Zollinger-Ellisonova syndromu . PPI mohou být užívány samostatně nebo užívány v kombinaci s antacidami. Všechny PPI jsou podobné tomu, jak fungují, a neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že jedna je účinnější než jiná. Nicméně, oni se liší tím, jak se dělí játry a jak oni interagují s jinými léky. Důsledky některých PPI mohou navíc trvat déle než jiné a mohou být sníženy častěji.

Mezi PPI patří:

Aciphex (rabeprazol)
Nexium (esomeprazol)
Prevacid (lansoprazol)
Prilosec (omeprazol) : také k dispozici v přepážkách jako Prilosec OTC
Protonix (pantoprazol)
Dexilant (dexlansoprazol)

PPI mají zpožděný nástup účinku, zatímco H2 blokátory začnou pracovat do jedné hodiny. PPI pracují delší dobu: většinou až 24 hodin a účinky mohou trvat až 3 dny. H2 blokátory však obvykle pracují až 12 hodin.

H2 blokátory

Parietální buňky ve vašem žaludku jsou stimulovány mnoha způsoby produkce kyseliny.

Jedním z těchto kyselých stimulantů je histamin, který se váže na receptory histaminu 2 na parietální buňce. H2 blokátory, které odpovídají jejich jménu, blokují tato receptorová místa a tím snižují produkci kyselin.

H2 blokátory zahrnují:

Jak se H2 blokátory liší od inhibitorů protonové pumpy (PPI)?

Ačkoli oba H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy potlačují sekreci žaludeční kyseliny, existuje několik způsobů, jak se tyto léky liší:

Jak pracují: Pracují v různých stádiích výroby kyseliny žaludku. H2 blokátory (blokátory histaminu) blokují jeden z prvních podnětů pro produkci kyselin. Inhibitory protonové pumpy blokují konečný krok v cestě sekrece kyseliny v žaludku. Jinými slovy, zabráněná tvorba kyseliny (která může být snížena v důsledku H2 blokátoru) do žaludku.

Kde působí: Oba tyto léky pracují v parietálních buňkách, které jsou buňkami produkujícími kyselinu v žaludku. H2 blokátory působí blokováním histaminových receptorů v parietálních buňkách, aby se snížilo množství produkované kyseliny (ačkoli existují jiné podněty, takže se stále produkuje nějaká kyselina). Inhibitory protonové pumpy fungují tím, že vypustí protonové pumpy v těchto buňkách a zabrání vylučování kyseliny do žaludku.
Jak dobře fungují: inhibitory protonové pumpy mají za následek větší potlačení kyseliny než H2 blokátory. Je to proto, že existují další podněty, kromě histaminu 2, které stimulují tvorbu kyselinových a H2 blokátorů blokují pouze histamin 2.
Jak brzy pracují: H2 blokátory mají rychlý nástup účinku, často pracují do jedné hodiny po podání léku. Inhibitory protonové pumpy mají naopak opožděný nástup účinku.
Jak dlouho trvají: H2 blokátory mohou být účinné až 12 hodin po podání léku. Inhibitory protonové pumpy mají tendenci trvat déle. Některé PPI trvají až 24 hodin, zatímco jiné mohou mít účinky, které trvají až tři dny.
Nežádoucí účinky: Vzhledem k různým mechanismům účinku se vedlejší účinky obou tříd léků liší, i když oba typy léků jsou obvykle dobře tolerovány. Možné vedlejší účinky se také liší mezi jednotlivými léky v každé kategorii. U H2 blokátorů je nejčastější bolest hlavy. Inhibitory protonové pumpy jsou obecně velmi bezpečné, ale jsou spojeny (v některých studiích, ale ne všichni) se zvýšeným rizikem zlomenin kyčle . Existují i další možné nežádoucí účinky a je důležité, abyste o nich diskutovali se svým lékařem dříve, než začnete užívat některý z těchto léků.

Co jiné jsou H2 blokátory a PPI používané k léčbě?

Je dobré vědět, že kromě pálení žáhy (a konkrétněji GERD) se tyto léky používají k léčbě esofagitidy a ke snižování příznaků onemocnění peptického vředu . Mohou být také použity k léčbě jiných poruch zažívacího traktu, které mohou způsobit nadměrné žaludeční kyselině.

