Zabránit srdečnímu selhání po srdečním záchvatu

Pokud jste měl (a) infarkt myokardu ( infarkt myokardu nebo infarkt myokardu), utrpěl jste určité poškození srdečního svalu. Pokud dojde k dostatečnému poškození, může být riziko vzniku srdečního selhání . Takže přijetí opatření k prevenci srdečního selhání je důležitým aspektem terapie po IM.

Pro osoby, u nichž došlo k velmi závažnému MI, může být riziko srdečního selhání poměrně vysoké.

U těchto pacientů může být nástup srdečního selhání akutní, často během několika prvních hodin nebo dnů.

Ale i když MI způsobuje jen mírné poškození svalů, je možné selhání srdce. Vhodná léčba léky a změny životního stylu mohou být kritické při oddálení nebo prevenci vzniku srdečního selhání.

Co je remodelování?

Zda se srdeční selhání objeví po MI, závisí do značné míry na tom, jak nepoškozený srdeční sval reaguje. Po infarktu myokardu se zdravý srdeční sval "roztahuje" ve snaze převzít pracovní zátěž poškozeného svalu. Toto protahování vede ke zvětšení srdce, což je proces nazvaný srdeční "remodelace".

Protahování pomáhá nepoškozenému srdečnímu svalu silněji a umožňuje mu více práce. Srdeční sval se chová jako gumička; Čím více ji roztahujete, tím víc to má "snap". Pokud však přetáhnete pryžovou pásku nebo ji budete delší dobu protáhnout po delší dobu, nakonec ztratí "zacvaknutí" a zpomalí.

Bohužel srdeční sval dělá to samé. Chronické protahování srdečního svalu způsobuje oslabení a může dojít ke vzniku srdečního selhání. Takže přestože remodelování může pomoci v krátkodobém horizontu lépe fungovat, v dlouhodobém horizontu je remodelace špatnou věcí. Pokud je možné předcházet nebo omezit remodelování, riziko vzniku srdečního selhání se snižuje.

Jak se měří remodelování?

Důležitou součástí posouzení vašeho zdraví po IM je odhadnout, kolik se provádí remodelování srdce. Tyto informace lze získat pomocí vyšetření MUGA nebo echokardiogramu , dvou metod neinvazivní vizualizace levé komory .

Dobrým způsobem, jak odhadnout míru poškození srdečního svalu způsobeného IM a množství remodelování, které se vyskytuje, je měřit frakci ejekční frakce levé komory (LVEF). LVEF je procentní podíl krve vysunuté levé komorou při každém srdečním tepu. Při zvětšení srdce (tj. Při remodelování) klesá ejekční frakce. Je-li LVEF nižší než 40% (normální je 55% nebo vyšší), došlo k významnému poškození svalu. Čím je LVEF nižší, tím větší je poškození, tím větší je remodelace - a tím větší riziko vzniku srdečního selhání.

Předcházení přetváření srdce

Několik klinických studií ukázalo, že dvě třídy léčiv mohou významně snížit remodelování po infarktu myokardu a zlepšit přežití pacientů, kteří mají známky hrozícího srdečního selhání. Tyto léky jsou beta blokátory a inhibitory ACE .

Beta-blokátory působí blokováním účinku adrenalinu na srdce a mají významné příznivé účinky u několika typů srdečních onemocnění.

Beta-blokátory snižují riziko anginy pectoris u pacientů s onemocněním koronární arterie (CAD) ; zlepšit přežití pacientů se srdečním selháním; snížit riziko náhlého úmrtí u pacientů po infarktu; a zpoždění, prevenci a dokonce částečné zvrácení srdeční remodelace po infarktu myokardu.

Takže pokud neexistují silné důvody k jejich použití (někteří pacienti s těžkým astmatem nebo jinou plicní chorobou prostě nemohou užívat tyto léky), prakticky každý, kdo přežil srdeční záchvat, by měl být umístěn na beta blokátor. Nejčastěji předepisovanými beta blokátory po IM jsou tenormin (atenolol) a Lopressor (metoprolol).

ACE inhibitory významně zlepšují dlouhodobé přežití po akutním infarktu myokardu a navíc snižují riziko vzniku srdečního selhání (zjevně prevencí nebo oddáním remodelingu). Omezují také riziko opakovaných infarktů, mrtvice a náhlé smrti.

ACE inhibitory, jako beta-blokátory, jsou považovány za nutné, pokud jste měli infarkt. Vasotec (enalapril) a Capoten (kaptopril) jsou léky nejčastěji užívané po infarktu myokardu.

Udržování zdraví srdce

Kromě léčby zaměřené specificky na prevenci srdečního selhání po infarktu budete potřebovat další důležité terapie, abyste udrželi optimální zdraví srdce. Zde je kontrolní seznam po infarktu, který byste měli prověřit u svého lékaře.

A když nemůžete udělat nic o tom, že již máte CAD, je velmi pravděpodobné, že několik věcí můžete udělat pro zpomalení nebo zastavení zhoršení vašeho CAD, a tím zabránit dalšímu poškození srdce. Patří mezi ně opatření ke zlepšení stravy, hladiny cholesterolu, výkonové kapacity a optimalizaci vaší hmotnosti a krevního tlaku.

> Zdroje:

Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta blokády po infarktu myokardu. Beta-blokátory hrají klíčovou roli při snižování morbidity a mortality po infarktu. BMJ 2000; 320: 581.

Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN a kol. Pokyny AHA / ACC pro sekundární prevenci u pacientů s koronárním a jiným atherosklerotickým cévním onemocněním: aktualizace schválená Národním orgánem srdeční, plicní a krve. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.

Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD a kol. 2013 Příručka ACCF / AHA pro řízení infarktu myokardu ST-elevation: shrnutí: zpráva Americké institutu pro kardiologickou nadaci / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 127: 529.