Když křeče v koronární tepně vede k bolesti na hrudi
Prinzmetální angina pectoris , také nazývaná vazospastická angina nebo variantní angina pectoris, je relativně neobvyklou příčinou bolesti na hrudi. Objevuje se to, když spasmus zasáhne některou z koronárních tepen - tepny, které dodávají krví do vašeho srdce. Křehnutí způsobí, že část srdečního svalu bude zbavena krevního zásobení a nastane angina pectoris. Zatímco Prinzmetalova angina pectoris může mít důležité důsledky, včetně srdečního záchvatu a život ohrožujících srdečních arytmií , může být prakticky vždy účinně léčena, jakmile je správně diagnostikována.
Není to srdeční záchvat, ale může se cítit jako on
Bolest na hrudi, kterou lidé zažívají s Prinzmetalovou anginu pectoris, je nerozlišitelná od klasické, typické anginy způsobené aterosklerózou . Stejně jako u typické anginy pectoris pacientů s Prinzmetal angina pectoris často popisuje směs příznaků, včetně utahování hrudníku, stlačování, tlak, plnost, váhu nebo uzel v hrudi, bolest nebo pocit pálení. Takové "nepohodlí" na hrudi může být doprovázeno dušností , nauzeou nebo pocením a / nebo palpitacemi . Tyto příznaky často trvají 15 minut nebo déle. A na rozdíl od typické anginy pectoris, která se obvykle vyskytuje během námahy nebo stresu, dochází typicky k pocitu selhání Prinzmetal. Ve skutečnosti lidé nejčastěji prožívají Prinzmetalovu anginu v nejklidnější době dne - mezi půlnocí a brzy ráno.
Tato kombinace příznaků někdy způsobuje, že lidé s Prinzmetalovou angínou věří, že mají infarkt.
S jistotou to nemusí být špatná věc, protože lidé, kteří si myslí, že mají infarkt, budou častěji vyhledávat lékařskou pomoc. A čím dříve se diagnostikuje Prinzmetální angina pectoris, tím dříve ji lze účinně léčit.
Příčiny
Každý může tuto situaci vyvinout, ale je častější u žen. Lidé, kteří vyvine Prinzmetální anginu pectoris, jsou často relativně mladí, poměrně zdraví a obvykle mají jen velmi málo rizikových faktorů pro typické srdeční onemocnění - s výjimkou kouření.
Kouření je běžným faktorem při vyvolání anginy pectoris v tomto stavu, protože tabákové výrobky mohou způsobit arteriální křeče.
Kromě kouření může užívání kokainu nebo amfetaminů také vyvolat Prinzmetalovu anginu. Lékaři, kteří užívají přípravek Prinzmetal, mají mnohem větší pravděpodobnost, že utrpí trvalé (nebo smrtelné) poškození srdce, než pacienti, kteří nejsou léčeni látkami.
V některých případech se předpokládá, že Prinzmetalova angina je způsobena " endoteliální dysfunkcí ", stavem, ve kterém vnitřní výstelka (tj. Endotel) tepen nefunguje normálně. Endoteliální dysfunkce je také spojena se srdečním syndromem x , Raynaudovým jevem a migrénovými bolestmi hlavy . Lidé s Prinzmetalovou angínou jsou často také pacienti s migrénou.
Jak je diagnostikována prinzmetální angina pectoris
Prinzmetální angina pectoris se vyskytuje tehdy, když oblast v jedné z hlavních koronárních artérií najednou pronikne do křeče, čímž dočasně přeruší průtok krve do srdečního svalu dodávaného touto tepnou. Během těchto epizod ukazuje elektrokardiogram (EKG) dramatické zvýšení " segmentu ST " - stejné změny EKG, které se běžně projevují při infarktu. Dusičnany zpravidla zpomalují spazmus velmi rychle a vracení koronární arterie zpět do normálu.
Takže věci, které lékaři hledají k diagnostice Prinzmetal anginy jsou:
- typická "anginalní" bolest na hrudi,
- spolu s dramatickými změnami na EKG,
- které se uvolňují podáním dusičnanů,
- s "normálními" koronárními tepnami prokázanými na srdeční katetrizaci .
V mnoha případech lékař nebude během skutečné epizody anginy přítomen. To znamená, že osoba s Prinzmetalovou angínou přijde k posouzení poté, co se angina vytratila. V těchto případech může diagnostické vyšetření zahrnovat ambulantní EKG sledování po dobu několika týdnů (hledání spontánních epizod anginy doprovázených změnami EKG) nebo stresového testování . (Zatímco Prinzmetalova angina se obvykle vyskytuje v klidu, asi 20% lidí s tímto onemocněním může mít při testu cvičení provokovanou anginu).
