Dusičnany jsou hlavním pilířem léčby angíny více než 100 let. Dnes se dusičnany používají jak k léčbě akutních epizod anginy (ve formě sublingválního nitroglycerinu nebo nitroglycerinu v perorálním spreji), tak i chronicky (ve formě pilulky nebo jako kožní náplast), které pomáhají předcházet angíně.
Jak fungují dusičnany?
Dusičnany působí dilatací tepen a žil, a to jak v srdci, tak i jinde v těle.
Toto celkové dilatace krevních cév snižuje stres na srdečním svalu a tím snižuje množství kyslíku, které srdce vyžaduje. Snížení požadavků na kyslík v srdci umožňuje srdci dělat více práce bez vzniku ischémie , i když průtok krve koronárními tepnami je částečně blokován aterosklerózou .
Dusičnany také dilatají koronární tepny. Vzhledem k tomu, že koronární tepny jsou již dilatovány, když aterosklerotická deska brání průtoku krve, tento přímý dilatační efekt je omezeným užíváním u osob s typickou chorobou srdeční tepny . U lidí s Prinzmetalovou angínou - která je z velké části způsobena spazmem koronárních arterií - jsou často velmi užitečné dusičnany.
Jak se používají dusičnany?
Sublingalní (SL) nitroglycerin (nitroglycerin, který se rychle vstřebává pod jazyk) je nejstarší formou nitrátové terapie. SL nitroglycerin je nejrychlejší způsob, jak zmírnit epizodu angíny, která je vyvolána cvičením nebo stresem, a obvykle poskytuje úlevu během několika minut.
Také užívání nitroglycerinu SL těsně před započetím činností, které mohou způsobovat příznaky (jako je například horolezectví nebo chůze po chladu), může pomoci zabránit epizodám anginy pectoris. SL nitroglycerin začne dilatovat krevní cévy během dvou minut a její účinek může trvat až 30 minut.
Nitroglyerinový sprej, který je dodáván do úst přípravkem s odměřenou dávkou, pracuje podobně jako nitroglycerin SL - jde jednoduše o jiný způsob podávání rychle působící dávky nitroglycerinu.
Krátkodobě působící dusičnany (SL nebo sublingvální) by měly být naneseny každým, kdo je léčen pro anginu.
Dlouho působící dusičnany (pilulky nebo kožní náplasti) jsou považovány za druhou formu terapie anginy pectoris. Jsou předepsány, jestliže nelze beta-blokátory (léčba první linky) tolerovat nebo jsou neúčinné při odstraňování příznaků.
Nejčastěji užívanou pilulární formou dusičnanů je isosorbid dinitrát (Isordil, Sorbitrát). Účinky na perorální dusičnany začínají v průběhu přibližně 30 minut a trvají až šest hodin.
Transdermální nitroglycerinové náplasti, které dodávají nitroglycerin skrze kůži, poskytují účinnou nitrátovou terapii osm až 14 hodin.
Tolerance dusíku
Největším problémem s použitím dusičnanů s dlouhodobým účinkem byl fenomén "tolerance". Nitrátová tolerance znamená, že přínos nitrátové terapie se může snížit při použití dusičnanů po celý den. Jednoduše řečeno, když jsou krevní cévy vždy vystaveny působení dusičnanů, zastavují se dilatace v reakci na dusičnany a antianginální účinek léku zmizí.
Toleranci dusičnanů je možné zabránit plánováním dávkování chronické nitrátové terapie pro zajištění denních intervalů bez nitrátů.
Takže: perorální nitráty nebo nitrátové kožní náplasti by měly být používány pouze 12 až 16 hodin denně, s osm až 12 hodinovým "nitrát-free" intervalem. U většiny pacientů to znamená, že dusičnany se používají během bdění a nikoli během spánku. U některých pacientů s noční anginou však může být nutný interval bez nitrátů naplánovaný během hodin bdění.
Další opatření s dusičnany
Dusitany by neměly být používány u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (u kterých mohou nitráty způsobit nebezpečnou obstrukci průtoku krve v srdci), nebo u pacientů, kteří užívají Viagra (sildenafil) nebo jiné podobné přípravky pro erektilní dysfunkci.
( Užívání nitrátů a Viagra společně může způsobit těžkou hypotenzi - nízký krevní tlak.)
Asiaté mají tendenci mít sníženou reakci na dusičnany a je méně pravděpodobné, že budou mít prospěch z jejich používání.
Nejčastějšími nežádoucími účinky dusičnanů jsou bolest hlavy a proplachování, i když může dojít k závratě z hypotenze. Pacienti s migrénovou bolestí v anamnéze často nesnášejí dusičnany.
Zdroje:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pokyny pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce podle ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: shrnutí: zpráva pracovní skupiny American Heart Association / American Heart Association, a Americká vysoká škola lékařů, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Preventivní kardiovaskulární sesterská asociace, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. Circulation 2012; 126: 3097.