Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je funkční porucha tlustého střeva (tlustého střeva), která způsobuje bolesti břicha v břiše, nadýmání, zácpu a / nebo průjem. IBS je klasifikována jako funkční gastrointestinální porucha, protože nelze vysvětlit příznaky žádné strukturální nebo biochemické příčiny. Po vyšetření na diagnózu není tlusté střevo důkazem onemocnění, jako jsou vředy nebo záněty.
IBS je proto diagnostikován až poté, co byly vyloučeny další možné poruchy trávení a nemoci.
IBS je často špatně diagnostikována nebo mylně označována jako kolitida, slizniční kolitida, spastické střevo, dráždivé střevní onemocnění nebo spastické střeva (tlustého střeva). Tyto nesprávné názvy přetrvávají, přestože IBS je nyní uznávaným a léčebným stavem. Vzhledem k tomu, že IBS postihuje 25 až 55 milionů lidí ve Spojených státech, vede 2,5 až 3,5 milionů ročních návštěv lékařům. 20 až 40 procent všech návštěv gastroenterologů je způsobeno příznaky IBS.
Symptomy
Příznaky IBS mohou zahrnovat:
Křeče jsou často uvolňovány pohybem střev, ale někteří lidé s IBS mohou mít křeče a nemohou nic předat. Závažnost symptomů se liší a může být od mírného nepříčetného až po oslabující. Krev ve stolici , horečka, ztráta hmotnosti, žaludeční zvracení a přetrvávající bolest nejsou příznaky IBS a mohou být výsledkem jiného problému. IBS nevede k žádným organickým onemocněním, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida nebo jakýkoli typ rakoviny tlustého střeva.
Příčiny
Svaly v tlustém střevě se normálně uzavírají několikrát denně, pohybují se ve stolici a nakonec vedou k pohybu střev. Předpokládá se, že u osoby s IBS jsou tyto svaly výjimečně citlivé na určité podněty nebo spouštěče.
Výzkumníci nejsou přesně přesvědčeni, proč jsou svaly v tlustém střevě osoby s IBS citlivější.
Nicméně, IBS není způsoben stresem nebo silnými emocemi. Někteří lidé mají své první vzplanutí příznaků IBS během stresujícího období svého života, jako je například smrt příbuzného nebo ztráta zaměstnání. Nicméně tyto stresy nezpůsobily stav, ale zhoršily ho až do okamžiku, kdy se stalo znatelnějším nebo obtěžujícím.
Různé formy IBS
Existují 3 různé formy IBS: převládající hnůj (D-IBS), převládající zácpa (C-IBS) a střídající se zácpa a průjem (A-IBS). Symptomy různých forem zahrnují:
- D-IBS: břišní nepohodlí nebo bolest, naléhavost a průjem
- C-IBS: břišní nepohodlí nebo bolest, nadýmání a zácpa
- A-IBS: Intermitentní příznaky D-IBS a C-IBS
Diagnóza
IBS je diagnóza vyloučení, což znamená, že organická onemocnění, infekce nebo jiná příčina příznaků musí být vyloučena. V roce 1988 skupina lékařů definovala kritéria pro přesnější diagnostiku IBS. Známá jako Římská kritéria , tato sada pokynů, která popisuje symptomy a aplikuje parametry, jako je frekvence a trvání, umožňuje přesnější diagnostiku IBS.
Příznaky v Římských kritériích nejsou jedinými ukazateli IBS. Extraintestinální příznaky zahrnují:
- Nevolnost
- Únava
- Úplný pocit i po malém jídle
- Zvracení
Testy použité pro diagnostiku
Vedle použití Římských kritérií mohou lékaři provádět několik testů, aby zajistily, že v těle není zánět nebo infekce.
Krevní testy. Ke stanovení počtu bílých krvinek nebo v případě přítomnosti anémie lze použít krevní test. Vysoký počet bílých krvinek udává lékaři, že zánět probíhá někde uvnitř těla. Zánět není příznakem IBS.
