Jiným způsobem mohou ženy mít bolesti na hrudi s "normálními" koronárními tepnami
Zatímco onemocnění koronární arterie (CAD) je u žen stejně důležité jako u mužů, několik faktorů může způsobit, že u žen je těžší diagnostikovat CAD. Jedním z těchto faktorů je "CAD model". V CAD modelu koronární angiografie - "zlatý standard" pro diagnostiku CAD - je často špatně interpretována jako normální.
- Model ženského vzoru CAD je jedním z několika podmínek, které mohou produkovat CAD s "normálními" koronárními tepnami. Přečtěte si o ostatních.
Během procesu onemocnění známého jako ateroskleróza se hladká a elastická výstelka koronární arterie stává ztuhlá, ztuhlá a oteklá všemi druhy "grunge" - včetně ložisek vápníku, tukových depozit a abnormálních zánětlivých buněk. Ateroskleróza je typicky relativně lokalizovaný proces, který produkuje diskrétní a lokalizované plaky . Tyto plaky, které lze považovat za velké "pupínky", které vyčnívají do kanálu tepny, nejčastěji způsobují lokalizované blokování uvnitř tepny. (Jejich lokalizovaná povaha způsobuje, že jsou léčení angioplastikou , stenty nebo chirurgickým by-passem .) Pacienti s CAD by měli mít pouze jednu nebo dvě plaky nebo by mohly mít desítky distribuované v koronárních tepnách.
U žen se ženským vzorkem CAD se ateroskleróza netvoří diskrétní plaky, takže chybí lokalizované blokády. Místo toho jsou plaky u těchto žen více difúzní, zahrnující do jisté míry celý obvod tepny, takže se výstelka tepny stane zahuštěnou.
Zatímco neexistují žádné diskrétní oblasti zablokování, vnitřní obvod tepny se rozptýlí. Při srdeční katetrizaci se koronární arterie zdají být hladké a v podstatě normální (i když mohou často vypadat "malé" v průměru).
Prognóza u žen se ženským vzorem CAD je považována za lepší než u typických CAD, ale to není benígní stav.
Objevují se srdeční záchvaty a smrt.
Konkrétně může způsobit akutní koronární syndrom (ACS) vzorek typu CAD. ACS se vyskytuje proto, že difuzní plaky mohou erodovat a praskat (stejně jako diskrétní plaky dělají v typičtějších CAD), což způsobuje srážení krve uvnitř tepny a způsobuje náhlou blokaci arterií. Pokud je sraženina rozpuštěna s léky, které srážejí sraženiny, následná srdeční katetrizace obvykle ukazuje základní "normální" koronární arterie, které jsou typické se samčími vzorkami CAD, a tak zaměňují kardiologa.
Jak je diagnostikována CAD modelka?
Diagnóza CAD modelu žen může být definitivně provedena relativně novou technikou nazývanou intravaskulární ultrazvuk (IVUS). IVUS (který není běžně prováděn během katetrizace a který není dostupný ani v mnoha nemocnicích) vyžaduje zavedení specializovaného katétru do koronární arterie, která využívá ultrazvuku (tj. Echokardiografii ) k vizualizaci stěny arterie zevnitř. Tímto způsobem lze identifikovat difuzní plaky samčích vzorků CAD. V nedávné studii více než polovina žen s příznaky anginy pectoris s "normálními" koronárními tepnami měla takovéto difuzní plaky identifikované pomocí IVUS.
Přítomnost CAD modelu žen může být odvozena měřením schopnosti koronárních artérií dilatovat v reakci na léčivo nazvané acetylcholin. Poměrně tuhé tepny, které se vyskytují v ženském vzorku CAD, se normálně nerozšíří.
Ženský model CAD by měl být podezřelý u jakékoli ženy, která měla anginu nebo ACS, ale která má "normální" koronární arterie na srdeční katetrizaci.
Jak se zachází se ženským vzorem CAD?
Vzhledem k tomu, že zúžení koronárních artérií v modelu CAD je difuzní, léčebné postupy zaměřené na zmírnění lokalizovaných překážek - jako je angioplastika, stenty a bypass - se obecně nevztahují.
Místo toho musí být léčba lékařská. Optimální léčba tohoto onemocnění ještě nebyla definována, avšak přístup s vícenásobnými účinky se jeví jako nejlepší v této době a měl by zahrnovat agresivní modifikaci rizikových faktorů , terapii snižující riziko srážení (aspirin) a léky na ochranu srdečního svalu (beta-blokátory a případně inhibitory ACE). Výzkumníci nyní zaměřili svou pozornost na CAD model ženského modelu a lepší pochopení této podmínky a její léčba je velmi pravděpodobná v dohledné budoucnosti.
Zatím pokud jste žena, která měla bolesti na hrudi jako angina, ale vaše srdeční katetrizační studie ukázala "normální" koronární arterie, měli byste si s lékařem uvědomit, že vaše práce ještě není dokončena. V tomto nastavení "normální" angiografická studie nevylučuje srdeční problém. Místo toho to znamená, že je třeba další vyšetření, abyste zjistili příčinu vašich příznaků.
ZdrojeShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD a kol., Studijní skupina WISE. Náklady na léčbu kardiovaskulárních onemocnění u žen s obstrukční koronární chorobou a bez ní; vyplývá z hodnocení Národního institutu zdravotnictví (National Institute of Health-National Heart, Pulmonary and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation, WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR a kol. Abnormální koronární vazomotorické vyšetření jako prognostický ukazatel kardiovaskulárních příhod u žen: výsledky studie nazvané Národní srdeční, plicní a krevní ústav podporované hodnocením syndromu ženské ischemie (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepin CJ, ischemická choroba srdeční u žen: fakta a zbožné přání. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.