Pro většinu lidí, hiatální kýly způsobí jen mírné, přerušované pálení žáhy, které lze snadno ošetřit antacidami a kyselinami-blokátory. Pokud není kýla obzvlášť velká, léky mimo OTC, ztráta hmotnosti a dietní změny jsou obvykle dost pro zajištění úlevy. V závažnějších případech může být nutná operace, jestliže herniace způsobuje obstrukci nebo přerušení přívodu krve.
V závislosti na závažnosti komplikací může být k odstranění poškození použita otevřená nebo laparoskopická operace ("keyhole").
Domácí nápravná opatření a životní styl
Symptomy hiatální kýly typicky souvisejí s dysfunkcí spodního esofageálního svěračku (LES), který odděluje žaludek od přívodní trubice (jícnu). Vzhledem k tomu, že hernie může změnit pozici LES, žaludeční kyselina a potraviny mohou někdy refluxovat do jícnu a způsobit zánět a nepohodlí.
To se nejčastěji vyskytuje u lidí s nadváhou nebo obezitou. Kromě nadměrného namáhání žaludku a stěny horní části břicha obezita podporuje reflux tím, že narušuje normální tok trávení. Potraviny konzumované v typické stravě s vysokým obsahem tuku navíc zvyšují pravděpodobnost, že povzbuzují kyselinu, aby rozložili přebytečné tuky a jednoduché sacharidy .
Chcete-li tuto situaci překonat, musíte řešit základní příčiny refluxu.
Existuje několik klíčových změn v životním stylu, které mohou pomoci:
- Úbytek hmotnosti snižuje břišní tlak, který podporuje herniation. Zatímco to nemusí nutně zvrátit kýlu, může zabránit tomu, aby se mírná kýla vyvinula do vážnějšího paraezofageálního kýlu . To je typ spojený se zvýšeným rizikem gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD) .
- Nízkotučná dieta s vysokým obsahem vlákniny přispívá nejen k úbytku hmotnosti, může normalizovat funkci střev a zmírnit zácpu, která přispívá k herniím. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny jsou účinným prostředkem úlevy.
- Správná hydratace , totiž pití méně než osm sklenic vody denně, může dále snižovat riziko zácpy při zředění koncentrací kyseliny v žaludku.
- Zabránění spouštění potravin může poskytnout úlevu bez ohledu na váš věk nebo váhu. Mezi běžné spouštěče patří červené maso, smažené potraviny, kořeněné potraviny, celozrnné mléčné výrobky, omáčky na bázi rajčat, citrusy, sýtené nápoje, kofein, alkohol a nadměrná sůl . Naproti tomu "bezpečné" potraviny, jako jsou chudé kuřata, ryby, mléčné výrobky s nízkou hladinou tuku, zrna a zelenina, mohou pomoci při léčbě refluxních příznaků.
- Ukončení cigaret je nutností, pokud máte potíže s pálením záhy. Zatímco kouření nezpůsobuje hiatální kýlu, může uvolnit již oslabenou LES a umožňuje potravinám a kyselinám lépe refluxovat. To je důvod, proč kuřáci často po pádu pálení žáhy okamžitě po zapálení nebo proč mají mnohem větší pravděpodobnost vývoje GERD než nefajčiari.
Léky
OTC léky jsou obranou první linie pro léčbu akutních záchvatů pálení žáhy a kyselého refluxu. Ty mohou být užitečné při snižování příznaků, když pracujete na řešení jejich příčiny, samotného refluxu s výše uvedenými modifikacemi.
Tyto léky jsou považovány za bezpečné pro intermitentní použití, ale mohou způsobit problémy, pokud jsou používány v přebytku.
Mezi některými běžně užívanými léky:
- Antacida , jako je Tums, Rolaids a Gaviscon, působí neutralizací kyseliny žaludku pomocí přísad, jako je hydroxid hlinitý a hydroxid hořečnatý. Nadužívání může vést k zácpě (antacidy na bázi hořčíku) a průjem (antacidy na bázi hliníku).
- Blokátory H2 receptorů , které snižují tvorbu žaludečních kyselin, zahrnují takové populární OTC značky jako Pepcid (famotidine), Tagamet (cimetidin) a Zantac (ranitidin). Nežádoucí účinky zahrnují zácpu, průjem, sucho v ústech, bolesti hlavy a zvonění v uších ( tinnitus ).
- Inhibitory protonové pumpy (PPI) nabízejí podobné účinky jako H2 blokátory, ale jsou silnější a rychlejší. Patří mezi ně Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) a Prilosec (omeprazol). PPI se typickyji používají, pokud H2 blokátor nedokáže poskytnout úlevu. Bolest hlavy, zácpa, průjem a plynatost jsou časté nežádoucí účinky.
Silnější verze H2 blokátorů a PPI jsou k dispozici na předpis.
