Angioplastika - také nazývaná "perkutánní transluminální koronární angioplastika" nebo PTCA - je katetrizační postup zaměřený na zmírnění blokád v tepnách, nejčastěji v koronárních tepnách .
Angioplastika funguje tak, že nafukuje malý balón v tepně v místě aterosklerotického plaku , zplošťuje plaketu a snižuje stenózu (zablokování) v tepně.
V téměř každém případě je angioplastika doprovázena vložením stentu .
Jak probíhá angioplastika
Pro provedení angioplastiky lékař používá katetr (dlouhou, tenkou, ohebnou trubičku), na němž je připojen deflovaný balon. Katetr je veden přes desku, která způsobuje zablokování, a balón se nafoukne pod tlakem. Rozšíření balónu komprimuje desku proti stěně tepny. Když je balónek vyfouknut a odstraněn, deska zůstává alespoň částečně stlačená, takže se zablokuje.
Zatímco angioplastika byla původně provedena jako samostatná procedura, dnes je také vložen stent vždy, když je provedena angioplastika na koronární arterie. Stent je rozšiřitelný "lešení", který pomáhá udržovat stěnu arterie v místě angioplastiky, aby se plaketa udržovala ve stlačeném stavu. Skolabovaný stent je umístěn nad balón před jeho vložením.
Potom, když je balón nahuštěn, je deska stlačena a současně se rozšiřuje stent. Když je balónek vyfouknut a odstraněn, stent je ponechán na svém místě, což pomáhá udržovat plakku stlačenou a otevřenou tepnu.
Když je to užitečné
Angioplastika je poměrně účinná při snižování příznaků stabilní anginy pectoris .
Hlavním důvodem angioplastiky v koronárním arteriu je tedy léčba anginy pectoris, která zůstává přetrvávající i přes pokusy o léčbu. Zatímco se mu může zdát překvapivé, angioplastika (dokonce i když je vložen stent) nebylo prokázáno jako účinnější než léčebná terapie při snižování následného rizika infarktu myokardu ( infarkt myokardu ) nebo ke zlepšení přežití. Hlavním důvodem pro provedení angioplastiky je ulehčit stabilní anginu pectoris, která přetrvává navzdory pokusům o léčení.
Druhým důvodem, proč je angioplastika (a stentování) často používána při léčbě onemocnění koronární arterie, je u lidí s akutním koronárním syndromem (ACS). V ACS došlo k akutnímu zablokování koronární arterie, protože došlo k prasknutí plaku a vzniku sraženiny uvnitř tepny. Při výskytu ACS je velmi pravděpodný srdeční záchvat, pokud není otevřena tepna. Během ACS dostupné dostupné důkazy ukazují, že angioplastika a stentování mohou podstatně zlepšit celkové srdeční výsledky.
Koronární arterie nejsou jedinými tepnami, ve kterých je rutinně používána angioplastika k léčbě obstruktivních aterosklerotických plaků. Angioplastika se také aplikuje na karotidové arterie (které dodávají mozek), renální tepny (které dodávají ledviny) a tepny nohou.
Komplikace
Nejběžnější komplikace po samotné angioplastice je restenóza - vznik nového blokování v místě stlačeného plaku. Restenóza je relativně postupný proces způsobený novým růstem tkáně - pravděpodobně v reakci na trauma vytvořená v a kolem cévní stěny samotnou angioplastikou. Incidence restenózy byla výrazně snížena použitím stentů, zejména stentů s vylučováním léčiva (DES), které jsou potaženy léky, které inhibují růst tkáně, čímž se snižuje restenóza.
Před obdobím stentů se pozdní restenóza vyskytla téměř u 30% pacientů, kteří měli samotnou angioplastiku.
Použití holých kovových stentů snížilo toto riziko na méně než 15% a stenty s elucí léků ho dále snížily na méně než 10%.
Méně častým problémem, ale mnohem ničivějším, je trombóza (srážení krve) v místě angioplastiky / stentování. Stentní trombóza je náhlá a často katastrofická událost, která obvykle způsobuje akutní a úplnou obstrukci postižené tepny. Trombóza je nejčastěji pozorována brzy po angioplastické proceduře (tj. Během několika dnů až týdnů). Nicméně, když byl během angioplastiky vložen stent (což je dnes téměř vždy), nízké riziko trombózy přetrvává několik měsíců až několik let po zákroku. Riziko trombózy je významně sníženo použitím protilátek proti trombocytům, které však přinášejí určité riziko.
Mezi další komplikace, které se mohou objevit během angioplastiky, patří poškození orgánu, který je zásobován léčenými cévami (včetně srdečního infarktu, poškození ledvin nebo cévní mozkové příhody), srdečních arytmií nebo krvácení.
Přečtěte si více o všech možnostech léčby onemocnění koronární arterie .
> Zdroje:
> Autoři / pracovníci Task Force, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESC / EACTS Pokyny pro revaskularizaci myokardu: Pracovní skupina pro revaskularizaci myokardu (European Society of Cardiology - ESC) a Evropská asociace kardio-hrudní chirurgie (EACS) vyvinuté se zvláštním přínosem Evropské asociace perkutánních kardiovaskulárních intervencí EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP a kol. V roce 2014 byla zaměřena aktualizace pokynů pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / pracovní skupinu amerických kardiologických svazů o praktických pokynech a zpráva Americká asociace pro hrudní chirurgii, Preventivní kardiovaskulární sesterská asociace, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.