Křečové žíly v podkladě jícnu
Ezofageální varixy jsou křečové žíly v jícnu. Tyto žíly, jako všechny křečové žíly, se mohou velmi snadno roztržit a krvácet. Varovné krvácení z pažsáka je potenciálně život ohrožující stav, který musí být rozpoznán a rychle léčen.
Příčiny kloubů jícnu
Křečové žíly jsou žíly, které se zvedly a stěny se protáhly.
Obvykle se nacházejí v nohách a mohou se s věkem vyvíjet, protože gravitace. Žíly vracejí k srdci krev a nemají stejné tlusté, svalnaté stěny jako tepny. Čím déle budeme stát a chodit (v letech, to je) tím větší tlak, který naše nožní žíly byly vystaveny.
V křečích se křečové žíly vyvíjejí nejen kvůli věku a gravitaci, ale kvůli jaterní portální hypertenzi. Portální žilní systém je sbírka žil, která přenáší krev do jater, kde se zpracovává a detoxikuje. Poté, co krev opustí játra, vše čerstvé a detoxikované, pokračuje do srdce, kde je pak poslán do plic pro kyslíkovou lázeň a k odstranění oxidu uhličitého. Je to jako lázeňský den.
V játrech s cirhózou - zjizvení z poranění nebo onemocnění postihujícího játra - tok krve je omezen a krev se vrací do portálového systému, což způsobuje zvýšení tlaku v žilách.
Tento tlak může ovlivnit průtok krve v celé oblasti, zejména z gastrointestinálního systému kolem žaludku a břicha jícnu.
Žíly v žaludku (nazývané žaludeční křečové žíly) a jícnu se stékají stejně jako modré, křupavé žíly na nohou. Stěny žil jsou také tenké a velmi jemné.
Při malém tlaku mohou prasknout a výsledné krvácení může být těžké.
Ezofageální variceální krvácení
Krvácení z křečových žláz z jícnu je velmi nebezpečné. Neexistují žádné příznaky varixů jícnu až do začátku krvácení. Po začátku krvácení však existují příznaky a příznaky . Pacienti s krvácivým krvácením horní části trávicího traktu (GI), který pochází z jícnu a žaludku, a nikoli ze střev, mohou hledat následující příznaky a symptomy:
- Zvracení jasně červené krve nebo zvracení v kávě (velmi tmavá a granulovaná, částečně trávená krev)
- Tmavé, deštivé nebo lepivé stolice
- Nadýmání
- Rychlý puls
- Snížený krevní tlak
Velmi rychle může krvácení z pažeráků v jícnu způsobit šok a sníženou úroveň vědomí.
Nouzová léčba
V případě krvácení z pálení jícnu je nutná okamžitá nouzová léčba. Při rychlém ošetření může být krvácení z pažeráků jícnu řízeno různými postupy. Endoskopie (kamera je vložena do jícnu přes ústa) může být použita k nalezení a přímo řešit krvácení. Kromě toho mohou být vazoaktivní léky (léky ovlivňující krevní tlak u akutních pacientů) použity k řešení krevního tlaku u pacientů s aktivním krvácením.
Pacienti v nouzovém režimu budou pravděpodobně také přijímat intravenózní tekutiny a možná i antibiotika.
Kdy volat 911
Pacienti s náhlým nástupem krvácení a zvracení, úzkostlivou červenou krví nebo velkým množstvím zvracení z kávy, by měli okamžitě jít do nemocnice. Zavolejte 911 pro každého pacienta, který je letargický, zmatený, slabý, závratný, bledý, chladný na dotek nebo pocení (diaphoretický). Tito pacienti vykazují známky šoku, což znamená, že krvácení je závažné a existuje vysoké riziko úmrtí.
Paramedici ošetřují krvácení z pažemi z pažeráku s IV kapalinami, správným polohováním a vazoaktivními léky.
Rychlá doprava do nemocnice je definitivní léčbou u pacienta s krvácením z pažeráku v jícnu.
Dlouhodobá léčba
Jak již bylo uvedeno výše, nejsou žádné příznaky variotických varixů, pokud se neroztrhnou a začnou krvácet. Pacient si jen musí vědět, že má cirhózu nebo nějakou jinou formu portální hypertenze a lékaři musí hledat varikózy v jícnu endoskopem, aby je diagnostikovali. Je-li nalezen, doktor dokáže léčit varice profylakticky tím, že v podstatě vázá gumový pás kolem nich, nazvaný ligatura pásu.