Lékařské ordinace
Chirurgie pro hiatální kýlu je indikována pouze v případě, že paraézofageální kýla způsobuje příznaky, které nelze léčit léky nebo změny životního stylu. Je to proto, že výskyt symptomů odhaluje, že se žaludek dále prohloubil do hrudní dutiny a nyní mění pozici LES. Protože paraezofageální kýla má tendenci být progresivní, je mnohem lepší léčit ji dříve než později.
Některé závažnější komplikace, jako je např. Volvulus (stav, kdy se žaludek otáčí o více než 180 stupňů) a uškrcení (kde je přerušený krevní oběh) jsou považovány za lékařské krizové situace.
Pokud máte velkou kýlu, výběr operace bude do značné míry určen povahou a závažností komplikací.
Otevřená nebo laparoskopická oprava
Buď transthorakická ("otevřená") nebo transabdominální (laparoskopická nebo "klíčová dírka") chirurgie může být použita k opravě paraezofageální kýly.
- Otevřená operace zahrnuje vstup do těla řezem, obvykle na levé straně těla. Používá se častěji v nouzových situacích, kdy dochází k závažnému krvácení nebo prasknutí orgánů. Může být použit také v mimořádných situacích, např. Když celý žaludek zaskočil do hrudní dutiny (známý jako nitrožilní žaludek).
- Laparoskopická chirurgie zahrnuje zavedení více chirurgických nástrojů do tří dalších řezů v břiše. Pro mimořádné situace se považuje za stejně efektivní jako transthorakická operace, ale s mnohem méně komplikací a rychlejším časem zotavení.
Nissen Fundoplication
Fundoplicace Nissen je novější technikou prováděnou laparoskopicky. Cílem operace je těsně zabalit horní část žaludku (tzv. Fundus) kolem jícnu a zajistit ho na místě stehem nebo sponami tak, aby byla držena vzpřímeně a podepřena. Je-li provedeno správně, fundoplikace může LES nastavit na pozici, kde pracuje normálně.
Fundoplicace společnosti Nissen je považována za mimořádně bezpečnou a účinnou, s rizikem úmrtnosti méně než 1% a mírou účinnosti 89,5% za 10 let. Nadýmání, zvracení a syndrom dráždivého střeva (IBS) jsou běžnými pooperačními vedlejšími účinky, které mají tendenci vyřešit samy o sobě během dvou až čtyř týdnů.
Doplňková medicína (CAM)
Kromě antacid a kyselinových blokátorů existuje řada doplňkových terapií, které mohou poskytnout významnou úlevu od akutních symptomů.
Lékořice
Dřevitá slíva, pocházející z kořene lékořice , se již dlouho používá k léčbě pálení žáhy a dalších gastrointestinálních příznaků. Zatímco výzkumy stále chybí, některé studie naznačují, že má své místo spolu s tradičními kyselinami blokujícími léky.
Studie z roku 2013 publikovaná v klinické a experimentální gastroenterologii uvádí, že kombinované užívání extraktu z kořene lékořice a PPI s obsahem léků na předpis (pantoprazolu) vedlo k méně symptomům pálení žáhy, bolesti na hrudi a otoku břicha oproti použití samotného PPI.
Licorický čaj je jednou z nejběžnějších používaných forem. Další, známý jako deglycyrrhizinated licorice (DGL) , je dostupný jako výživový doplněk a může být přijatelnější díky odstranění glycyrrhizinu (látky, o které je známo, že snižuje hladinu draslíku v krvi).
Zázvor
Zázvor je další populární možnost, která může pomoci zmírnit příznaky pálení žáhy. Kořen zázvoru je bohatý na antioxidanty a obsahuje fenolické sloučeniny, u nichž se předpokládá, že snižují kontrakce žaludku, a tím snižují pravděpodobnost refluxu kyseliny.
Nicméně pokud se použije v přebytku, zázvor může mít opačný účinek. Studie z roku 2014 od Stanfordské univerzity uvedla, že zatímco zázvorový extrakt nebo prášková forma může zmírnit křeče a zlepšit pohyblivost gastrointestinálního traktu , denní dávky vyšší než pět gramů by mohly skutečně zvýšit riziko pálení žáhy a břišní nepohodlí.
Zázvor lze zakoupit jako čaj, prášek, kapsle nebo kapalné přípravky.
Stejně jako u všech možností CAM, je nejlepší diskutovat lékaře a zázvor s lékařem, než je budete vyzkoušet.
> Zdroje:
> Di Pierro, F .; Gatti, M .; a Rapacioli, G. "Výsledky u pacientů s neerozivní refluxní chorobou léčených inhibitorem protonové pumpy a kyselinou alginovou ± kyselina glycyrrhetinová a antokyanosidy." Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Společnost amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů (SAGE). "Pokyny pro řízení hiatální žilie" Los Angeles, Kalifornie; vydání dubna 2013.
> Yeh, A. a Golianu, B. "Integrativní léčba refluxu a funkční dyspepsie u dětí". Děti (Basilej). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10,3390 / děti1020119.