Akutní koronární syndrom - ACS

3 typy mimořádných stavů koronární arterie

Pokud vy nebo váš milovaný máte onemocnění koronární arterie (CAD) , možná jste slyšeli termín "akutní koronární syndrom", který se také označuje jako ACS. ACS je relativně nový termín používaný kardiology a může být trochu matoucí. Nicméně, protože představuje nový způsob myšlení o CAD , může být užitečné, aby to pochopilo několik minut.

Akutní koronární syndrom je skoro to, co to zní.

Je to naléhavý stav postihující koronární tepny; pohotovost. Znamená to, že CAD člověka se náhle stává nestabilní a že trvalé poškození srdce se právě děje nebo se může stát kdykoli.

Co je ACS?

ASC nastává, když se náhle vznikne krevní sraženina uvnitř koronární arterie , obvykle kvůli akutnímu roztržení aterosklerotického plaku . Porušení plaku se může kdykoli vyskytnout, často zcela bez varování. Krevní sraženina může způsobit částečné nebo úplné zablokování tepny, a to buď umístěním srdečního svalu dodaného touto tepnou v bezprostředním ohrožení.

Jakákoliv plaketa v jakékoli koronární arterie je vystavena prasknutí, dokonce i malé plaky, které kardiologové obvykle ignorují během srdečních katetrizací . To je důvod, proč často slyšíte lidi, kteří mají infarkt myokardu ( infarkt myokardu nebo infarkt myokardu), krátce poté, co jim bylo řečeno, že jejich CAD je "nevýznamné".

Symptomy ACS

Příznaky ACS jsou podobné těm, které souvisejí se stabilní angínou, ale jsou často mnohem intenzivnější, častější a trvalější. Poruchy hrudníku v ACS jsou často doprovázeny jinými rušivými příznaky, jako je pocení, závratě, nevolnost, extrémní úzkost a co je často označováno jako "pocit hrozícího záhubu". Bolest na hrudi může být nedotčena nitroglycerinem (což obvykle zmírňuje stabilní anginu pectoris).

Na druhou stranu, někteří lidé, kteří mají ACS, budou mít jen mírné příznaky, dokonce vůbec nemusí zaznamenat žádné příznaky - alespoň zpočátku.

Bohužel trvalé poškození srdce, které často vyplývá z ACS, dříve nebo později způsobí příznaky.

Typy ACS

Kardiologové rozdělují ACS na tři odlišné klinické vzorce. Dvě z nich představují různé formy infarktu myokardu a jedna představuje obzvláště těžkou formu anginy pectoris nazvanou "nestabilní angina pectoris". Všechny tři jsou způsobeny akutními krevními sraženinami v koronárních tepnách.

Pokud je krevní sraženina dostatečně velká a trvá déle než několik minut, začnou některé z buněk srdečního svalu zemřít. Smrt srdečního svalu je to, co definuje MI. Dva typy MI, které mohou být vyrobeny ACS.

1. ST- zvýšený infarkt myokardu (STEMI) , který je pojmenován tak, že se "segment ST" na EKG objevuje "zvýšený", nastane, když je koronární arterie zcela zablokována, takže velká část srdečního svalu, STEMI je nejtěžší formou ACS.
2. Infarkt myokardu bez stoupání ST (NSTEMI) , u kterého není "ST segment" zvýšený, nastane, když je blokáda koronární arterie "pouze" částečná. Dochází k dostatečnému zablokování k poškození některých buněk srdečního svalu, které jsou zásobovány nemocnou tepnou, ale poškození má tendenci být méně rozsáhlé než u STEMI. Jedním z problémů s NSTEMI je však to, že s nedostatečnou léčbou se zablokování pravděpodobně stane kompletní a NSTEMI se stane STEMI.

1. Někdy ACS produkuje krevní sraženinu, která ještě není dost velká. nebo nepřetrvává dostatečně dlouho, aby způsobila trvalé poškození srdečního svalu. (Ochranné mechanismy těla se pokoušejí rozpustit krevní sraženiny, které se tvoří v krevních cévách.) Když ACS vyvolává příznaky, aniž by přesto způsobily srdeční sval, zemře se na ni, je označována jako nestabilní angina pectoris . Lidé s nestabilní angínou mají vysoké riziko pokroku do NSTEMI nebo STEMI.

Jak NSTEMI, tak nestabilní angina pectoris lze považovat za "neúplné" infarkty. Tyto dvě formy ACS potřebují podobnou agresivní lékařskou péči, aby se snížila pravděpodobnost, že budou postupovat do STEMI - což kardiologové často nazývají "dokončenou" MI.

Provedení správné diagnostiky v ACS

Shrneme-li, že jakmile vznikne krevní sraženina v koronární tepně, je-li již diagnostikováno poškození srdečního svalu, je diagnostikována STEMI. Pokud dojde k "malému" poškození srdečního svalu, diagnostikuje se NSTEMI. Pokud nenastane žádné měřitelné poškození srdečního svalu, je diagnostikována nestabilní angina pectoris.

Pokud trpíte ACS, obvykle vaše příznaky, fyzické vyšetření, anamnéza a rizikové faktory srdečního onemocnění okamžitě přiměří lékaře k silné podezření na diagnózu. Od tohoto okamžiku rychle zkontroluje vaše EKG a změří vaše srdeční enzymy. Srdeční enzymy se uvolňují do krevního řečiště uhynulými buňkami srdečního svalu, takže zvýšením srdečních enzymů dochází k poškození srdečních buněk.

Takže: Vzhled EKG (tj. Přítomnost nebo absence "nadmořské výšky" v segmentech ST) rozlišuje mezi STEMI a NSTEMI. A přítomnost nebo nepřítomnost zvýšených srdečních enzymů rozlišuje mezi NSTEMI a nestabilní anginu pectoris.

Význam ACS

Tři typy ACS představují spektrum klinických stavů, ke kterým může dojít, když se deska rozpadá uvnitř koronární arterie. Ve skutečnosti neexistuje žádná jasná linie, která by rozdělila STEMI, NSSTEMI a nestabilní anginu pectoris. Tam, kde kardiologové kreslí hranici mezi STEMI a NSTEMI nebo mezi NSTEMI a nestabilní angínou, je relativně libovolné rozhodnutí. Definice těchto tří typů ACS se v průběhu let výrazně změnily, protože naše znalosti - konkrétně naše schopnost interpretovat EKG a detekovat poškození srdečních buněk enzymatickými testy - se zlepšily.

Důležitým bodem je, že každý případ ACS (bez ohledu na to, jak je zařazen do kategorie) je naléhavá lékařská péče a vyžaduje okamžitou lékařskou péči, aby se pokusila splnit dvě věci: 1) omezit poškození srdečního svalu akutně krví sraženinou uvnitř koronární arterie a 2) omezit možnost, že deska - která se nyní ukázala být nestabilní a náchylná k prasknutí - se znovu roztrhne.

> Zdroje

> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG a kol. Směrnice AHA / ACC pro řízení pacientů s akutními koronárními syndromy bez stébelosti: shrnutí: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu pro sdružování pacientů o praktických pokynech. Circulation 2014; 130: 2354.

> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Americká kardiologická vysoká škola / American Heart Association Pokyny pro řízení pacientů se stoupajícím infarktem myokardu: Důsledky pro praxi havarijního oddělení. Ann Emerg Med, 2005, 45 (4): 363-76.