Aspirin, běžně užívaná léčiva proti bolesti a protizánětlivé léky, může být užitečná při snižování rizika kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt ( infarkt myokardu ) a mrtvice. Měli byste zvážit preventivní léčbu aspirinem - ale pouze tehdy, pokud pravděpodobné přínosy převažují nad riziky a lékař souhlasí, že je to moudré.
Srdeční záchvaty a mrtvice se často objevují, když se v jedné z tepen, které dodávají kyslík do srdce nebo mozku, náhle tvoří krevní sraženina .
Tyto abnormální krevní sraženiny se obvykle vyskytují, když se deska protrhne ve stěně tepny. Sraženina může bránit toku krve, který způsobuje poškození srdce (srdeční záchvat) nebo mozku (mrtvice).
Aspirin může inhibovat tvorbu těchto nebezpečných krevních sraženin zasahováním do působení krevních destiček a tím může pomoci zabránit infarktu a mrtvici.
Navíc se v posledních letech objevují důkazy naznačující, že dlouhodobá nízkodávková léčba aspirinem může snížit riziko úmrtí na rakovinu. Kombinace snižování kardiovaskulárního rizika a snížení rizika rakoviny činí nízkou dávku aspirinu potenciálně atraktivní formou preventivní medicíny - pokud se mohou vyhnout vedlejším účinkům.
Nežádoucí účinky aspirinu
Potenciální přínos aspirinu musí být vždy zvažován proti možným vedlejším účinkům. Hlavní vedlejší účinky aspirinu jsou žaludeční potíže a krvácení - krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení a krvácení do mozku ( hemoragické mrtvice ).
Zatímco život ohrožující krvácení je docela neobvyklé, dochází k němu. Takže každý, kdo má zvýšené riziko krvácení (jako je anamnéza peptických vředů nebo hemoragické mrtvice), by se měl pokusit vyhnout aspirinu.
Obecné použití ke snížení rizika srdečního selhání
1) Aspirin může být život zachraňující u lidí, kteří mají akutní koronární syndromy .
Každý, kdo si myslí, že má infarkt, by měl okamžitě vzít 162 nebo 325 mg aspirinu (což je jedna polovina nebo jedna dospělá aspirinová tableta).
2) Aspirin je důrazně doporučován u pacientů, kteří měli předtím infarkt, měli anginu , podstoupili angioplastiku nebo stenty nebo měli chirurgii bypassu koronární arterie . U těchto jedinců může 75 až 100 mg aspirinu denně zabránit dalšímu srdečnímu infarktu.
3) Aspirin je doporučen pro mnoho (ale ne všichni), kteří měli nedávné mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat (TIA nebo mini-strokes). Některé mrtvice jsou způsobeny především krvácením do mozku, místo krevních sraženin v tepnách a aspirin se obecně nedoporučuje pro tento typ mrtvice. Pokud jste měl (a) mrtvici nebo TIA, měli byste se poradit se svým lékařem o tom, zda aspirin bude prospěch pro vás.
4) Denní aspirin (75-100 mg) může pomoci předcházet infarktu u lidí, kteří mají významně zvýšené riziko onemocnění koronárních tepen, ale nikdy neměli srdeční záchvat nebo anginu pectoris. U těchto lidí by měl být aspirin silně zvážen, pokud je riziko vzniku kardiovaskulárních příhod poměrně vysoké (10-leté riziko nejméně 6 až 10%) a riziko nežádoucích účinků je považováno za nízké (viz část na straně Účinky, níže).
Čím vyšší je riziko kardiovaskulárních onemocnění, tím větší je potenciální přínos aspirinu; čím vyšší je riziko vzniku krvácivých komplikací, tím nižší potenciální přínos aspirinu.
Většina orgánů proto doporučuje, aby se u osob, které ještě neměly kardiovaskulární choroby, rozhodnutí o použití profylaktického aspirinu individualizovalo. Jinými slovy, pokud nemáte kardiovaskulární onemocnění, ale máte zvýšené riziko, měli byste s lékařem projednat, zda profylaktický aspirin by byl dobrý nápad.