Výběr mezi H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy

Možná se divíte, proč by váš lékař vybral jednu z těchto léků přes druhé. Vzhledem k tomu, že inhibitory protonové pumpy poskytují větší potlačení kyseliny, jsou často nutné pro přísnější symptomy.

Načasování nástupu účinku může také určit, které léky Vám lékař doporučí. Protože H2 blokátory pracují rychle, jsou často používány, když člověk má vzplanutí příznaků. Díky tomuto rychlému účinku mohou být tyto léky užívány těm, kteří mají jen občasný zánět pálení žáhy.

Vzhledem k tomu, že inhibitory protónové pumpy trvají déle, než začnou pracovat, ale mají větší účinek, jsou častěji užívány těm, kteří mají chronické příznaky pálení žáhy, aby získali kontrolu nad příznaky.

Pokud jste byli nedávno diagnostikováni u GERD, poraďte se s lékařem o plánu léčby. Pokud se vám nelíbí změny v životním stylu, doporučuje se 8-týdenní studie s PPI terapií.

Pokud máte nadále příznaky po přerušení léčby PPI nebo pokud máte komplikace z GERD (jako erozivní esofagitida), bude pravděpodobně předepsána dlouhodobá udržovací léčba PPI. Někdy se pro udržovací terapii doporučuje H2 blokátor namísto PPI.

Léčba předepsaná proti předpisu Pálení žáhy

Mnoho z léků používaných pro pálení žáhy je k dispozici jak jako předpis, tak i jako volně prodejné léky. I když jsou léky stejné, dostupné jsou i volné léky s nižší dávkou (často jedna polovina dávky na předpis).

Poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než nahradíte některý z nich za druhé. Buďte také vědomi možných nežádoucích účinků antacid. Mohou snížit vstřebávání jiných léků, včetně jiných léků na pálivost.

Další léčení pálení žáhy

Kromě H2 blokátorů a inhibitorů protónové pumpy mnoho lidí užívá také antacida, které pomáhají kontrolovat jejich pálení žáhy. Mějte na paměti, že mezi jednotlivými antacidami existují rozdíly a poraďte se s lékařem o tom, který z těchto léků by byl pro vás nejlepší. Kromě léků a změn v životním stylu vyžadují někteří lidé další léčebné postupy, jako je operace na hiatální kýly .

Kromě léčivých přípravků pro pálení žáhy

Se všemi dostupnými léky k léčbě pálení žáhy mají tendenci zapomínat na změny v životním stylu, které mohou pomoci při pálení žáhy . Pokud potřebujete léky na zvládnutí pálivého záhytu, ujistěte se, že některá z těchto opatření může zlepšit vaše příznaky:

Přestat kouřit. Kouření cigaret způsobuje pálení žáhy mnoha způsoby.
Podívejte se na svou dietu. Poznejte potraviny, které zhoršují pálení žáhy, stejně jako potraviny, které jsou pro osoby s pálením žáhy dobře snášeny .
Minimalizujte příjem alkoholu. Pití může způsobit pálivost některých lidí.

Slovo z

Máte-li dotazy ohledně léčby pálení žáhy, poraďte se s lékařem. Je také důležité, abyste užívali léky podle předepsané hodnoty, včetně dodržování správné dávky a načasování příjmu. Spolu s léky, podívejte se na způsoby, jak můžete udělat zdravé změny životního stylu, které také sníží vaše pálení žáhy.

> Zdroje:

> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnostika a léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-28.

> Scarpignato C, Gatta L, Zullo A, Blandizzi C. Efektivní a bezpečná inhibitory protonové pumpy při léčbě chorob souvisejících s kyselinami - poziční dokument zaměřený na přínosy a potenciální potíže s potlačením acidózy. BMC Medicine . Publikováno online 2016 Nov 9.

> Shin JM, Kim N. > Farmakokinetika > a farmakodynamika inhibitorů protonové pumpy. Journal of Neurogastroenterology a Motility . 2013; 19 (1): 25-35. dva: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.

> Zhang Y, Qing L, He B, Liu R, Zuo-Jing L. Protonové inhibitory pumpy Terapie proti H2 receptorovým antagonistům Terapie na horní gastrointestinální krvácení po endoskopii: Meta-analýza. Světový žurnál gastroenterologie . 2015. 21 (20): 6341-6351.