Přehled peptického vředového onemocnění
Peptická vředová choroba je běžná porucha trávení, která nejenže může způsobit velmi nepříjemné životy, ale může mít i vážné následky. Nedávný vývoj - zejména nové poznatky o jeho příčinách a léčbě - přinesl revoluci v péči o peptické vředy. Pokud vy nebo váš milovaný máte onemocnění s peptickým vředem, musíte se ujistit, že jste si vědomi nejnovějších informací o tomto běžném problému.
Co je to peptický vřed?
Peptický vřed je eroze podšívky žaludku nebo dvanáctníku (první část tenkého střeva). Tyto vředy se nazývají "peptické" vředy, protože souvisí s aktivitou kyseliny a pepsinu (důležitého trávicího enzymu) na buňkách, které se nacházejí v žaludku a dvanáctníku.
Peptický vřed nacházející se v žaludku se nazývá žaludeční vřed. Pokud je v duodenu, nazývá se duodenální vřed.
Příznaky se mohou mezi těmito dvěma druhy peptických vředů poněkud lišit a váš lékař se s nimi může trochu lišit. Lékaři velmi často vidí lidi s peptickým vředem. V kterémkoli okamžiku bude až 1 procento lidí po celém světě mít peptický vřed.
Příznaky peptického vředu mohou být poměrně strašlivé. Ještě horší je, že tyto vředy mohou vést k závažným, možná život ohrožujícím následkům. Naštěstí mohou být u většiny lidí vyléčeni a těžké komplikace mohou být vyloučeny vhodnou léčebnou terapií as opatřeními k prevenci rekurentních vředů.
Symptomy
Hlavním příznakem peptického vředu je bolest břicha .
Většina lidí bude popisovat bolestivost nebo pálení, která se obvykle nachází v žaludku nebo těsně pod žebry na pravé nebo levé straně.
Vzor bolesti břicha může záviset na umístění vředu. U žaludečních vředů se bolest často zhoršuje při jídle a příležitostně může osoba s žaludečním vředem (možná podvědomě) snížit na jídlo a dokonce ztratit nějakou váhu.
Naproti tomu duodenální vředy mají tendenci vytvářet bolest mezi jídly, když je žaludek prázdný - bolest se často uleví tím, že něcoje. Lidé s duodenálním vředem zřídka ztrácejí váhu a mohou skutečně zvážit.
Pokud se peptický vřed stává dostatečně velký, může dojít k erozi do cévy a vyvolat krvácení. Lékaři nazývají toto " horní GI krvácení ", protože místo krvácení je v horní části gastrointestinálního systému. Příznaky horního GI krvácení mohou být poměrně dramatické a nemožné ignorovat, jako je zvracení jasně červené krve.
Na druhé straně, pokud je krvácení pomalé , příznaky mohou být mnohem jemnější a mohou zahrnovat postupný nástup slabosti (z anémie ), závratě , palpitace (z rychlé srdeční frekvence), břišní křeče (způsobené krví, a dráždivá střeva) a měkkou nebo dechtovou stolicí (způsobenou trávicím procesem působícím na krev v střevním traktu).
Peptický vřed, který se nachází na křižovatce žaludku a dvanáctníku (místo, které se nazývá pyloriální kanál), může způsobit dostatečné otoky v žaludku, čímž vznikne částečná obstrukce. Pokud ano, příznaky mohou zahrnovat nadýmání, těžkou poruchu trávení, nevolnost, zvracení a ztrátu hmotnosti. Lidé s peptickým vředem mají relativně vysokou šanci na rozvoj gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD) a příznaky s ním spojené, zejména pálení žáhy .
Zatímco peptický vřed zjevně vytváří potenciál pro mnoho různých příznaků, překvapující podíl lidí s peptickým vředem (možná až 50%) nemusí zaznamenat žádné zvláštní příznaky. Bohužel dokonce i peptické vředy, které přímo nevyvolávají příznaky, mohou v konečném důsledku způsobit značné komplikace.
Přečtěte si více o příznaky peptických vředů.
Komplikace
Pokud jediná věc, kterou udělaly peptické vředy, bylo způsobit bolesti břicha, nemusí být považovány za tak významný problém. Ale jak jsme již viděli, mohou udělat víc než to!
Hlavní komplikace onemocnění peptického vředu zahrnují:
- Krvácející. Toto je nejčastější komplikace onemocnění peptického vředu. Krvácení může být pomalé a poněkud jemné nebo může být masivní a okamžitě ohrožující život. Pozoruhodně, pomalu krvácející vřed, který mohl být bez povšimnutí, se může nakonec stát akutní lékařskou nouzovou situací - pokud se dále eroduje do cévy.
