Vážené riziko u lidí s oslabeným imunitou
26. května 2006 schválil americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) očkovací látku Zostavax k prevenci herpes zoster , virového onemocnění obecně známého jako šindel. Zatímco bylo původně schváleno pro dospělé 60 let a starší, specificky vyloučilo osoby s HIV .
Tato doporučení byla později revidována v roce 2011 tak, aby zahrnovala dospělé osoby starší 50 let, přičemž neuváděla žádné konkrétní doporučení týkající se jejich použití u osob s HIV.
Zostavax je živá oslabená očkovací látka, což znamená, že se stala živým oslabeným virem. Jedná se o větší dávku vakcíny proti ovčímu kukuřici téměř ve 14násobku účinnosti. Výzkum ukázal, že přípravek Zostavax může snížit riziko vzniku šindelů o 51 procent, přičemž snižuje závažnost a trvání výskytu o 67 procent.
Příčiny šindelů
Šindel je charakterizován bolestivou vyrážkou s blistry, které se objevují v pásmu nebo proužku na jedné straně tváře nebo těla. Je zapříčiněna reaktivací viru varicella zoster (VZV) u dospělých, kteří předtím měli ovčáku.
Zatímco virus obecně spočívá ve spánku na nervových buňkách v blízkosti páteře, může při reaktivaci vyvolat erupci. Erupce je omezena na specifický nervový kořen, známý jako dermatom , který se odbočuje buď do levé nebo pravé strany těla.
Odhaduje se, že jeden ze tří lidí na celém světě rozvinou šindle během celého života.
V USA je každoročně hlášeno více než milion případů. Riziko šindelů je také známo, že se zvyšuje, jak člověk stárne, více než zdvojnásobit ve věku 65 let.
Šindle u lidí s HIV
Reaktivace VZV může nastat, pokud jsou imunní obrana osoby nízká. Může se stát, že člověk stárne, ale také když infekce HIV vyčerpává imunitní buňky tzv. CD4 T-buňky .
Čím větší je ztráta T-buněk, tím větší je riziko šindelů (zejména pokud počet CD4 klesne pod 350). Vysoké virové zátěže jsou také spojeny se zvýšeným rizikem šindelů.
Zatímco terapie HIV snižuje výskyt šindelů u lidí žijících s HIV téměř o třetinu, riziko zůstává stejné jako u dospělých nad 65 let. Řeklo se, že riziko vzniku šindelů s HIV je až desetkrát větší než riziko obecnou populaci.
Infekce HIV je navíc spojena s větší pravděpodobností komplikací šindelů, včetně šíření šindelů (postihujících tři nebo více dermatomů), šindelů očí nebo vnitřních orgánů nebo opakování šindelů během šesti měsíců.
Výzkum od Univerzity Johna Hopkinsa naznačuje, že až 28% HIV-pozitivních lidí se šindeliem může mít takové komplikace.
Doporučení pro osoby s HIV
Zatímco FDA nedal žádné oficiální doporučení týkající se užívání přípravku Zostavax u lidí s HIV (s výjimkou tvrzení, že by se mu měli vyhnout osoby s "oslabeným imunitním systémem"). existují stále větší důkazy na podporu jeho použití.
V roce 2012 vědci z dlouhodobé skupiny AIDS Clinical Trials dospěli k závěru, že přípravek Zostavax byl bezpečný a účinný u lidí s počtem CD4 až 200.
Zatímco výsledky byly povzbudivé, mnozí z nich zůstávali znepokojeni celkovým množstvím vakcíny u lidí s počtem CD4 pod 200. Jako živá vakcína zůstává možnost, že i oslabený virus může způsobit samotnou nemoc, kterou měla zabránit.
Zatímco střediska pro kontrolu a prevenci nemocí v současné době nepodporují přípravek Zostavax u lidí s HIV, zdá se, že klinické stanovisko se mění. Většina specialistů na infekční onemocnění podporuje použití přípravku Zostavax u HIV-pozitivních dospělých 50 let a starších, kteří trpí nedetekovatelnou virovou zátěží a počtem CD4 nad 200. Stejně tak většina lidí souhlasí s tím, že přípravek Zostavax by se nikdy neměl používat u lidí s počtem CD4 pod 200 .
Zostavax by se měl také vyhnout u lidí, kteří neměli anamnézu ovčího kukuřičné vakcíny ani nebyly prokázány protilátky proti VZV. U těchto jedinců by měla být použita pouze primární očkování kuřat (např. Varivax nebo Varilrix).
> Zdroje:
> US Food and Drug Administration. "FDA schvaluje očkovací látku Zostavax k prevenci šindelů u jedinců ve věku 50 až 59 let." Silver Spring, Maryland; vydané 24. května 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. a kol. "Herpes zoster mezi osobami žijícími s HIV v současné době antiretrovirové terapie." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. října 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX je obecně bezpečný a imunogenní u HIV + dospělých virologicky potlačených na ART: výsledky > fáze > 2, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie." 19. konference o retroviruzech a oportunních infekcích (CROI); Seattle, Washington; 5. - 8. března 2012; abstrakt 96.