Jak vnímání zdravotního postižení řídí léčbu
Dyspnea je léčebný termín používaný k popisu dechu, což je příznak, který je považován za ústřední pro všechny formy chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) včetně emfyzému a chronické bronchitidy.
Vzhledem k tomu, že COPD je jak progresivní, tak i nevratná, závažnost dušnosti hraje klíčovou roli při určování jak stádiu onemocnění, tak léčebné léčby.
Výzvy v diagnostice
Z klinického hlediska je problém diagnostiky dyspnoe velmi subjektivní. Zatímco spirometrické testy (které měří kapacitu plíce) a pulzní oximetrii (která měří hladiny kyslíku v krvi) mohou ukázat, že dva lidé mají stejnou úroveň dechového postižení, člověk se po činnosti může cítit zcela zatažený, zatímco druhý může být v pohodě.
V konečném důsledku je vnímání dýchání člověkem důležité, protože pomáhá zajistit, aby osoba nebyla léčena ani léčena, a že předepsaná léčba v případě potřeby zlepší kvalitu života člověka, než aby z něj vyloučila.
Za tímto účelem budou pulmonologové používat nástroj nazvaný modifikovaná stupnice dyspnoe Rady pro lékařské výzkumy (MMRC), aby zjistili, kolik dýchání jednotlivce způsobuje zdravotní postižení v reálném světě.
Jak je hodnocení prováděno
Proces měření dyspnoe je podobný těm, které byly používány při měření vnímání bolesti u osob s chronickou bolestí.
Spíše než definování dušnosti v oblasti plicní kapacity, měřítko mMRC vyhodnotí pocit dušnosti, jak ji člověk vnímá.
Závažnost dyspnoe je hodnocena na stupnici od 0 do 4, jejíž hodnota bude řídit jak plán diagnózy, tak léčebný plán.
| Školní známka | Popis Breathlessness |
|---|---|
| 0 | "Jsem jen dýchat s namáhavým cvičením." |
| 1 | "Nedávám si dech, když spěchám na rovině nebo jdu po mírném kopci." |
| 2 | "Na rovině jsem chodil pomaleji než lidé stejného věku kvůli dechu nebo se musím zastavit při dechu při chůzi vlastním tempem." |
| 3 | "Zastavím se po dechu po chůzi asi 100 yardů nebo po několika minutách na rovině." |
| 4 | "Jsem příliš bez dechu, abych odešel z domu, nebo jsem bez dechu při oblékání." |
Role stupnice MMRC dyspnea
MMRC dyspnea scale se ukázala jako cenná v oblasti pulmonologie, neboť poskytuje lékařům a výzkumníkům prostředek k:
- Posoudit účinnost léčby na individuálním základě
- Porovnejte účinnost léčby v rámci populace
- Předvídat časy a míru přežití
Z klinického hlediska měřítko mMRC poměrně dobře koreluje s takovými objektivními opatřeními, jako jsou testy plicní funkce a testy chůze . Hodnoty jsou navíc časem stabilní, což znamená, že jsou mnohem méně náchylné k subjektivní variabilitě, kterou je možné předpokládat.
Použití indexu BODE pro předvídání přežití
Pomocí měřítka mMRC dyspnea se vypočítá index BODE , jehož nástroj pomáhá odhadnout dobu přežití lidí žijících s CHOPN.
Index BODE se skládá z indexu tělesné hmotnosti ("B"), obstrukce dýchacích cest ("O"), dušnosti ("D") a tolerance cvičení ("E"). Každá z těchto složek je rozdělena na stupnici buď 0 až 1 nebo 0 až 3, jejichž čísla jsou následně v tabulce pro konečnou hodnotu.
Konečná hodnota, která se pohybuje v rozmezí od 0 až do 10, poskytuje lékařům procento toho, jak pravděpodobně bude člověk přežít po dobu čtyř let. Konečná tabulka BODE je popsána následovně:
- 0 až 2 body: 80 procent pravděpodobnosti přežití
- 3 až 4 body: 67% pravděpodobnost přežití
- 5 z 6 bodů: 57 procent pravděpodobnosti přežití
- 7 až 10 bodů: 18 procent pravděpodobnosti přežití
Hodnoty BODE, ať už velké nebo malé, nejsou v kamenu. Změny v životním stylu a zlepšení léčebné adherence mohou zlepšit dlouhodobé výsledky, někdy dramaticky. Patří mezi ně například přestat kouřit, zlepšit stravu a zapojit se do správného cvičení ke zlepšení vaší respirační schopnosti.
Nakonec jsou čísla pouze snímkem současného zdraví, nikoli předpovědí vaší úmrtnosti.
Rozhodování o životním stylu může nakonec hrát významnou roli při určování, zda jsou šance proti vám nebo ve vaší prospěch.
> Zdroje:
> Chhabra, S., Gupta, A. a Khuma, M. "Vyhodnocení tří stupnic dyspnoe při chronické obstrukční plicní nemoci". Annals of Thoracic Medicine. 2009; 4 (3): 128-32. DOI: 10.4103 / 1817-1737.53351.
> Perez, T .; Burgel, P .; Paillasseur, J .; et al. "Modifikovaná rada lékařského výzkumu v porovnání s indexem základního dyspnoe pro hodnocení dušnosti při chronické obstrukční plicní nemoci." Mezinárodní žurnál chronické obstrukční plicní nemoci . 2015; 10: 1663-72. DOI: 10,2147 / COPD.S82408.