- Obstrukce žaludku. Tento stav - blokáda na křižovatce žaludku a dvanáctníku - může být způsobena aktivním peptickým vředem nebo chronickým jizvením způsobeným předchozím peptickým vředem. Pokud je obstrukce závažná, nebo pokud po přiměřené době lékařské terapie není mírná obstrukce vyřešena, může být nutná chirurgická léčba.
- Perforace. Pokud peptický vřed zcela eroduje stěnou žaludku nebo dvanáctníku, může to způsobit perforaci. Perforace může dovolit žaludeční kyselině proniknout do břišní dutiny, což způsobuje těžkou generalizovanou bolesti břicha a někdy i šok . Perforace peptického vředu je život ohrožující stav. Léčba vyžaduje chirurgickou léčbu.
- Fistula. Peptický vřed může také proniknout do sousedního břišního orgánu a tvořit píštěl (tj. Spojení) mezi žaludkem nebo duodenem a sousední strukturou. Fistuly se mohou tvořit s tlustinou, biliárním stromem, slinivkou nebo hlavní cévou. V závislosti na tom, který orgán je zahrnut, mohou se příznaky lišit od zvracení z plodu až po akutní, masivní nebo fatální krvácení. Podobně jako perforace je pro léčbu nutná chirurgická léčba.
Přečtěte si více o komplikacích peptických vředů.
Příčiny
Ve velké většině případů jsou peptické vředy způsobeny jednou ze dvou věcí:
- Infekce bakterií zvané Helicobacter pylori (H. pylori)
- Chronické užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDS)
Uvědomení si, že infekce H. pylori jsou odpovědné za mnoho, ne-li většinu peptických vředů, je jedním z největších zdravotních pokroků posledních několika desetiletí. Chronická infekce H. pylori je velmi častá. Odhaduje se, že alespoň 50% všech lidí má H. pylori v horní části gastrointestinálního traktu. A věří se, že tomu tak bylo v celé lidské historii.
Výzkum naznačuje, že H. pylori může předisponovat lidi k peptickým vředům několika různými mechanismy, včetně:
- Zvýšení sekrece kyseliny žaludku
- Způsobuje zánět
- Snižuje obranné mechanismy žaludku
- Způsobuje žaludeční buňky (které vylučují kyselinu a pepsin) růst v podšívce duodena
Infekce H. pylori je extrémně častá u lidí s peptickým vředem. Asi 75 procent peptických vředů v USA je spojeno s touto infekcí - a poměr je vyšší v nevyvinutém světě. Eradikace H. pylori je důležitou součástí terapie peptického vředového onemocnění.
Chronické užívání NSAID, včetně aspirinu, zvyšuje riziko vzniku peptických vředů o 20 krát. Uživatelé NSAID, kteří mají také H. pylori (skupina, která opět zahrnuje více než polovinu všech lidí), mají 60-násobný nárůst v onemocnění peptických vředů.
Předpokládá se, že NSAID zvyšují riziko vzniku peptických vředů inhibicí receptoru COX-1 v horním gastrointestinálním traktu. Inhibice COX-1 snižuje tvorbu různých prostaglandinů, které slouží k ochraně podšívky žaludku a dvanáctníku. (NSAID, které neinhibují receptor COX-1, byly vyvinuty, ale tito pacienti dostali špatnou pověst kvůli zjevnému zvýšení kardiovaskulárních problémů.)
Přečtěte si více o NSAID a srdci .
Lidé bez H. pylori mohou vyvinout peptické vředy, zejména pokud užívají NSAID. Lidé, kteří nepoužívají NSAID, mohou vyvinout peptické vředy, zejména pokud mají H. pylori. Ale lidé, kteří mají oba tyto faktory, mají zvláště vysoké riziko vzniku peptického vředového onemocnění.
Zatímco H. pylori a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) představují většinu onemocnění peptického vředu, existuje mnoho dalších možných příčin. Tyto zahrnují:
- Jiné léky (zejména steroidy, klopidogrel , spironolakton , SSRI, crack kokain, metamfetamin a dokonce acetaminofen )
- Chemoterapie a radiační terapie
- Různé nádory včetně Zollinger-Ellisonova syndromu a karcinoidního syndromu
- Jiné infekce, včetně herpes simplex a cytomegaloviru
- Zánětlivá onemocnění, jako je sarkoidóza a Crohnova choroba
- Používání alkoholu
- Kouření
- Onemocnění periferní tepny postihující tepny zásobující žaludek nebo dvanáctník
- Špatný stav výživy
Navzdory tomu, co jste možná slyšeli celý svůj život, neexistují žádné důkazy o tom, že konzumace jakéhokoliv specifického jídla, jako jsou kořeněné pokrmy, způsobuje onemocnění peptického vředu. Možná zjistíte, že ve vašem případě může jíst určité potraviny způsobit pálení žáhy, poruchy trávení nebo jiné gastrointestinální příznaky - a pokud ano, měli byste se jim vyhnout. Ale vy se jim vyhýbáte, abyste se cítili lépe, aby nedošlo k zabránění onemocnění peptického vředu.