Někdy je však pro provedení diagnózy nezbytná srdeční katetrizace s "provokativním testováním". Vzhledem k tomu, že Prinzmetalova angina je způsobena spazmem koronární arterie spíše než pevným upcháním tepny, katetrizace obvykle vykazuje "normální" koronární arterie. Dále, protože Prinzmetální angina pectoris není jediný druh anginy pectoris, který je viditelný u normálních koronárních tepen , správná diagnóza může vyžadovat demonstraci, že může být vyvolán spasmus koronární arterie.
Dva typy "provokace" se často používají k pokusu o vyvolání spasmu koronární arterie - hyperventilaci a testování pomocí acetylcholinu nebo ergonovinu.
Testování hyperventilace je neinvazivní test. obvykle probíhají brzy ráno, kdy je spásmus pravděpodobnější. U hyperventilačního testu je pacient pokyn, aby dýchal hluboko a rychle po dobu šesti minut - což je mnohem obtížnější, než by mohlo znít - zatímco EKG je nepřetržitě zaznamenáváno a je prováděna echokardiografie, aby se hledaly příznaky křečových onemocnění koronární arterie . Tento test je zvláště užitečný u lidí, kteří mají časté příhody závažné Prinzmetalovy angíny. To nemá tendenci být tak užitečné u těch, jejichž epizody jsou sporadické nebo neobvyklé.
Při srdeční katetrizaci se provádí testování acetylcholinem nebo ergonovinem . Tento druh testování poskytuje správnou diagnózu spolehlivěji než test hyperventilace. Při tomto testu se jeden z těchto léků podává intravenózně (ergonovin) nebo přímo do koronární arterie (acetylcholin). U lidí s Prinzentní angínou to často vyvolává stejný lokalizovaný spasmus koronární arterie, který způsobuje jejich příznaky. Tento lokalizovaný křeč může být vizualizován během katetrizačního postupu. V současné době je testování s acetylcholinem považováno za bezpečnější než testování s ergonovinem a je preferovaným invazivním provokativním testem.
Výhled a důsledky
Zatímco obecně je výhled pacientů s Prinzentní angínou poměrně dobrý, tento stav může způsobit vážné problémy. Může vyvolat nebezpečné a potenciálně smrtelné srdeční arytmie, zejména ventrikulární fibrilaci. A zatímco srdeční záchvaty jsou u Princezmetalova anginy nadměrné, mohou se skutečně objevit a způsobit trvalé poškození srdečního svalu. Adekvátní léčba Prinzentální anginy pectoris značně snižuje riziko takových komplikací. Ve skutečnosti, jakmile účinně léčí, mohou lidé s tímto stavem očekávat, že povede plný a zdravý život.
Léčba
Pokud máte Prinzmetální anginu pectoris, bude pro vás důležité (stejně jako u všech) kontrolovat všechny vaše faktory srdečního rizika. Ale ve vašem případě je obzvláště důležité vyhnout se tabákovým výrobkům, které jsou silnými stimulátory koronárních artériových křečí.
Je pravděpodobné, že vy a váš lékař budete mít výbornou kontrolu nad epizodami anginy pectoris s nitrátovými a / nebo blokátory kalciového kanálu . Také byste mohli s lékařem diskutovat o použití statinu - třídy léků, které nejenom snižují hladinu cholesterolu, ale také zlepšují funkci endotelu - protože současné údaje naznačují, že statiny mohou pomoci předcházet křečímu arterie.
Léky, které mohou vyvolat spasmus koronární arterie a které se obecně nemusíte vyhnout, zahrnují mnoho beta blokátorů a některých migrenózních léků - zejména Imitrexu (sumatriptan).
> Zdroje:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC a kol. Mezinárodní standardizace diagnostických kritérií pro vasospastickou anginu pectoris. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variant Angina a ischemická choroba srdeční: klinické spektrum, patofyziologie a management. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G a kol. Klinická užitnost, angiografické charakteristiky a hodnocení bezpečnosti intracoronální acetylcholinové provokace mezi 921 následnými bíle pacienty s neomezenou koronární tepnou. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Srdeční křečový křeč: Aktualizace 2009. Circulation 2009; 119: 2531.