Kromě přímé fixace jícnových varixů pomocí endoskopických postupů může být portální hypertenze řešena léky. Nejčastěji se používají betablokátory. U většiny pacientů bude pro zvládnutí varixů jícnu použita některá kombinace ligace pásku a léků.
Role cirhózy
Cirhóza má několik příčin. Nejběžnější je chronická hepatitida C, virovou infekci, která může vést k otokům a poškození jater. Chronické těžké užívání alkoholu je také spojeno s onemocněním jater a může vést k cirhóze z nahromaděného tuku v játrech. Nealkoholické tukové jaterní onemocnění může způsobit poškození a cirhózu. Je to možné u obézních pacientů a pacientů s metabolickými poruchami nebo diabetes. Chronická hepatitida B je potenciální příčinou cirhózy, je však nyní neobvyklá kvůli dostupnosti vakcíny.
Znalost vývoje cirhózy je nejlepší obranou proti možnosti varixů jícnu. Příčiny cirhózy jsou největšími ukazateli: známé onemocnění jater, alkoholismus, obezita a cukrovka . Mnoho lidí s časnou cirhózou se na začátku neobjeví symptomů. Jak postupuje, pacienti mohou vyvinout některé nebo všechny následující: únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, svědění nebo nevolnost.
Cirhóza může způsobit snížení hladin bílých krvinek, které bojují proti infekcím nebo krevním destičkám, které pomáhají při tvorbě krevních sraženin a související snížení jaterních funkcí může vést k vysokým hladinám toxinů v krevním řečišti. Toxiny mohou způsobit zmatek nebo encefalopatii. Jak se toxiny akumulují v krevním řečišti, mohou se u pacientů vyvinout žloutenka, která je žloutnutím sklery (bělma očí) a kůže.
Role portální hypertenze
Nakonec se u všech pacientů s cirhózou projeví jaterní portální hypertenze. Vzhledem k tomu, jak se tlak vytváří v portálovém systému, dochází k rozvoji drobných žil. Tyto žíly poskytují cestu k tomu, aby krev procházela přetíženým portálovým systémem a nazývá se kolaterální oběh. Zajištění oběhu poskytuje způsob, jak krev přeskočit játra úplně a nikdy se vyčistit.
Vedle esofageálních varixů může portální hypertenze způsobit ascites, což je tekutina, která se vytváří v břiše. Vzhledem k tomu, že toxiny a některé minerály nejsou řádně odstraněny, vznikají další komplikace z nahromadění látek a změn tlakových gradientů, jako je posun plazmatu z krevního oběhu do okolních tkání. Podobně tekutina může záda nahoru do nohou a kotníků, což způsobuje otok známý jako otok. Portální hypertenze je diagnostikována pozorováním jedné z těchto komplikací.
Cirhóza a jícnové varixy
Cirhóza nevede vždy k plicním varixům, ale neexistují žádné jasné důkazy o tom, kolik pacientů s cirhózou se vyvinou esofageální nebo žaludeční varixy. V některých studiích se případy varixů jícnu u pacientů s cirhózou lišily od 8 procent do 83 procent. To je velký rozsah.
Ezofageální varixy musí být diagnostikovány pomocí endoskopie, ale jakmile se objeví, obvykle se časem zvětšují a jemnější. pacienti s diagnostikovanými varixy jícnu mají asi 30% pravděpodobnost krvácení z pažeráků v jícnu.
V závislosti na příčině cirhózy může být potenciál pro krvácení z pažeráků v jícnu redukován různými léčebnými terapiemi. Antivirotika mají určitý úspěch při oddálení nástupu krvácení u pacientů s chronickou hepatitidou B a betablokátory jsou léky, které jsou vhodným prostředkem pro regulaci hypertenze portálu jater.
> Zdroje:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Esophageal Varices: patofyziologie, přiblížení a klinické dilemy. Mezinárodní žurnál hepatologie , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Ligace jícnových varixů pro hemostázu akutního varikálního krvácení: účinnost a bezpečnost. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Antivirová terapie zpomaluje krvácení jícnového původu v cirhóze související s virem hepatitidy B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirhóza | NIDDK . (2018). Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin . K dispozici na adrese https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskopická skleroterapie pro hemostázu akutního krvácení z křečových žil. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopická léčba varixů jícnu u pacientů s jaterní cirhózou. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015