Podobně odborníci nyní odmítají myšlenku, že vředy jsou způsobeny buď akutním, nebo chronickým emočním stresem, jako je jednání s nepříjemným šéfem, ledaže vás stres vede k kouření, pití nebo popovi hodně Advila.
Přečtěte si více o příčinách peptických vředů.
Diagnóza
Diagnostické testy na onemocnění peptického vředu mají dva odlišné cíle:
- Zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti peptického vředu
- Posouzení příčiny vředu, pokud je přítomen
Pokud jsou vaše příznaky mírné, může vás lékař jednoduše dát na léčbu, aby zablokoval kyselinu žaludeční. Pokud vaše příznaky zmizí a nevrátí se po tomto jednoduchém opatření, může to být vše, co je k tomu. Nicméně, pokud jsou vaše příznaky mírně závažné nebo pokud se příznaky vracejí po krátké léčbě, je obvykle vhodné udělat definitivní diagnózu. Dnes se to provádí nejúčinněji a nejpřesněji endoskopickým postupem .
S endoskopií se pružná trubice s vláknovým systémem přenáší do jícnu a do žaludku a přímá vizualizace žaludku a duodena. Endoskopie je rychlá a přesná. Kromě toho, pokud je přítomen vřed, může být posouzena jeho celková závažnost a může být vyšetřena na případné známky malignity - v takovém případě může být provedena biopsie. Biopsie také velmi pomáhá při zjišťování přítomnosti H. pylori.
Studie rentgenového vyšetření v horní části gastrointestinálního traktu za použití kontrastního polykarbamu mohou být také použity k diagnostice peptických vředů. Tento test je však mnohem přesnější než endoskopie, trvá déle a neposkytuje příležitost pro biopsie, aby zkontrolovaly potenciální malignitu nebo H. pylori. Zahrnuje také záření. Z těchto důvodů se rentgenové záření příliš často nepoužívají k diagnostice vředových onemocnění.
Pokud je diagnostikován peptický vřed, je důležité posoudit, zda je přítomna infekce H. pylori a zda mohou být NSAID faktorem. Tyto informace jsou velmi důležité při rozhodování o vhodném zacházení.
Nejlepší způsob, jak detekovat H. pylori, je biopsie získaná během endoskopie. Alternativně může být použit močovinový dechový test. H. pylori vylučuje enzym ureázu, který vede k nadměrné močovině, která může být detekována v dechu. Testování krve a testování stolice lze také použít k detekci H. pylori.
Vzhledem k tomu, že NSAID (a někdy i jiné léky) často hrají významnou roli ve vývoji peptických vředů, je důležité dát lékaři plný přehled o všech lécích, které jste užívali, na předpis nebo na přepážkách.
Pokud máte peptický vřed a nemáte infekci H. pylori nebo užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), může lékař potřebovat provést další lékařské vyšetření a hledat další možné příčiny. Ve velké většině lidí s peptickým vředem však není nutné.
Přečtěte si více o diagnostice peptických vředů.
Léčba
Ve většině případů mohou být peptické vředy úspěšně léčeny lékařskou terapií. Léčebná terapie se obecně skládá ze tří věcí:
- Odstranění H. pylori
- Poskytnutí kurzu terapie inhibitorem protonové pumpy (PPI)
- Odstranění faktorů, které přispívají k peptickým vředům
Pokud je testování pozitivního pro H. pylori, klíčem k úspěšnému léčení peptického vředu je zbavit se infekce antibiotiky. Obecně se používají dvě různá antibiotika po dobu sedmi až 14 dnů - nejčastěji klarithromycin, metronidazol a / nebo amoxicilin.
Je důležité opakovat testování pro H. pylori po průběhu antibiotik, aby bylo možné dokázat, že infekce je pryč. Pokud tomu tak není, bude zapotřebí další léčebný kurs s použitím různých léků nebo různých dávek. Neúspěch uzdravení vředů a recidivující vředy je mnohem pravděpodobnější u lidí, jejichž infekce H. pylori nejsou dostatečně léčeny.