Použití u lidí s diabetem
Diabetici, kteří měli infarkt, angínu nebo mrtvici, by měli užívat aspirin stejně jako nediabetici, kteří měli tyto kardiovaskulární příhody.
A až do nedávné doby byl denně doporučován denní profylaktický aspirin pro většinu diabetiků ve věku nad 40 let, i když neměli kardiovaskulární onemocnění v anamnéze. Toto doporučení se však nyní změnilo.
Na základě informací z nedávných klinických studií doporučuje Americká diabetická asociace, American Heart Association a American College of Cardiology profylaktickou nízkou dávku aspirinu (75 - 162 mg / den) pouze u diabetických mužů ve věku nad 50 let a diabetických ženy nad 60 let, které mají alespoň jeden další rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění (kromě cukrovky), jako je silná rodinná anamnéza kardiovaskulárních onemocnění, kouření, zvýšené krevní lipidy nebo vysoký krevní tlak. Toto konzervativnější doporučení pro diabetiky souvisí s novými důkazy, že gastrointestinální krvácení s aspirinem může být u diabetiků častější než u nediabetiků.
Role při snižování rizika rakoviny
V posledních letech několik studií naznačilo, že užívání nízkodávkovaných aspirinů v dlouhodobém výhledu (nejméně 5 let) je spojeno se sníženým rizikem úmrtí na rakovinu, zejména rakovinu tlustého střeva a lymfom. Potenciál aspirinu ke snížení rizika rakoviny vede k (dalším) přehodnocení obecných doporučení ohledně profylaktické léčby aspirinem. Například, z velké části kvůli kombinovaným kardiovaskulárním přínosům a přínosům pro léčbu nízkých dávek aspirinu v roce 2012, Americká vysoká škola lékařů hrudníku (ACCP) doporučila, aby prakticky každý ve věku nad 50 let užíval nízkodávkované aspirin - pokud neobvykle vysoké riziko krvácení.
Zatímco postavení ACCP může být nakonec přijato jinými skupinami odborníků, v současné době je ACCP jedinou specializovanou organizací, která skočila k tomuto rozsáhlému doporučení. Další specializované organizace a odborné komise (např. Pracovní skupina pro preventivní služby Spojených států) stále vyžadují opatrnost (kvůli riziku krvácení) a důrazně doporučují, aby pacienti a jejich lékaři individuálně rozhodli, zda profylaktický aspirin je dobrý nápad.
Sečteno a podtrženo
U správných lidí může být aspirin významnou pomůckou při prevenci závažných kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a mrtvice, a může snížit riziko úmrtí na některé typy rakoviny. Ale kvůli vedlejším účinkům aspirinu byste měli užívat pouze tehdy, pokud pravděpodobné přínosy převažují nad potenciálními riziky. To je ještě otázka, kterou byste měli diskutovat s vlastním lékařem.
Zdroje:
Seshasai SRK, Wijesuriya S, Sivakumaran R a kol. Účinek aspirinu na vaskulární a nevaskulární výsledky: meta-analýza randomizovaných kontrolovaných studií. Arch Intern Med 2012; DOI: 10.1001 / archinternmed.2011.628.
Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA a kol. Aspirin pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění u lidí s diabetem. Circulation 2010; DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181e3b133.
Hennekens, CH, Dyken, ML, Fuster, V. Aspirin jako terapeutické činidlo při kardiovaskulárním onemocnění. Prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association. Circulation 1997; 96: 2751.
Wolff T, Miller T, Ko S. Aspirin pro primární prevenci kardiovaskulárních příhod: aktualizaci důkazů pro pracovní skupinu amerických preventivních služeb. Ann Intern Med 2009; 150: 405.
Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM a kol. Primární a sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění: antitrombotická terapie a prevence trombózy, 9. vydání: Pokyny pro klinickou praxi na základě důkazů založených na důkazech. Chest 2012; 141: e637S.