Fekální okultní krevní test. Tento test může detekovat krvácení téměř z jakéhokoli místa v zažívacím traktu, i když není viditelné pouhým okem.
Krev v stolici není příznakem IBS.
Kultura stolice. Lékař může chtít vyloučit jiné příčiny průjmu, jako je například bakteriální infekce nebo parazit, s kulturou stolice. Pokud jsou nalezeny nějaké bakterie, mohou vědci otestovat, aby zjistili, jaké druhy jsou a jak se s nimi lépe zachází.
Baryum klystýr. Kloubní barya (nebo nižší gastrointestinální série) používá síran barnatý a vzduch, aby vykreslil výstelku konečníku a tlustého střeva. Útvary střev se mohou objevit jako tmavé siluety nebo vzory podél střevní výstelky na rentgenovém paprsku.
Sigmoidoskopie. Sigmoidoskopie je způsob, jak doktor prozkoumat poslední třetinu tlustého střeva. Během postupu se může provést biopsie, která bude testována tak, aby pomohla lékaři určit příčinu jakéhokoli zánětu.
Kolonoskopie. Kolonoskopie se používá k vyšetření vnitřku tlustého střeva za oblastí, které může dosáhnout sigmoidoskopie. Během testu se odebírají biopsie a pacienti jsou normálně sedati nebo mají "spánkový spánek", aby necítili žádnou bolest.
Ostatní testy mohou lékaři použít podle potřeby k diagnostice IBS nebo k vyloučení dalších možných diagnóz.
Léčivé přípravky pro léčbu
Pro léčbu IBS může být použito několik různých druhů léčiv. Cílem léčby je zmírnit nepříjemné symptomy IBS, jako je průjem, křeče, bolest nebo zácpa.
Anticholinergika. Tato třída léků ovlivňuje nervové buňky nebo nervová vlákna a slouží k uklidnění svalových spazmů ve střevě a pomáhá symptomům IBS, jako jsou bolesti v křečích nebo průjem.
- Dicyklomin (bentyl). Dicyclomin uvolňuje svaly střev a močového měchýře, aby se zabránilo křečemi a snižuje množství produkované žaludeční kyseliny. Dicyklomin může být dlouhodobě bezpečně používán pod vedením lékaře. Časté nežádoucí účinky zahrnují zácpu, sucho v ústech, nos, hrdlo nebo kůži a snížená schopnost pocení (což může přispět k mozkovému mozku).
- Belladonna / fenobarbital (Donnatal, Antispas, Barbidona, Donnapine, Hyosofen, Spasmolin). Tato kombinace dvou léků se používá k uvolnění svalů v močovém měchýři a střevách a ke snížení žaludeční kyseliny. Fenobarbital je mírný sedativa, který může být zvykem. Časté nežádoucí účinky přípravku Belladonna / fenobarbital zahrnují bolesti hlavy, nevolnost, zácpa, vyrážka a zvracení. Tento lék může trvat 4 nebo 5 dní, aby byl účinný a pod dohledem lékaře může být bezpečně používán dlouhodobě.
- Hyoscyamin (Levsin, Anaspaz). Tato kombinace dvou léků, belladonových alkaloidů a barbiturátů, se používá k uvolnění svalů v močovém měchýři a střevech a ke snížení žaludeční kyseliny. Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest hlavy, nevolnost, zácpa, vyrážka a zvracení. Hyoskyamin může být užíván dlouhodobě pod vedením lékaře, pokud jsou vedlejší účinky nepřítomné nebo přípustné.
- Chlordiazepoxid / clidinium (Librax) . Chlordiazepoxid / clidinium zabraňuje spasům ve střevě a také v močovém měchýři. Chlordiazepoxid je sedativa a může být návyková. Časté nežádoucí účinky zahrnují nafouknutý pocit, snížené pocení, závratě, ospalost, sucho v ústech a bolest hlavy. Tento lék může trvat 4 nebo 5 dní, aby byl účinný a pod dohledem lékaře může být bezpečně používán dlouhodobě.
