U většiny pacientů s angínou jsou příznaky způsobeny typickým onemocněním koronárních arterií (CAD) , u kterého je aterosklerotická deska částečně obstrukována koronární arterií . V těchto případech může být zátěžový test pravděpodobně důkazem diskrétního zablokování v jedné nebo více koronárních arteriích a koronární angiografie obvykle snadno identifikuje počet a umístění obstrukce nebo překážek.
Skutečná angina je v mysli většiny pacientů a mnoha lékařů tak spojena s typickou CAD, že pacientům se zřejmou angínou, kteří mají "normální" angiogram, je často nejasně řečeno, že jejich hrudní nepohodlí je způsobeno něčím jiným než angina. A skutečně, řada nekardiálních stavů může způsobit nepříjemné pocity na hrudníku .
Někdy se však může objevit pravá angina v nepřítomnosti typického CAD. Někdy pacienti trpící angínou se zjevně "normálními" koronárními tepnami mají ve skutečnosti kardiální problém, který je třeba diagnostikovat a léčit.
Několik srdečních a lékařských stavů může způsobit anginu pectoris dokonce i bez aterosklerotických plaků, které vytvářejí diskrétní blokády v koronárních tepnách. Některé z těchto stavů skutečně zahrnují koronární tepny, zatímco jiné ne.
Podmínky postihující koronární tepny
Existuje nejméně čtyři onemocnění koronárních tepen, které mohou způsobit srdeční ischemii a anginu, aniž by došlo k zablokování, které lze pozorovat na angiografii.
Všechny tyto stavy jsou častěji pozorovány u žen, i když se někdy objevují u mužů.
Navíc všechny čtyři z těchto stavů mají vlastnosti, které by měly upozornit lékaře (a pacienta), že symptomy pacienta jsou ve skutečnosti srdeční povahy i přes zdánlivě "normální" angiogramy a měly by vést k dalšímu hodnocení a nakonec k vhodné léčbě.
- Prinzmetalova angina : těžké křeče koronárních tepen.
- Srdeční syndrom X (CSX) : stav zahrnující malé koronární tepny, které nelze zobrazit na koronárním arteriálním angiogramu.
- Ženské vzory CAD : špatně rozpoznaná forma aterosklerotického CAD, která se projevuje hlavně u žen.
- Eroze koronárních arterií : vředovitá léze v koronárních tepnách, která je na angiografii téměř neviditelná, ale může vést k akutnímu koronárnímu syndromu .
Zvláště pokud jste žena, pokud máte příznaky silně sugestivní na anginu pectoris, ale po "normálním" angiografu jste dostali "čisté zdraví srdce", musíte se ujistit, že váš lékař pečlivě zvážil každou z těchto čtyři podmínky předtím, než vás označíte zdravou.
Stavy, které nejsou přímo spojeny s koronárními tepnami
Někdy se může objevit angina pectoris, kdy části srdečního svalu nedostávají dostatek kyslíku, i když samotné koronární tepny jsou zcela normální. Stavy, které mohou vyvolat anginu pectoris bez onemocnění koronární arterie, zahrnují:
- Extrémně nízký krevní tlak, který se může vyskytnout v důsledku šoku v důsledku krvácení
- Těžká anémie
- Extrémně intenzivní námaha
- Závažný duševní stres (jako u syndromu zlomeného srdce )
- Těžká hypertyreóza
- Trvalá tachykardie
- Těžká hypertenze
- Těžká ventrikulární hypertrofie
Obecně se tyto stavy vyskytují u pacientů, kteří jsou docela nemocní, a angina je obvykle jen jedna z řady symptomů. Takže lékaři, kteří pečují o tyto pacienty, pravděpodobně nebudou vedeni k falešnému pocitu spokojenosti díky absenci klasického CAD.
Zdroje:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pokyny pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce podle ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: shrnutí: zpráva pracovní skupiny American Heart Association / American Heart Association, a Americká vysoká škola lékařů, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Preventivní kardiovaskulární sesterská asociace, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. Circulation 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE a kol. Kardiovaskulární onemocnění u žen: prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association. Psaní skupiny. Circulation 1997; 96: 2468.