Hojení vředů může být také podporováno inhibicí sekrece žaludeční kyseliny. Pokud je přítomen peptický vřed, je to nejlépe dosaženo použitím PPI, jako je esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) nebo rabeprazol (AcipHex). Snížení kyseliny v žaludku nejen pomáhá léčit vřed, ale také činí antibiotika účinnější proti H. pylori. Léčba PPI obvykle trvá 8 až 12 týdnů u lidí s peptickým vředem.
Kromě vyloučení všech NSAID by měl někdo s peptickým vředem přestat kouřit a omezit alkohol na víc než jeden nápoj denně (pokud tomu tak je).
Po vyloučení antibiotik H. pylori eradikoval osm až 12 týdnů léčby PPI a odstranění protiprávních činidel jako NSAID, šance na úplné vyléčení peptického vředu jsou vynikající - obecně nad 90-95 procent. Navíc je riziko rekurentního vředu poměrně nízké.
Nicméně pokud není H. pylori eradikováno - nebo pokud pokračujete (nebo začnete) užívat NSAID, kouřit nebo konzumovat vyšší množství alkoholu - je velmi dobrá šance, že vřed nebude léčit nebo se vrací.
Většina odborníků doporučuje opakovat endoskopii po léčbě žaludečního vředu, aby bylo zajištěno, že hojení je dokončeno. V místě žaludečního karcinomu se občas tvoří žaludeční vředy, což může být důležité po léčbě vizualizovat, aby se ujistil, že léčená místa jsou normální. Obvykle není nutné opakovat endoskopii po léčbě duodenálního vředu.
Peptický vřed, který se nehreje po 12 týdnech léčby PPI, se nazývá "žáruvzdorný" vřed. Pokud máte navíc další 12-týdenní léčbu PPI žáruvzdorný vřed:
- Pravděpodobně máte další endoskopii s více biopsií, hledáte zbytkovou infekci H. pylori a ujistěte se, že nejsou žádné známky malignity.
- Možná budete muset podstoupit rozsáhlejší lékařskou práci, která bude hledat neobvyklé příčiny vzniku peptického vředového onemocnění.
- Měli byste očekávat, že váš lékař provede rozsáhlejší vyšetřování vašich návyků týkajících se používání NSAID, kouření, pití a jakéhokoli jiného užívání drog.
To vše je nezbytné. Hledání způsobu léčby žáruvzdorného vředu je kritické, jelikož lidé s refrakterními vředy pravděpodobně rozvinou jednu z ošklivých komplikací peptického vředového onemocnění.
V minulosti byla chirurgická léčba onemocnění peptického vředu zcela běžná. Vzhledem k tomu, že H. pylori byla objevena jako důležitá a častá základní příčina - a protože byly vyvinuty silné léky PPI - operace se stala jen zřídka nezbytnou.
Chirurgie je nyní zapotřebí hlavně u vředů, které jsou zcela refrakterní k lékařské léčbě, jsou podezřelé, že mají maligní onemocnění nebo jako léčbu komplikací peptického vředového onemocnění, jako je těžké krvácení, obstrukce, perforace nebo tvorba píštělí.
Přečtěte si více o léčbě peptických vředů.
Slovo z
Zatímco peptický vřed je významný zdravotní problém, který může mít hrozné následky, pokroky v lékařské péči v posledních několika desetiletích zcela změnily léčbu tohoto stavu a prognózy lidí, kteří ho mají.
Pokud jste diagnostikován onemocněním peptického vředu, pokud pracujete se svým lékařem, abyste věděli, co je příčinou, věrně postupujte podle dvou až tříměsíčního léčebného režimu, který bude pravděpodobně předepisován, a vyhnout se lékům a zvykům - jste aby se vyhnul, je skvělá šance, že se váš vřed úplně uzdraví a nikdy se nevrátí.
> Zdroje:
> Lau JY, Sung J, Hill C a kol. Systematické přezkoumání epidemiologie komplikovaného peptického vředového onemocnění: výskyt, recidiva, rizikové faktory a úmrtnost. Trávení 2011; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H. a kol. Metaanalýza srovnávající eradikaci, léčení a relapsy u pacientů s žaludečním nebo duodenálním vředem spojeným s Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L a kol. Kouření cigaret a gastrointestinální nemoci: příčinný vztah a základní molekulární mechanismy (recenze). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F., O'Morain CA, et al. Léčba infekce Helicobacter pylori - Zpráva o konsensu v Maastrichtu IV / Florencii. Gut 2012; 61: 646.