Antidiarrheals. Antidiarrheals slouží k zpomalení účinku střeva. Tyto léky se mohou použít k prevenci průjmu, ke kterému dochází z IBS.
- Diphenoxylát / atropin (Lomotil). Dvojfenoxylátová část tohoto léčiva se používá k léčbě průjmu, zatímco atropin zmírňuje svalové spamy ve střevě. Časté nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy, závratě, ospalost, rozmazané vidění, sucho v ústech a zácpa. Ačkoli to není narkotikum, difenoxylát je odvozen z narkotik a může být mírně zvyk-formovat. Diphenoxylát / atropin je typicky předepsán pro kontrolu průjmu v krátkodobém horizontu a nedoporučuje se ho dlouhodobě užívat.
- Alosetron hydrochlorid (Lotronex). Tento lék se používá pouze k léčbě žen s těžkým D-IBS. Alosetron hydrochlorid byl schválen a poté byl vyňat z trhu FDA po několika případech závažných nežádoucích účinků u žen, které ho užívají. Nyní je schválen pouze pro použití v omezené míře. Alosetron hydrochlorid narušuje účinek seratoninu, chemické látky v těle, které má vliv na střevní pohyby a bolesti. Léčba obvykle začíná čtyřtýdenní studií a může pokračovat další 4 týdny pod dohledem lékaře.
Doplňky na pomoc s příznaky
Mnoho lidí s IBS se může obracet na doplňky, které doplní nebo nahradí tradiční léčebnou terapii. Existují doplňky, které mohou pomoci s IBS příznaky, přesto je důležité poznamenat, že mohou mít také vedlejší účinky a jejich užívání by mělo být vždy hlášeno lékařům jako jakékoli léky na předpis.
Acidophilus. Acidophilus je "dobrá bakterie", která žije v tlustém střevě. Přísada může pomoci růstu zdravých střevních bakterií při snižování škodlivých bakterií. Frukto-oligosacharidy (FOS) mohou být přidány do tablet s kyselinami. FOS jsou uhlohydráty, které lidé nesnadno stravují, ale slouží k tomu, aby pomohly rostoucím bakteriím. Acidophilus je ve formě kapslí a bakterie musí být živé, aby byly účinné.
Heřmánek . Heřmánek je známý antispasmodik a může upokojit svaly v zažívacím traktu. Zatímco u tohoto doplňku nebyly provedeny žádné studie týkající se IBS, bylo prokázáno, že snižuje podráždění a křeče u zvířat. Heřmánek lze užívat jako čaj nebo jako kapsle.
Zázvor . Zázvor je dlouho známo, že pomáhá s nevolností a může být také užitečné při stimulaci peristaltiky a snížení bolestivých křečí. Zázvor může být užíván jako čaj, kapsle nebo dokonce v jídle.
Olej z máty z pepřového oleje . Pepřina může relaxovat svaly v celém těle zažívacího traktu. To pomáhá redukovat křeče v tlustém střevě, ale může také uvolnit dolní pažerákový svěrače a způsobit pálení žáhy nebo zhoršit gastroezofageální refluxní chorobu . Olej z máty se může odebrat buď ve formě tobolek nebo čaje. Zatímco jsou nejúčinnější, kapsle mohou způsobit podráždění zraku.
Alternativní a doplňkové terapie
Hypnóza. Průlomová studie z roku 1984 ukázala, že pacienti s IBS léčenými hypnoterapií prokázali nejen významné zlepšení jejich symptomů, ale také netrpí recidivou během 3 měsíce studijního období. Gut řízená hypnoterapie byla vyvinutá speciálně pro pacienty s IBS a prokázalo se, že snižuje symptomy v 80% případů.
Kognitivní behaviorální terapie . Chování terapie pomáhá předefinovat souvislost mezi znepokojivými okolnostmi a typickou reakcí člověka na ně. Kognitivní terapie zkoumá vztah mezi myšlenkami a příznaky. Společně jsou tyto dvě léčby známé jako terapie kognitivní chování (CBT). Terapie může začít s deníkem příznaků IBS, poté pokračovat v biofeedback, pozitivní diskuse a snižovat negativní reakce na stres.
