NSAID a riziko peptického vředu

Společné léky na předpis a léky proti bolesti by mohly vést k vředům.

Peptický vřed je termín používaný pro bolesti, která se vyskytuje v slizniční výstelce žaludku, tenkého střeva nebo jícnu. Pokud je vřed v žaludku, může se také nazývat žaludeční vřed. Vředy v první části tenkého střeva (duodenum) se mohou nazývat duodenální vředy. Nejčastější příčinou peptického vředu je druh bakterie, která se nazývá Helicobacter pylori (H pylori) .

Druhým, méně častým, ale stále rostoucím významem, příčinou peptických vředů je použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) .

Používání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen pro příležitostné bolesti hlavy nebo bolesti zad, nezpůsobí peptický vřed. Onemocnění peptického vředu je něco, co se může objevit při vyšších dávkách nesteroidních protizánětlivých léků, které se užívají po dlouhou dobu, například u chronické bolesti, která je spojena s artritidou nebo jinými zánětlivými stavy. Lidé, kteří mají nějaké obavy ohledně používání nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID) a způsobu ovlivnění trávicího systému , by měli mluvit s lékařem.

Proč NSAID způsobují vředy

NSAID, jako je aspirin, ibuprofen a naproxen , mohou způsobit vředy zasahováním do schopnosti žaludku chránit se před žaludečními kyselinami. Zatímco žaludeční kyseliny jsou životně důležité pro trávicí proces, mohou způsobit poškození, pokud jsou ohroženy ochranné bariéry žaludku.

Obvykle má žaludek tři ochranné prostředky proti žaludeční kyselině:

NSAID zpomalují produkci ochranného hlenu a mění jeho strukturu.

Třída lipidů tvořená tělem nazývaná prostaglandiny má vliv na receptory bolesti. Nesteroidní protizánětlivé léky působí na snížení bolesti blokováním enzymů, které se podílejí na produkci určitých prostaglandinů. Prostaglandiny jsou také chráněny ve slizniční vrstvě žaludku, a když jsou vyčerpány, může dojít k přerušení této vrstvy. Potlačení přirozené obranyschopnosti těla proti žaludečním kyselinám může vést k zánětu v žaludku. Časem to může způsobit prasknutí kapilární cévy, způsobující krvácení a vznik otevřené, ulcerativní bolest v slizniční výstelce.

Symptomy peptického vředu

Peptický vřed může způsobit příznaky v zažívacím traktu, ale někteří lidé nemají vůbec žádné příznaky. Nejběžnějším příznakem je bolest v horní části břicha (kde se nachází žaludek), které se mohou cítit nudné nebo hořící. Bolest se pohybuje v závažnosti, některé se projevují mírným nepohodlí a jiní mají silnou bolest. Většinou se bolest objeví po jídle, ale u některých lidí se může objevit i v noci. Mohlo by to pokračovat kdekoli od několika minut do několika hodin.

Jiné příznaky jsou méně časté, ale mohou zahrnovat plyn, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti a pocit plné i po malém jídle.

Ve vzácných případech mohou lidé s peptickým vředem vidět krev ve stolici nebo mají stolice, které jsou černé, protože obsahují krev. Krev pocházející z jednoho nebo více peptických vředů může být také viditelná při zvracení.

Diagnostiku peptických vředů

Pokud jsou přítomny příznaky peptického vředu, lékař může nařídit několik testů, aby zjistil příčinu a potvrdil diagnózu. U osob, které užívají NSAID pro chronickou bolest, může lékař již mít velké podezření, že je to příčinou nebo přispívá k onemocnění peptického vředu. Protože se jedná o nejčastější příčinu peptických vředů, infekce H. pylori je normálně vyloučena použitím dechového testu nebo testu stolice.

Horní GI série nebo horní endoskopie mohou být použity k pohledu na vnitřní část horního zažívacího traktu a k hledání vředů. U horního GI pacientky pijí látku s názvem bárium a sbírají se řady rentgenových paprsků. Barium pomáhá interním orgánům se objevit na rentgenovém paprsku. Během horní endoskopie se používá flexibilní trubice s kamerou, která se dívá uvnitř jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pacienti jsou během tohoto postupu sedati a malé části tkáně ( biopsie ) mohou být odebrány z výstelky trávicího traktu pro další testování.

Rizikové faktory

Všechny NSAID mohou způsobit poruchy trávení, žaludeční krvácení a vředy. Někteří lidé jsou však náchylnější k rozvoji peptického vředového onemocnění než jiní. Například, zatímco studie naznačují, že až 25% lidí, kteří dostávají vysoké dávky nesteroidních protizánětlivých léků, se vyvinou vřed, pouze z malých procent se objeví závažné komplikace.