Jak dieta ovlivňuje IBS
Zatímco potraviny nezpůsobují IBS, jíst určité potraviny nazývané "spouštěcí potraviny" mohou zapříčinit příznaky průjmu, nadýmání nebo bolesti. Bohužel neexistuje žádná strava, která by pracovala pro všechny lidi s IBS, ale existují některé pokyny, které mohou pomoci.
Při konzumaci několika menších jídel během dne, spíše než u tří velkých jídel, může pomoci snížit příznaky (velká jídla mohou způsobit křeče a průjem). Navíc může být užitečné udržovat potraviny s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem sacharidů, jako jsou celozrnné chleby, těstoviny, rýže, ovoce, zelenina a obiloviny. Dieta s nízkým obsahem tuku, s vysokým obsahem bílkovin může také pomoci při bolesti po jídle.
Společné spouštěcí potraviny zahrnují:
- Alkohol
- Umělé sladidla nebo náhražky cukru
- Umělý tuk (Olestra)
- Sýrové nápoje
- Kokosové mléko
- Káva (dokonce bez kofeinu)
- Mléčné výrobky
- Žloutky
- Smažená jídla
- Oleje
- Kůže drůbeže a tmavé maso
- červené maso
- Zkrácení
- Tuhá čokoláda
Rozpustné vlákno má několik výhod, které mohou také snížit příznaky IBS. Vlákna mohou zabránit křečemi, protože drží dvojtečku poněkud rozšířenou. Také pohlcuje vodu, která pomáhá udržet stolice příliš tvrdé a proto obtížné projít. Zpočátku přechod na stravu s vysokým obsahem vlákniny může zvýšit plyn a nadýchat, ale tyto příznaky by se měly během několika týdnů snížit, jakmile se tělo upraví.
Doplňky mohou být užitečné při přidávání potřebných vláken do stravy. Existují tři hlavní typy doplňků rozpustných vláken (psyllium, methylcelulóza a polykarbofil) a každý má různé použití, vedlejší účinky a vlastnosti.
Snížení příjmu potravin, které způsobují střevní plyn, může pomoci při snižování nadýmání. Žvýkací tkáň zvyšuje plyn v těle, stejně jako polknutí vzduchu při jídle (což může nastat při podávání tekutin nebo při jídle). Sójové nápoje (jako je soda pop nebo šumivá voda) mohou také vést k nadýmání a střevnímu plynu (stejně jako k pálení).
Citlivost potravin
Někteří lidé s IBS mohou také mít citlivost na potraviny. Citlivost na potraviny se liší od skutečné potravinové alergie, takže nemusí být zjištěna při tradičních alergických testech. Mezi nejčastější příčiny citlivosti na potraviny patří:
- Sorbitol (náhrada cukru)
- Fruktóza (nalezená v ovocném džusu a sušeném ovoci)
- Laktóza (nalezená v mléce)
- Pšeničné otruby
Intolerance laktosy je běžným stavem, který je důsledkem neschopnosti těla trávit laktózu nebo mléčný cukr. Symptomy zahrnují plyn, nadýmání a někdy i bolest. Pokud je podezření na intoleranci laktózy, vyvarování se mléka a mléčných výrobků by mělo snížit příznaky.
Hledání vašich IBS Trigger Foods
Udržování jídelního a příznakového deníku je dobrý způsob, jak vysledovat potraviny, které vedou k IBS útokům. Deník jídla by měl zahrnovat nejen čas a potraviny, ale také to, kde byly konzumovány, a rád mysli nebo nálady. Je důležité zahrnout každé jídlo (dokonce i cukroví, které jíte z misky na stůl svého spolupracovníka) a jak byl připraven (tj. "Smažené kuře", nejen kuře). Deník by měl být vyplněn několikrát denně, takže se nezapomíná. Po několika týdnech může lékař nebo dietetik pomoci při prohlížení deníku najít spouštěcí vzory jídla.