Závažné komplikace z peptických vředů způsobené NSAID se pravděpodobně vyskytují u lidí, kteří:

Léčba plicních vředů

Nyní je známo, že kořeněná jídla a stres nevyvolávají vředy. Nicméně, existují některé změny životního stylu, které mohou být doporučeny, aby pomohly léčit peptické vředy . Lékař může doporučit, aby pacient, který trpěl onemocněním peptického vředu, přestal kouřit, vyvaroval se alkoholu, vyhýbal se kofeinu, přerušil užívání nesteroidních protizánětlivých léků a vyhýbal se jakýmkoli jiným druhům potravin, které zhoršují příznaky.

V některých případech mohou být léky předepisovány pacientům, kteří užívají NSAID, aby zabránili vzniku peptických vředů. Vředy vyvolané NSAID obvykle léčí po ukončení léčby NSAID. Pro urychlení léčebného procesu může lékař doporučit, aby jste užívali určité léky na předpis. Antacida, kterou lze získat bez lékařského předpisu, může být předepsána, protože pomáhá neutralizovat kyselinu žaludeční. V některých případech lze použít také subsalicylát bizmutu (jako je Pepto-Bismol nebo Kaopectate ).

Mezi léky, které mohou být doporučeny, patří blokátor H2 (blokátor receptorů histaminu), který zabraňuje tvorbě kyseliny žaludku blokováním histaminu a / nebo inhibitoru protónové pumpy (PPI) , což snižuje množství kyseliny v žaludku. Ochranné prostředky sliznice (MPA) jsou další třídou léků na předpis, které mohou být použity, a tyto léky usilují o udržení těla produkujícího prospěšnou mukózní vrstvu v žaludku.

Větší problém pro osoby trpící onemocněním peptického vředu v důsledku léčby NSAID je, jak zvládnout bolest, když jsou tyto léky přerušeny. V případě chronické bolesti to může vyžadovat pomoc týmu odborníků, včetně lékaře pro léčbu bolesti. Třída léků nazývaných inhibitory COX ( inhibitory cyklooxygenázy) může být použita k potlačení bolesti u některých lidí. Bylo prokázáno, že inhibitory COX působí pro úlevu od bolesti a jsou spojeny s méně vedlejších nežádoucích účinků než jiné typy NSAID. Bylo prokázáno, že tyto léky mají kardiovaskulární vedlejší účinky, proto je obvykle doporučeno, aby byly užívány při nejnižší účinné dávce.

Většina vředů se uzdraví po ukončení léčby NSAID, avšak v některých případech může být nutná operace. To se stává častěji v případě komplikací způsobených vředem, jako je vážné krvácení, perforace (díra v žaludku nebo tenké střevo) nebo obstrukce (zablokování střev).

Slovo z

Většina lidí, kteří užívají nesteroidní protizánětlivé léky, nebude mít onemocnění peptického vředu. Lidé, kteří mají chronickou bolest a kteří dostávají vysoké dávky těchto léků, by si však měli být vědomi možnosti vředů. V některých případech by mohlo být vhodné požádat lékaře, pokud existují způsoby prevence vředů a pokud by tato opatření měla být zavedena při podávání vysokých dávek NSAID. Vzhledem k tomu, že neošetřené vředy mohou vést k komplikacím, je důležité diagnostikovat a okamžitě dostat léčbu, pokud existuje podezření na vřed. Ve většině případů se vředy uzdraví při zastavení NSAID a příznaky mohou být řízeny změnami v životním stylu, avšak při urychlení procesu mohou být použity i případy bez předpisu a léky na předpis. Pokud je chronická bolest nadále problémem a existuje riziko vzniku vředů spojených s léčbou NSAID, může být tou nejlepší cestou řešení problému bolesti a práce s specialistou na léčbu bolesti při hledání dalších metod úlevy od bolesti.

> Zdroj:

> Lanza, F., Chan F, Quigley E, et al. "Pokyny pro prevenci komplikací vředů spojených s NSAID." Amer J Gastroenterol. 2009; 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.

> Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD a kol. Gastrovodní sliznice a dyspeptické příznaky u artritických pacientů během chronického nesteroidního užívání protizánětlivých léků. Am J Gastroenterol. 1987; 82: 1153-1158.

> Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK). "Příznaky a příčiny pseudoplastických vředů (žaludeční vředy)". National Institutes of Health.